FISIOLOGA DE CONTRACCIN UTERINA

Durante la dcada de 1950 la escuela uruguaya, al estudiar la dinmica uterina con un nuevo sistema de registro de la presin amnitica, encontr las bases que propiciaron un cambio sustancial del concepto de fisiologa uterina: 1. Un catter de polietileno colocado en la cavidad amnitica, mediante puncin de las paredes abdominal y uterina (amniocentesis), para estudiar los cambios de presin en la cavidad amnitica al ocurrir la contraccin uterina. Microbalones especiales colocados en el espesor de la pared uterina (intramiometriales), en diferentes niveles, para estudiar la presin de las fibras musculares al contraerse. un aparato que transforma la presin en un impulso elctrico. Un sistema de registro de uno o varios canales para captar los cambios de voltaje e inscribirlos en una grfica.

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Con este sistema fue posible estudiar las diversas contracciones que ocurren durante el embarazo, parto, puerperio; de cada una de estas contracciones se estudiaron: a) Frecuencia: Numero de contracciones uterinas que se representan en 10min. b) Intensidad: Presin mxima desarrollada en la cavidad uterina durante la contraccin. c) Duracin: Periodo comprendido entre el inicio y el termino de la contraccin. d) Tono: La menor presin registrada entre dos contracciones.

ORIGEN Y PROPAGACIN DE LA ONDA CONTRCTIL

La onda contrctil se inicia en uno de los marcapasos localizado en los cuernos uterinos. Predomina la accin de uno de ellos y no interfieren entre si. La contraccin se propaga hacia el resto del tero a una velocidad de 2cm/s y alcanza la totalidad de ste en 14 segundos.
Las clulas miometriales alcanzan de 500 a 600 um al trmino del embarazo; tienen un ncleo excntrico y numerosas fibrillas colgenas, que transmiten la contraccin muscular desde la protena contrctil hasta el tejido conectivo.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Al analizar el comportamiento de la onda contrctil, Caldeyro describi como caracterstica normal lo que llamo triple gradiente descendente, que consiste en que la propagacin, duracin e intensidad de las contracciones uterinas son descendientes del fondo del tero al cuello.

La duracin y la intensidad son mayores en el fondo uterino que en el segmento, y la onda contrctil se dirige en sentido descendente.

TONO DE BASE
La relajacin sincrnica de todos los elementos uterinos hace que el miometrio recupere su tono normal (de base) que es de 8 a 19 mm Hg

MANIFESTACIN CLNICA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Durante el trabajo de parto la contraccin uterina manifiesta primero por la sensacin de dureza que aprecia la paciente y/o el mdico a travs de palpacin abdominal, y posteriormente por dolor abdominal o lumbosacro. Esto se debe a que en la fase de contraccin el dolor aparece hasta que se alcanza una intensidad de 15 mm Hg En la fase de relajacin uterina sucede lo contrario, primero desaparece el dolor y ms tarde la onda contrctil desaparece por completo. Las caractersticas de las contracciones uterinas durante el embarazo, parto y puerperio, se sintetizan en los siguientes cuadros.

Registro de la presin intrauterina

Menos de 30 semanas

Despus de 30 semanas(con tracciones de Braxton Hicks)

Preparto

Inicio de trabajo de parto

Registro tipo

Actividad uterina Tono basal frecuencia

Menos de 20 UM 3 a 8 mm Hg Irregular

Menos de 20 UM 3 a 8 mm Hg Irregular

30 a 60 UM 8 mm Hg 1 x 30min

85 a 100 UM 8 mm Hg 3 en 10min

intensidad
Observacione s

2 a 4 mm Hg

10 a 15 mm Hg

Hasta 30mmHg
Las contracciones aumentan gradualmente

30mm Hg
En forma insensible se pasa de una etapa a la

Contracciones Las breves, contracciones confinadas a se difunden pequea rea en reas

Registro de la presin intrauterina Registro tipo

Primero

Segundo

Tercero

Posparto inmediato

Actividad uterina Tono basal Frecuencia Intensidad

150 a 200 UM 10 mm Hg 4.2/10min 40 a 50 mm Hg

250 a 300 UM 10 mm Hg 5/10min 40 a 60 mm Hg

150 a 200 UM 10 mm Hg 4/10min

120 UM 8 a 10 mm Hg 1/10min

40 a 50 mm Hg 110a120mmHg

Duracin Caractersticas

40 a 60 seg Aumentan progresivamente: frecuencia, duracin e intensidad, hasta q se logra la dilatacin.

50 a 60 seg A la contraccin uterina se suma la presin de los msculos

100 seg Hay contracciones no dolorosas.

120 seg Disminuyen frecuencia, intensidad y propagacin de las contracciones.

FACTORES QUE MODIFICAN LA CONTRACTILIDAD UTERINA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

La compresin que ejerce el tero y su contenido, adems del peso propio de las vsceras abdominales, sobre los grandes vasos durante el decbito dorsal de la paciente, modifican la actividad uterina y la circulacin materno fetal. Con la paciente en decbito lateral disminuye esta compresin, con lo que aumenta la intensidad de las contracciones uterinas y disminuye la frecuencia de las mismas:

Posicin

Intensidad

Frecuencia

Decbito lateral
Decbito dorsal

++
-

++

La sedacin materna, el bloqueo epidural, la edad del embarazo, el grado de distensin del tero, son tambin factores que modifican la actividad uterina normal.
Para que ocurra la dilatacin cervical en condiciones optimas, las contracciones uterinas deben tener las caractersticas siguientes: Extenderse por todo el utero Poseer el triple gradiente descendente

Frecuencia de 3 a 4 contracciones/10minutos
Presin amnitica de 35 a 60 mm/hg Relajacin uterina completa entre una contraccin y la siguiente

Al terminar el parto, la actividad uterina continua, las contracciones uterinas tienen la misma intensidad y frecuencia, pero no son dolorosas y desaparece el reflejo del pujo. Esta fase tiene por objeto desprender la placenta al ocurrir la subinvolucin del tero, expulsar la placenta al aumentar la presin intrauterina y cerrar los vasos intramiometriales (ligaduras de Pinard) evitando la hemorragia posparto. Las contracciones uterinas en el posparto disminuyen en frecuencia (1 cada 10minutos) intensidad y propagacin y tienen por objeto ayudar a expulsar cogulos y loquios.