Trastornos disociativos

INTEGRANTES:

TATIANA ANGULO
ROSA CAFFRONI HANIER FAJARDO YIELSA FAJARDO KABED GONZLEZ LINA TORRES

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERA

Trastornos disociativos

Trastornos disociativos contemplados en el DSM-IV-TR

Amnesia Trastorno Fuga

disociativa

de despersonalizacin disociativa
Trastorno

de identidad disociativo
Trastorno

disociativo no especificado

Amnesia disociativa

Incapacidad para recordar informacin personal importante. No se produce exclusivamente del transcurso de un trastorno. Puede ser por cambios neurobiolgicos.

Se ha detectado alrededor del 6% de la poblacin general.

Etiologa
Amnesia y conflicto intrapsquico extremo:
El entorno psicosocial a partir del cual se desarrolla el conflicto es muy importante para el desarrollo de esta. Trauma por traicin: explica la amnesia a partir de la intensidad del trauma o de la traicin.

Diagnostico y cuadro clnico

Presentacin clsica:

Presentacin no clsica:

Alteracin clnica dramtica Se observa con frecuencia en personas con traumas agudos extremos.

Los pacientes buscan tratamiento para otros sntomas. La automutilacin y conducta violenta va acompaada de amnesia.

Tambin se desarrolla en contexto de conflicto intrapsiquico o estrs emocional.

No tiene un perfil de personalidad o historia de antecedentes comunes.

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico de la amnesia disociativa

A. La alteracin predominante consiste en uno o mas episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.

B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa , en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida a os efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o ha una enfermedad medica o neurolgica.

Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Diagnostico diferencial
Amnesia no patolgica:
amnesia de la infancia y de la niez, amnesia producida por el sueo.

Olvido ordinario y amnesia no patolgica:

La alteracin debe ser demasiado amplia para esto.

Demencia, delirium y trastornos amnsicos orgnicos:

Perdida de memoria esta enmarcada por la afeccin de la funcin cognitiva. Amnesia postraumtica: provocada por una lesin cerebral.

Trastornos convulsivos: Presentacin clnica es diferente sin embargo las personas con crisis seudoepilepticas pueden tener sntomas disociativos.

Amnesia global transitoria:

inicio sbito de una amnesia antergrada completa y un deterioro de las capacidades de aprendizaje, una amnesia retrograda pronunciada.

Amnesia relacionada con sustancias: Alcohol, esteroides, marihuana metildopa

Simulacin y amnesia facticia: Los simuladores mantienen su engao incluso en las entrevistas realizadas bajo hipnosis o bajo efectos de barbitricos.

Trastorno disociativo:

Varios sntomas de los cuales algunos se presentan en la amnesia.

Tratamiento
Psicoterapia de grupo

Hipnosis

Terapia cognitiva

Tratamiento somtico

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN

Segn el DSM-IV-TR
Es una sensacin, persistente o recurrente, de desapego o distanciamiento respecto del propio yo. El individuo declara sentirse como un autmata o como si estuviera dentro de un sueo.

EPIDEMIOLOGIA

Ocupa el tercer lugar entre los sntomas psiquitricos presentados mas frecuentemente despus de las depresiones y las ansiedades.

Tambin son frecuente despus de experiencias en las que peligra la vida, con o sin heridas corporales graves.

ETIOLOGIA

Psicodinmica:

desintegracin del yo o han considerado

que es una respuesta afectiva de defensa del yo.

Estrs traumtico:

Una proporcin importante de los pacientes, refiere historia de traumas significativos.

Teoras neurobiolgicas.

Es el sntoma disociativo primario que se manifiesta en los estudios de provocacin farmacolgica descritos en la seccin de la teora neurobiolgica de disolucin.

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

Cambios corporales.
Dualidad del yo como observador y como actor. Sentirse aislado de los dems. Sentirse aislado de las propias emociones.

Encuentran dificultad para expresas sus sentimientos.

