Janice Oliveira

QUAL A IMPORTNCIA DE CONHECER O PROCEDIMENTO PARA COLETA DE EXAMES LABORATORIAIS BEM COMO A FINALIDADE DESTES?

QUE TIPOS DE EXAMES LABORATORIAIS VOCS CONHECEM OU J OUVIRAM FALAR?

 Dias e horrio de coleta da unidade;

Preparos necessrios; Fornecimento dos frascos com identificao do material a ser colhido;

Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido de exame.

 Nome da unidade solicitante;

Nome do paciente; Enfermaria e Leito; N pronturio; Sexo;

Indicao clnica;
Medicaes em uso; Assinatura e carimbo do solicitante.

AMOSTRA BIOLGICA

Principal meio de determinar alguns distrbios sanguneos, inflamao, infeco e distrbios hereditrios. -Punes capilares percutneas; - Amostra arterial ou venosa (puno venosa, venopuno ou flebotomia); -Aspirao da medula ssea.

ATENO!!!!

No selecionar um local no brao ao lado de uma mastectomia; No selecionar um local com hematoma, edema ou contuso; No selecionar um local com mltiplas punes;

HEMOGRAMA Leuccitos (CL); Hemcias (CH); Plaquetas; Hemoglobina (Hb); Hematcrito (Ht).
O hemograma completo (HC) consiste em hemograma e contagem diferencial de leuccitos.

COAGULOGRAMA - Os testes de coagulao geralmente so feitos em pacientes com distrbios hemorrgicos, leso ou trauma vascular, ou coagulopatias.

Tempo de sangramento - Teste de rastreamento para distrbios da funo plaquetria e da coagulao. 3 a 10 min.

GLICOSE Glicemia; - Glicemia ps-prandial.

Normal: -Glicemia: entre 70 mg/dl e 99mg/dl; -Glicemia ps-prandial: < 140mg/dl;

126 mg/ dl

Diabetes: 2 amostras colhidas em dias diferentes com resultado igual ou acima de 126mg/dl, ou quando a glicemia aleatria (feita a qualquer hora) estiver igual ou acima de 200mg/dl na presena de sintomas.

110 e < 126 mg/ dl

< 90 mg/ dl

BILIRRUBINA TOTAL E FRAES A bilirrubina o resultado da decomposio da hemoglobina das hemcias. H duas formas de bilirrubina no corpo: a bilirrubina indireta ou no conjugada e bilirrubina direta ou conjugada. A dosagem da bilirrubina permite a avaliao da funo heptica e de anemias hemolticas.
Bilirrubina total: 0,3 1,0 mg/ dl Bilirrubina direta: 0,0 0,2 mg/ dl

URIA (6 20 mg/ dl) usada como indicador da funo glomerular; Decomposio de protenas.

CREATININA Os nveis de creatinina permitem avaliar a taxa de filtrao glomerular. Homens: 0,9 1,3 mg/ dl Mulheres: 0,6 1,1 mg/ dl CIDO RICO - A dosagem do cido rico usada mais comumente na avaliao da insuficincia renal e leucemia. Homens: 3,4 7,o mg/ dl Mulheres: 2,4 6,0 mg/ dl - Decomposio dos cidos nuclicos.

COLESTEROL A dosagem de colesterol avalia o risco de aterosclerose, doena coronariana e cardiopatias. Os valores variam com a idade, dieta, sexo e regio geogrfica ou cultural. Avaliam a funo tireoidiana, heptica, renal e estudo de diabetes mellitus. Tambm monitoriza a efetividade da dieta, dos medicamentos, alteraes do estilo de vida e controle do estresse Lipoprotena de alta densidade (HDL): o bom colesterol Nveis elevados de HDL protegem contra aterosclerose, removendo o colesterol das paredes dos vasos e transportando-o para o fgado, onde removido do corpo. Lipoprotena de baixa densidade (LDL): o mau colesterol Esse teste especificamente realizado para determinar o risco de cardiopatia coronariana. A LDL est intimamente associada ao aumento da incidncia de aterosclerose e cardiopatia coronariana.

Nvel desejado: 140 199 mg/ dl Elevado limtrofe: 200 239 mg/ dl Elevado: > 240 mg/ dl

TRIGLICERDEOS A elevao dos triglicerdeos, juntamente com a elevao do colesterol so fatores de risco para a doena aterosclertica.

