Dr.RICHARD PEA.

Mdico Emergencilogo

VENEZUELA

SRI: POR QUE?

MAXIMIZA LA PROBABILIDAD DE INTUBACION EXITOSA SRI: 84.2-100% de xito MINIMIZA LOS EFECTOS ADVERSOS
(US Air Medical Programs, Sand Diego CA (Ochs, Ann. Emerg. Med, 2002) and Washington state trial (Wayen & Friedland, Prehospital Emerg. Care, 1999)

RSI: POR QUE?

El mtodo de eleccin para intubar a los pacientes politraumatizados es la intubacin de secuencia rpida con inmovilizacin de la columna cervical alineada.
Dutton RP, et al. Anesthesia for Trauma. Millers Anesthesia. Philadelphia. Churchill Livingstone.2005. p.2451-9.

RSI: POR QUE?

RSI has become widespread as the procedure of choice for definitive airway management by pre- and in-hospital emergency care personnel worldwide.
Stein C, et al. Prehospital Rapid Sequence intubation SAMJ Vol 101 No. 3.2011.

INTUBAR O NO INTUBAR?
PUEDE MANTENER LA VIA AEREA? PUEDE VENTILAR ESPONTANEAMENTE? VENTILA APROPIADAMENTE? SU CONDICION PUEDE EMPEORAR?

SRI: Definicin

Administracin simultanea de sedacin y

relajacin para facilitar la intubacin

orotraqueal en pacientes que requieran la

permeabilizacion de la va area bajo

ciertas condiciones

SRI: INDICACIONES
Condiciones que requieren control en la oxigenacin o ventilacin:
TCE Trauma Torcico Severo Condiciones Mdicas con alta probabilidad de deterioro

Paciente inconsciente o semi inconsciente con compromiso real o potencial de la via area

TOMA DE DECISIONES

1. Contenido Gstrico 2. El Operador puede asegurar una via aerea 3. El Operador puede reanimar el paciente

PROCEDIMIENTO: Las 7 P
1. Preparacin 2. Preoxigenacin 3. Premedicacin 4. Paralisis 5. Pasar el Tubo 6. Probar la colocacin del tubo 7. Post intubacin

1.- Preparacin
Equipos y Farmacos Necesarios Condiciones del paciente Intubacin Dificil?

Clasificacin de Mallampati

Clasificacin de Cormack & Lehane

10-30%

<5%

<1%

3.- Premedicacin
Administracin previa a la intubacin (2 minutos) Reduccin / Control de respuestas fisiolgicas post intubacin
Bradicardia / Taquicardia

LIDOCAINA
Dosis: 1.5 mg/kg IV. 2 minutos antes de la intubacin Objetivo: Prevenir la HIC

Hipertensin Hipoxia Tos, Reflejo Vagal

ATROPINA
Dosis: 0.5 mg IV, antes de la intubacin (pacientes bradicardicos) Previo al uso de Succinil colina

4. Parlisis
1. INDUCCION 2. BLOQUEO NEUROMUSCULAR 3. SELLICK (PRESIN CRICOIDEA)

Induccin:
MIDAZOLAM
Dose: 0.05-0.1 mg/kg IV Inicio: 1-2 min Vida Media 15-20 min

ETOMIDATO
Dosis: 0.3 mg/kg IV Inicio: 30-60 seg Vida Media: 3-5 min

Bloqueo Neuromuscular:
SUCCINIL COLINA
Inicio Rpido (30-90 seg.)

Vida Media Corta (3-5 min)

Dosis: 1.5mg/kg IV luego de la sedacin.

Complicaciones: mialgias
(fasciculaciones), bradicardia (Nios).

Presin Cricoidea:
Maniobra de Sellick

Luego de la Induccin
Mantener hasta completar la intubacin

5. Pasar El Tubo
Luego de la relajacin total (90 seg ) Intubacin Fallida:
mantener Sellick Oxigenacin (BVM) Reintubar / usar alternativas

6. Probar la colocacin del Tubo

OBJETIVA
Visualizacin Directa Oximetria de Pulso Capnografa Rx Cervical (hospital)

SUBJETIVA
Auscultacin de Torax y Abdomen Aliento en el Tubo Movimientos de Torax

7. Post Intubacin
SEDACION MIDAZOLAM RELAJACION: PANCURONIO VENCURONIO ROCURONIO MONITOREO FRECUENCIA CARDIACA PRESION ARTERIAL OXIMETRIA DE PULSO CAPNOGRAFIA

SEDACION

RELAJACIN

MONITOREO

SRI: TIEMPO EN LA SECUENCIA

5 min PREOXIGENACION

2 min

PREMEDICACION BLOQUEO NEUROMUSCULAR PRESION CRICOIDEA (SELLICK) INTUBACION

0 min

+ 1 min

COMPLICACIONES
PRESION INTRACRANEAL PRESIONINTRAOCULAR PRESION INTRAGASTRICA BRONCOASPIRACION (Disminucin del reflejo vagal) HIPERTERMIA MALIGNA ARRITMIAS, HIPOXEMIA TRAUMA DE VIA AEREA INTUBACION FALLIDA

SRI: Alternativas
SIN CRITERIO SRI Intubacin Oral en paciente consciente con anestesia local y sedacin Intubacin nasotraqueal a ciegas

SRI: Alternativas
INTUBACION FALLIDA Intubacin nasotraqueal Mascara laringea Combitubo Cricotirotomia

SRI COMO ALTERNATIVA?

PERMEABILIZAR LA VIA AEREA VIA AEREA DIFICIL VIA AEREA FALLIDA ALTERNATIVAS DE VIA AEREA MI OPORTUNIDAD

SRI en APH