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DISLIPIDEMIA

DEFINICIN
Conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la concentracin de lpidos(Colesterol, triglicridos, colesterol HDL y LDL) sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud.

Tipos de lipoprotenas
Se pueden clasificar en:
Ricas en triglicridos: Quilomicrnes Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)

Ricas en colesterol:
LP de baja densidad (LDL): de tamao mucho menor que las anteriores, ricas en colesterol esterificado (35-45%). Son responsables de la mayor parte del transporte del colesterol desde el hgado a la periferia. LP de alta densidad (HDL): son las mas pequeas de todas las LP, ricas en colesterol y fosfolpidos. Transportan colesterol en reverso, es decir, de lso tejidos perifricos hacia el hgado.

LDL VLDL HDL

60 - 70 % colesterol total

10-15 % de colesterol total.


20- 30% de colesterol total.

DISLIPIDEMIAS: CLASIFICACIN

Dislipidemias primarias (Defectos genticos). Dislipidemias secundarias (Patologas o factores ambientales) Dislipidemias mixtas (En muchas ocasiones los defectos genticos requieren de la presencia de factores secundarios para lograr la expresin clnica de la enfermedad)

CLASIFICACIN PATOGNICA DE LAS DISLIPIDEMIAS


Primarias o genticas:

Secundarias:

Hipercolesterolemia familiar Hipercolesterolemia polignica Hiperlipidemia familiar combinada Hipertrigliceridemia familiar Hiperquilomicronemia familiar Dficit de HDL

Enfermedades: Diabetes, obesidad hipotiroidismo, nefropatas, colestasis, disglobulinemias. Dieta inadecuada Alcoholismo Tabaco Frmacos: tiazidas, bloqueadores, estrgenos, andrgenos, corticoides

EVALUACIN
Se realiza mediante la medicin de los lpidos y de las diferentes fracciones: 1.- Colesterol total : La determinacin del colesterol total refleja el contenido de colesterol de todas las fracciones

2.- Triglicridos : Refleja el contenido de triglicridos de todas las fracciones lipoproteicas.


3.- Colesterol de HDL : Corresponde al contenido de colesterol de la fraccin HDL luego de la precipitacin selectiva de las VLDL y LDL. 4.- Relacin Colesterol total / Colesterol HDL (C-total/C-HDL): La estimacin del colesterol total y de la fraccin HDL permite establecer este cuociente como ndice de riesgo cardiovascular cuyo valor debe ser menor a 4,5.

5.- Test de quilomicrones : Evala la presencia de quilomicrones en una muestra de suero obtenida despus de un ayuno de doce horas. En condiciones normales esta prueba es negativa.
6.- Estimacin del Colesterol LDL : La medicin cuantitativa del colesterol total, de los triglicridos y del colesterol de HDL permite, mediante la utilizacin de la frmula planteada por Friedewald, el clculo terico de C-LDL y la ecuacin utilizada tiene validez para niveles de triglicridos inferiores a 400 mg/dl, es la siguiente: C-LDL = C-Total - ( Triglicridos ) + C- HDL 5 7.- Electroforesis de Lipoprotenas : Es un mtodo semicuantitativo que identifica de manera porcentual las distintas fracciones de lipoprotenas. Separa a las lipoprotenas en : quilomicrones, LDL, VLDL y HDL.

DISLIPIDEMIAS

COLESTEROL TOTAL mg/dl.


< 200 mg/dl 200 239 mg/dl DESEABLE LIMITE ATO

240 mg/dl

ALTO

DISLIPIDEMIAS

LDL COLESTEROL mg/dl.


<100 mg/dl OPTIMO CERCANO A OPTIMO

100 129 mg/dl

130 159 mg/dl


160 189 mg/dl > 190 mg/dl

LIMITE ALTO
ALTO MUY ALTO

DISLIPIDEMIAS

TRIGLICERIDOS.
< 150 mg/dl 150 199 mg/dl 200 499 mg/dl > 500 mg/dl NORMAL LIMITE ALTO ALTO MUY ALTO

DISLIPIDEMIAS

HDL COLESTEROL mg/dl.