Consiste na coleta de sangue numa artria.

PROCEDIMENTOS -Posicionar o paciente; -Separar o material; -Realizar a lavagem das mos; -Palpar a artria; -Fazer anti-sepsia da rea com lcool a 70% e deixar secar; -Afastar os dedos e introduzir a agulha; -Puncionar com um ngulo de 30 ou 45, observar o refluxo de colorao vermelho (encarnado/ rutilante) -No aspirar. Observar o sangue fluir normalmente at aproximadamente 3 ml; -Desprezar bolhas de ar; -Introduzir a agulha na tampa de borracha.

Compreende as anlises macroscpicas, microscpicas e bioqumicas.

FINALIDADES

O estudo das funes digestivas

A dosagem da gordura fecal

As pesquisas de sangue oculto A pesquisa de ovos e parasitas A coprocultura

PROCEDIMENTO

ATENO!!!!
Colher amostras de fezes antes do inicio da antibioticoterapia; A amostra no deve ser contaminada por urina ou outras secrees corporais, como sangue menstrual; As fezes podem ser colhidas na fralda do lactente ou adulto incontinente e de bolsas de ostomia temporrias; Colher em regies diferentes; No colher ou retirar fezes do vaso sanitrio; Se houver muco, sangue ou pus, este deve ser includo com a amostra porque mais provvel que sejam encontrados patgenos nessas substncias; Normalmente so recomendadas trs amostras aleatrias de fezes para anlise, devido ao ciclo vital dos parasitos; Para obter melhores resultados, cobrir as amostras e levar ao laboratrio imediatamente aps a coleta; Dependendo do exame a ser realizado, a amostra deve ser refrigerada ou aquecida; Fezes diarricas geralmente fornecem resultados precisos; Fezes recm-eliminadas so a mostra de escolha.

A urina um excelente ambiente para reproduo microbiana; A urina contm informaes sobre muitas funes metablicas do corpo. Sua composio altera-se ao longo do dia, devido a alimentao e atividade fsica.

Realizar limpeza dos rgos genitais com gua e sabo neutro; Desprezar o primeiro jato de urina e coletar o jato intermedirio, enchendo-o at um pouco mais que a metade. OBS: O recomendvel a coleta da primeira mico da manh ou uma amostra com pelo menos quatro horas de intervalo da ltima mico. Fechar com cuidado apertando bem a rosca da tampa a fim de evitar vazamentos. Se a amostra de urina for colhida de um cateter de demora, pode ser necessrio clampear o cateter por cerca de 15 a 30 minutos antes de colher a amostra. Limpar com anti-sptico a abertura (no tubo), por onde colhida a amostra, antes de aspirar a amostra de urina com agulha e seringa; Levar o material imediatamente ao laboratrio, ou no mximo 1 hora aps a coleta juntamente com a requisio. Se no for possvel, refrigerar (no mximo 4 a 6 horas).

- A verificao deve ser feita aps a mico, molhando-se a fita e comparando com o padro, no tempo de 15 segundos a 1 minuto.

PROTEINRIA

A presena de quantidades aumentadas de protena na urina um importante indicador de doena renal.

PROCEDIMENTOS Instruir o paciente a esvaziar a bexiga imediatamente antes do incio da coleta de 24 horas; a partir da toda a urina eliminada at o horrio de encerramento guardada; OBS: Anotar o horrio. Identificar um frasco grande (geralmente de vidro ou polietileno); OBS: A anotao dos horrios exatos em que so colhidas as amostras fundamental para muitos exames de urina. No necessrio medir o volume das mices individuais; Refrigerar a amostra, medida que colhida, ou adicionar um conservante; Instruir o paciente a urinar o mais prximo possvel do fim do perodo da coleta.