Evolucin y pronostico
La despersonalizacin posterior a experiencias traumticas O intoxicaciones suelen remitir espontneamente cuando se soluciona la circunstancia traumtica o finaliza el episodio de intoxicacin.

Tratamiento
Tratamiento farmacolgico

Psicoterapias

Antidepresivos triciclicos como: amitriptilina, clomipramina. Estabilizadores del estado de animo: Carbamazepina, acido valproico. Antipsicoticos tipicos como. aloperidol y atipico como closapina.

Psicodinmico, cognitiva, cognitivo-conductual, hipnoterapia y de apoyo

FUGA DISOCIATIVA
La fuga disociativa es la realizacion de viajes repentinos e inesperdos lejos del hogar o del lugar donde se desarrollan las actividades habituales.

ETIOLOGIA

La causa subyacente a la mayora de los episodios de Fuga es la existencia de situaciones traumticas.

Estas situaciones dan lugar a que el paciente alcance un estado alterado de la conciencia dominado por el deseo de huir.

EPIDEMIOLOGIA

Este trastorno es mas comn durante la produccin de trastornos naturales. La fuga disociativa se presenta mas en barone fundamentalmente militares.

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLNICO

En algunos casos de TEPT la pesadilla puede finalizar despertando en medio de una fuga. Cuando una fuga finaliza el paciente puede presentar confusin.

EVOLUCIN PRONOSTICO
La mayora de las fugas son relativamente breves. Algunos pacientes se recuperan a excepcin de casos en los que persiste una amnesia asociativa recurrente.

TRATAMIENTO

Psicoterapia eclctica de orientacin psicodinmica.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

ANTES, TRASTORNO DE PERSONALIDAD MLTIPLE

varias identidades o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del individuo

incapacidad de recordar informacin personal importante

Etiologa
Traumas graves en la primera infancia

Pacientes 85% - 97% de los casos

Diagnostico
2 o mas indentidades de Personalidad Incapacidad de recordar informacin personal

DIMENSIONES DEL TRAUMA Control de impulsos afectado Niveles de ansiedad y angustia Alteraciones del yo Trastornos alimenticios, somticas y psicofisiolgicos

MEMORIA Y SNTOMAS DE AMNESIA Desvanecimientos, lagunas en la autobiografa (infancia)

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

ALTERACIONES D.I Primera personal del plural, tercera persona del singular o plural, usan su propio nombre. Conflictos internos

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

EN NIOS Y ADOLESCENTES No identifican por si mismo las discontinuidades en su comportamiento (amigos imaginarios y ensoaciones)

OTROS SINTOMAS ASOCIADOS Ansiedad, alteraciones del sueo, TOC

Signos y sntomas
Estrs postraumticos Somatomorios Afectivos obsesivo-compulsivo

Evolucin y pronostico
No tratado: vuelven a ser abusivos y violentos El pronostico es peor para pacientes con trastornos mentales.

tratamiento
Psicoterapia: debe sentirse comodo, dispuesto. Pscoterapia psicoanaltica, cognitiva, conductual, en grupo, familiar e hipnosis. Psicofarmacologicas: antidepresivos, Bbloqueantes, anticonvulsivos y benzodiacepinas. terapia electroconvulsiva-

Incluye las patologas que se caracterizan por una respuesta primaria disociativa que no cumple con los criterios DSM-IV-TR de ningn otro trastorno disociativo.

Trastorno disociativo de trance

Lavado de cerebro

Sndrome de la memoria recuperada

Sindrome de Ganser

Criterios para diagnostico del trastorno disociativo no especificado.

1. Cuadros clnicos similares al trastorno de identidad disociativo que no cumplen los criterios para este diagnostico.
2. Des realizacin no acompaada de despersonalizacin. 3. Estados disociativos en sometidos a periodos de persuasin coercitiva.

4. Trastorno disociativo de trance.

6. Perdida de conciencia.

En ellos se produce una alteracin temporal de la conciencia o de la identidad habitual siendo esta suplantada por otra.