< 40 mg/dl

BAJO HDL COLESTEROL ALTO HDL COLESTEROL

> 60 mg/dl

CLASIFICACIN DE DISLIPIDEMIAS

DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS

DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS

Clnica
Manifestaciones clnicas especficas, son poco frecuentes y pueden ser: Por aumento del colesterol: Xantelasma: manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas ubicadas en la piel de los prpados Xantoma tendinoso: ndulos de diversos tamaos que se localizan en los tendones extensores de los dedos de las manos, tendones de aquiles, etc.

Xantoma tuberoso: ndulos ubicadas en la piel de codos y rodillas.


Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexin de las manos. Es caracterstico de la dislipidemia tipo III o disbetalipoproteinemia Arcocorneal: lnea blanca que circunda por dentro del margen de la crnea en forma completa o incompleta y bilateral.

Por aumento de triglicridos: Xantoma eruptivo: pequeas vesculas llenas de un liquido lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas. Lipemia retinal: aspecto color rosado salmn uniforme que adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo. Otras manifestaciones clnicas

Por ateroesclerosis: disminucin de los pulsos, soplos, etc.


En hipertrigliceridemias: dolor abdominal, hepatomegalia por hgado graso, pancratitis, etc.

EL SINDROME METABLICO
Conjunto de factores de riesgo que son muy responsable del exceso de enfermedades cardiovasculares

Caractersticas del Sndrome metablico:


Obesidad

Dislipidemia aterognica

trigliceridos elevados Partculas de LDL pequeas HDL colesterol bajo

HTA

resistencia ( intolerancia a la glucosa) Estado Protrombotico Estado proinflamatorio


Insulino

ESTADO PROINFLAMATORIO

Dado el exceso de tejido adiposo, lleva a la liberacin de citoquinas inflamatorias (IL-6) que pueden provocar niveles ms altos de PCR.
Est caracterizado por un aumento del inhibidor del activador del plasmingeno (PAI-1) y del fibringeno (FGN).

ESTADO PROTROMBTICO

RESISTENCIA A LA INSULINA

Es un defecto en la habilidad de la insulina de mediar la disposicin de glucosa por el msculo.

En la obesidad las clulas adiposas secretan en exceso varias citoquinas que afectan las vas de sealizacin intracelular de la insulina.

Las personas con resistencia a la insulina exhiben una trada en el perfil lipdico caracterizada por: triglicridos elevados, disminucin de HDLc y LDL pequeas y densas.

OBESIDAD Origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa Se define como obesidad cuando el IMC es igual o superior a 30 kg/m

DISLIPIDEMIA

TRATAMIENTO HIGINICO-DIETTICO
Dieta recomendada: Grasa total 25-35% de caloras totales Carbohidratos 50-60%. Protenas 15%. Colesterol < 200 mg/da. Considerar un mayor aporte de fibra soluble (10-25 g/da) y de fitosteroles. Control del peso y aumento de la actividad fsica.

Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009

Hipercolesterolemia Aislada:

Reducir ingesta Grasas Saturadas <7% VCT Reducir ingesta Colesterol Dietario <200 mg/da Aumentar ingesta Fibra Soluble Agregar Esteroles Vegetales a la dieta Ingesta calrica adecuada al gasto energtico

Hipertrigliceridemia Aislada

Consumo de Carbohidratos hasta 60%, prefiriendo carbohidratos complejos


Reducir consumo de alcohol a <3% Aumentar ingesta de fibra soluble Aumentar ingesta de cidos grasos omega 3 Dejar de Fumar Aumentar Actividad Fsica

RECOMENDACIONES COLESTEROL HDL BAJO

Disminucin del exceso de peso Aumento de Actividad Fsica Aumento de Ingesta de Grasas Insaturadas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