MEIO DE CULTURA

Coleta de material

- A coleta deve ser realizada, sempre que possvel, antes do incio ou da modificao da terapia antimicrobiana; - O material colhido deve ser representativo do processo infeccioso investigado; - A coleta deve ser feita dentro de tcnica assptica; - Aps a coleta, o material deve ser transportado ao laboratrio no menor tempo possvel; - Todo material deve ser colhido, acondicionado, transportado, processado e descartado como potencialmente infectante, independentemente do diagnstico do paciente;

Indicaes para hemocultura:

- Suspeita de endocardite;
- Sepse; - Infeces

hospitalares - febre de origem indeterminada; - Infeces em pacientes imunodeprimidos; - Meningites; - Pneumonias graves.

- Desinfetar a tampa do frasco de hemocultura com

lcool 70%; - Usar mscaras. - Fazer anti-sepsia rigorosa da pele com lcool 70% ou clorexidina alcolica; - Coletar assepticamente a quantidade de sangue recomendada; Volume de sangue:
-

Adultos: 8 a 10ml em cada frasco Crianas (1 ano at 6 anos): 3ml de sangue Recm-nascidos: at 1,5ml de sangue

- Inocular nos frascos contendo o meio de cultura; - Identificar cada frasco, anotando nome, registro e

horrio da coleta; - Enviar imediatamente o material ao laboratrio.

Aps 15min, repetir o procedimento, coletando outra amostra por meio de outra venopuno Geralmente, estas duas coletas so suficientes

1. No realizar a coleta em cateteres vasculares;

2. No colocar o material coletado na geladeira; 3. No realizar coleta sem anti-sepsia adequada;

4. Fazer a coleta antes da ascenso da temperatura;

5.Realizar coleta antes da antibioticoterapia. 6. As amostras devem ser enviadas ao laboratrio temperatura ambiente at 2h aps a coleta;

Leses superficiais

Fragmento de leso
-

Queimadura Pstula e vescula

-

Swab sem meio de transporte imediatamente aps coleta; - Swab com meio de transporte em temperatura ambiente at 2h; - Aspirados- em temperatura ambiente at 2h ou injetar amostra em frasco com meio de cultura apropriado; - Bipsia em temperatura ambiente at 2h aps a coleta;
-

TCNICA DE TCNICA DE TCNICA DE uma tcnica utilizada quando h suspeita COLETA POR MEIO COLETA POR COLETA DO JATO DE CATETER PUNO de infeco do trato urinrio, para controle de MDIO VESICAL SUPRABBICA

tratamento ou em pacientes assintomticos Paciente sem SVD: Procedimento com alto infeco. Coletar 3 a 5 ml de urina risco de - Faz-se a introduo da
SVA

mdico

TIPOS DE COLETA
Registrar horrio e identificar o frasco

OBS: aps retirada de sonda coletar urina em 48h.

- Tcnica de coleta do jato mdio; Pacientes com SVD: - Tcnica de coleta por meio de cateter - Realizar desinfeco com -Punovesical; realizada na linha Transportar ao laboratrio lcool a 70% ; mdia entre a snfise pubiana imediatamente, ou - Tcnica de coleta por puno suprapbica. e CU; refriger-la (a 4 C) at no - Coletar 2 - 10 ml de urina;
mximo 4 horas.
- Coletar 5 ml de urina

- Procedimento de escolha para pacientes imunossuprimidos, crianas e neonatos.

PROCEDIMENTO - Orientar a paciente a no fazer a higiene ntima da manh, at que o exame seja colhido; - Posicionar a cliente; - Utilizando o swab, colher secreo ao redor do orifcio da vagina
A paciente deve ser orientada a no ter relaes sexuais pelo menos nas 24 horas que antecedem o exame.

A tcnica de cultura da ponta de cateter a mais utilizada para determinar a relao entre colonizao do cateter e sepse.
TCNICA DE RETIRADA DO CATETER

Tomar os devidos cuidados com a antissepsia; Fazer antissepsia da pele ao redor do cateter; Remover o cateter utilizando uma pina estril; Cortar cerca de 5 cm da extremidade distal do cateter, com auxlio de uma tesoura ou lmina estril; Colocar o pedao do cateter num frasco estril de boca larga e sem meio de cultura; Anotar o horrio e identificar o frasco; Transportar ao laboratrio temperatura ambiente dentro de 1h aps coleta ou at 12h se refrigerado, evitando a excessiva secagem;

Abrange orofaringe, nasofaringe e amgdalas.