Ej: poder divino, personaje sobrenatural, espritu.

A. Se cumplen los dos puntos. 1. Estado de trance, es decir alteracin temporal y significativa de conciencia 2. estado de perdida de la identidad personal.

B. No es una practica cultural en su contexto. C. Provoca malestar clnico, deterioro social, laboral...

D. No aparece exclusivamente en el periodo psictico.

Puede presentarse en individuos que han estado sometidos a periodos de prolongada e intensa persuasin coercitiva.

Sucede cuando el paciente se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la psicoterapia el puede recuperar el recuerdo de una experiencia dolorosa o un conflicto que es significativo.

sndrome de las respuestas aproximadas:

Respuestas errneas pero muy cercanas a la respuesta correcta. Propia de los presos.

Epidemiologia: se presenta mas en hombres que en mujeres.

Tratamiento: Proteccin y apoyo , bajas dosis de antisicticos

Etiologa: Factores estresantes, sndromes cerebrales orgnicos, heridas. Diagnostico y cuadro clnico: La piedra angular es pasar por alto la respuesta correcta por otra relacionada.

Diagnostico diferencial:
Demencia orgnica, seudodemencia depresiva,

Una adolescente sufri abusos sexuales continuados por parte de su padre alcohlico y otro amigo de la familia. Fue amenazada con la perpetracin de abusos sexuales sobre sus hermanos pequeos si le deca a alguien algo de los abusos. La nia empez a tener pensamientos suicidas, pero crea que deba mantenerse con vida para proteger a sus hermanos. Despus de ser violada por su padre y por varios de los amigos de este como << como regalo de cumpleaos >> para uno de ellos, huyo de casa precipitadamente. Viajo hasta la zona de la ciudad en la que haba vivido anteriormente, pensando que all encontrara a su abuela, con quien haba vivido antes de que empezaran los abusos. Se desplazo en bus y caminando por las calles, aparentemente sin llamar la atencin . Transcurridas unas 8 horas la paro un polica. Cuando la interrogaron , no consigui recordar acontecimientos recientes ni dar su direccin actual, insistiendo en que viva con su abuela. En la exploracin psiquitrica inicial era consciente de su identidad pero crea que la fecha era 2 aos anterior, deca que su edad era 2 aos menos que la real e insista en que ninguno de los acontecimientos de los aos recientes haba tenido lugar.

Cortesi : Richard J. Loewenstein, M.D y Frank W.Putnam, M.D.

Diagnsticos de enfermera
NANDA NOC NIC

Alteracin de procesos cognitivos R/C abuso sexual

El paciente normalizara sus procesos cognitivos.

*Asistencia social *Asistencia psicolgica *Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente *Utilizar el sistema de apoyo familiar para la exploracin y tratamiento del paciente. * escuchar al paciente y darle apoyo para mejorar su condicin.

Alteracin en los procesos de pensamiento, R/C interpretacin incorrecta de estmulos internos o externos.

Contribuir a la recuperacin del estado cognitivo del individuo.

*Proporcionar al paciente un entorno seguro. * Empezar la relacin confirmando su identidad * brindar apoyo incondicional para su recuperacin.

El paciente normalizara su capacidad Alteracin en el mantenimiento de la cognitiva. salud, relacionada con el deterioro perceptual/cognitivo

*Crear la expectativa de que el paciente puede controlar su conducta, y seguir reforzando esta expectativa *Desarrollar un programa individualizado de tcnicas sociales (higiene y arreglo personal, forma de presentarse en pblico y contestar a las preguntas, tcnicas de relacin y autocontrol, resolucin de problemas) Realizar tratamiento de psicoterapia. Escuchar y apoyar al paciente

Afrontamiento ineficaz despus de la violacin R/C perdida de la memoria Desarrollar tcnicas de rehabilitacin reciente. para mejoramiento eficaz del individuo. El paciente mantendr un adecuado Abandono del hogar R/C violencia desarrollo psicosocial intrafamiliar

Apoyo familiar Terapia psicolgica