FRMACOS HIPOLIPEMIANTES. MECANISMO DE ACCIN


Frmacos Inh. de HMG-CoA reductasa (estatinas) Resinas Mecanismo de accin Inhibidores de la sntesis de colesterol
Secuestro de sales biliares, impidiendo circulacin enteroheptica de colesterol

Acido nicotnico Fibratos Ezetimibe

Inhibe secrecin de VLDL


Estmulo de receptores PPAR-. Inhiben liplisis. Inhiben secrecin de VLDL

Inhibe absorcin intestinal de colesterol

CLASIFICACIN.
INHIBIDORES DE LA Hmg-coa REDUCTASA: Simvastatina. Lovastatina. Pravastatina. Atrovastatina. Derivados Del cido Fenoxiisobutrico: Clorfibrato. Gemfibrozil. Benzafibrato. Resinas De Intercambio Inico: Colestiramina. Colestipol. Antioxidantes: Probucol. Acido Nicotnico (Niacina).

HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA (SIMVASTATINA, LOVASTATINA, PERIVASTATINA, ATAROVASTATINA).

Efectos:
Colesterol En Sangre. Sntesis De Ldl. N Receptores Para Ldl. Apo. B, Apo. A1 Y A2.

Reacciones Adversas.

Bien Tolerados. S.N.C. (Fatiga, Cefalea, Insomnio). Exantema. De La Cpk Y Transaminasas. Miopatias Rabdomiolisis. Hepatitis. Angioedema.

HIPOLIPEMIANTES: DERIVADOS DEL AC. FENOXIISOBUTRICO (CLORFIBRATO, GEMFIBROZIL, BENZAFIBRATO).

Mecanismo De Accin:

Reacciones Adversas:

Lipoprotein Lipasa Catabolismo De Las Lipoproteinas Ricas En Tg. ( Vldl, Idl, Ldl, Hdl). Elim. Biliar Del Colesterol. Uricosricos.

G.I. (Dolor Abdominal, Nausea, Diarrea). Exantema. Alopecia. Peso. Visin Borrosa. Impotencia. Leucopenia Y Anemia. Potencial Litgeno. Miositis Rabdomiolisis. Miogloburia E Insuf. Renal.

HIPOLIPEMIANTES: RESINAS DE INTERCAMBIO ANINICO (COLESTIRAMINA Y COLESTIPOL).

Mecanismo De Accin:
Ac. Biliares y Colesterol. N Receptores A La Ldl. Hmg-coa-r. Met. Del Colesterol Endog.

Reacciones Adversas:
G.I. (Alteran El Sentido Del Gusto, Dolor Abdominal, Dispepsia, Estreimiento, Esteatorrea, Flatulencia). Fosfatasas Alcalinas Y Transaminasas (Transitorio). Acidosis Hiperclormica.

HIPOLIPEMIANTES: ANTIOXIDANTES PROBUCOL.


Efectos:
Colesterol, Ldl Y Hdl. Efecto Antiatergeno.

Reacciones Adversas:

G.I. (Diarrea, Flatulencia, Nauseas, Dolor Abdominal). Eosinofilia (Ocasional). Parestesias. Edema Angioneurtico. Alt. CARDACAS (Prolongacin Del Q-T).

HIPOLIPEMIANTE: AC. NICOTNICO (NIACINA).

Efectos Farmacolgicos:

Lipolisis En El Tej. Adiposo. Esterificacin De Los T.G. En El Hgado. Actividad De La Lipoprotein-lipasa Y El Aclaramiento De Las Vldl. Incorporacin De A.A. A Las Apo. De Las Vldl. Tg. Y Colesterol Unido A Las Ldl.

REACCIONES ADVERSAS (Muy Frecuentes): Vasodilatacin Cutnea. Prurito. G.I. (Nauseas, Vmitos, Diarrea, Dispepsia, lcera). Hiperpigmentacin. Acantosis Nigricans. Alteraciones Hepticas Reversibles. Hiperglucemia. Hiperuricemia.

GRACIAS