TCNICA DE COLETA EM OROFARINGE

Orientar higiene oral; Explicar o procedimento ao paciente; Orient-lo a manter a boca aberta; Usar abaixador de lngua e com swab estril fazer esfregaos sobre as amgdalas e faringe posterior, evitando tocar na lngua ou na mucosa oral; Coletar material nas reas com hiperemia, adjacentes aos pontos de supurao ou remover o pus ou placas coletando o material na mucosa logo abaixo; Colher dois swabs e enviar em temperatura ambiente em at 2h aps coleta.

Introduzir o swab esterilizado na poro ntero-superior de uma das narinas com movimento giratrio delicado e desliz-lo lateralmente pela asa nasal interna. Repetir o procedimento na outra narina com o mesmo swab Inserir o swab no invlucro especial ou no meio de transporte Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio

Devem ser coletadas no incio ou fase aguda da doena, quando os patgenos esto usualmente presentes em maior nmero;
Preferir as pores mucosas e sanguinolentas do material.

TCNICA DE COLETA DE SWAB RETAL Usar swab de algodo; Umedecer o algodo em soluo salina estril; Inserir no esfncter anal (3 cm), fazendo movimentos rotatrios; Ao retirar, verificar se existe colorao fecal no algodo; Anotar o horrio da coleta e encaminhar o swab ao laboratrio imediatamente ou usar meio de transporte.

Utilizar recipiente apropriado contendo o meio para transporte; Preferir parte das fezes contendo muco, sangue ou pus. Amostras mltiplas e seguidas (trs dias) aumentam a sensibilidade da coprocultura; Identificar a amostra; Fezes diarricas no devem ser colhidas nem enviadas na prpria fralda.

TRANSPORTE DO MATERIAL

Amostras aceitveis: - Fezes sem conservante devem ser encaminhadas e processadas no mximo dentro de 1h aps a coleta;
-

Fezes com conservante (glicerina ou Cary Blair) podem ser mantidas temperatura ambiente por at 24 h.

EEG: Recebe impulsos do crebro; EMG: Recebe impulsos dos msculos (potencial eltrico para a contratura muscular).

ECG: Recebe impulsos do corao, registrando a atividade eltrica do msculo cardaco. - Auxilia no diagnstico dos distrbios anatmicos, metablicos, inicos e hemodinmicos; - Identifica as arritmias cardacas.

Posicionar o paciente e solicitar que retire o relgio; Umedecer a superfcie de contato dos eletrodos com gel ou lcool; Ter cuidado para evitar a troca na posio dos eletrodos. OBS: Tricotomia

V1: situa-se no 4 espao intercostal, direita do esterno; V2: situa-se no 4 espao intercostal, esquerda do esterno; V3: situa-se no 5 espao intercostal, entre V2 e V4; V4: situa-se no 5 espao intercostal, na linha mdio-clavicular; V5: situa-se no 6 espao intercostal, na linha axilar anterior; V6: situa-se na linha axilar mdia, no 5 espao intercostal.

BRONCOSCOPIA: visualizao dos brnquios e pulmes atravs do broncoscpio;

LARINGOSCOPIA: visualizao da laringe atravs do laringoscpio; GASTROSCOPIA: tambm chamada endoscopia digestiva, permite a visualizao do estomago atravs do gastroscpio; ESOFAGOSCOPIA: visualizao do esfago atravs do esofagoscpio; CITOSCOPIA: visualizao da bexiga atravs do citoscpio;

PROOCTOSCOPIA: visualizao do reto atravs do proctscopio;

COLONOSCOPIA: visualizao do clon e intestino grosso atravs do colonoscpio; SIGMOIDOSCOPIA: visualizao do clon sigmide atravs do sigmoidoscpio

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 28:suplemento 1, janeiro,2005 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o Controle da Infeco Hospitalar, Braslia DF, 2002. FISCHBACH, Frances. Manual de Enfermagem: exames laboratoriais e diagnsticos. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. PERNAMBUCO, Hospital Universitrio Oswaldo Cruz. Manual de Tcnica de Coleta para Exame Microbiolgico. Recife-PE, 2007. SOUZA, V. H. S. de; MOZACHI, N. O Hospital Manual do Ambiente Hospitalar. 5 ed. Curitiba: Editora Manual Real LTDA, 2006.