Menopausia

Alma Rocely Gaona Avila

Los sntomas afectan hasta el 75% de las mujeres perimenopausicas.

Duran 1-2 Aos Despus De La Menopausia Pueden Durar Hasta 10 Aos

La Administracin tpica vaginal de estrgenos en dosis bajas, tratamiento efectivo y seguro de la sequedad vaginal, dispareunia y sntomas urinarios.
Es Recomendable La Modificacin De Los Factores De Riesgo, Una Buena Alimentacin Y Ejercicio. Deben Tomar 1.000-1.500mg De Ca Y 400-800UI de Vitamina D

Menopausia: cese permanente de la menstracin Falla Ovrica Precoz: menopausia antes de los 40 Aos. Falla Ovrica Primaria Generacin De Andrgeno Transicin Menopusica:
Ciclo Menstrual
FSH Momento De La ltima Menstruacin Seguida De 12 Meses De Amenorrea ltimo Periodo Menstrual

Fisiopatologa
Ovario nica Fuente De Ovocitos Principal Fuente De Estrgenos Y Progesterona.
Las Principales Incremento Consecuencias Del Riesgo De De La Menopausia Proliferacin, Estn Relacionadas hiperplasia Con y Ca La Deficiencia Endometrial De Estrgenos

Infertilidad

Principales Problemas
Sntomas Vasomotores, osteoporosis, patologa cardiovascular, cncer, disminucin cognitiva, trastornos sexuales.

Sntomas Vasomotores
Mecanismos Fisiopatolgicos subyacente a los sofocos

Acontecimiento central incremento de la temperatura tasa metablica, Desencadenado Porcentral, Una Activacin De Noradrenalina, Serotoninrgica temperatura de la piel. o Dopaminrgica. Los sntomas Vasomotores son consecuencia de la privacin de estrgenos, y no slo de la deficiencia de stos. Tratamiento con estrgenos sistmicos
Mujeres Jvenes Mayores Dosis

Mujeres Sanas Perimenopausicas

Anticonceptivos Orales

Otras Dosis Bajas

El TH Debe utilizarse con la dosis mnima efectiva, durante la mnima cantidad de tiempo. El CaMa no parece aumentar hasta despus de 4-5 aos de tratamiento.
Los sntomas vasomotores parecen ser debidos a la retirada de los estrgenos, si se desea terminar con el tratamientola dosis debe reducirse gradualmente.

Mujer Decide No Tomar Estrgenos/ Estn Contraindicados

Acetato De Medroxiprogesterona (20mg/da) Acetato De Megestrol (20mg dos veces al da) Clonidina (V.O. 0.1-0.2mg/da) Parche Efectos SecundariosHipertensin Ortosttica y adormecimiento. Transdrmico Semanal (0.1mg/da). Inhibidores Selectivos De La Recaptacin De Serotonina. Fluoxetina
Paroxetina (12.5 y 25mg/da (20mg/da)

Reduccin tanto en la frecuencia como en la intensidad Efectos Secundarios de los sofocos Mejora Cefaleas, independiente Nauseas de cambios E Insomnio en el estado de nimo o en los sntomas de ansiedad

Modulacin de otros neurotransmisores centrales con distintos antidepresivos. Venlafaxina (75mg/da).- Inhibidor de la Efectos Secundario.de boca, y perdida de apetito. recaptacin desequedad serotonina y nauses noradrenalina Veraliprida (100mg/da) Efectos Secundario.- Somnolencia Y Discinesia Tardia Gabapentina (900mg/da).- Anlogo del cido gamma-aminobutrico, reduce la frecuencia Efectos Secundario.- Somnolencia, Vertigo, Erupciones. e intensidad de los sofocos. La combinacin de ergotamina, fenobarbital y Efectos Secundario.Seca, Estreimiento y Adormecimiento alcaloides de la Boca belladona; reducen los sofocos.

Tratamientos Naturales.

Protenas De La Soja (60g/da).- reduce los sofocos hasta el 45% Isoflavonas (100mg/da).- reduce los sntomas adems de reducir el colesterol total, LDL. Vitamina E (800 UI/da).- reduce mnimamente los sofocos Acupuntura, ejercicio, control de la respiracin Las mujeres con sobrepeso o fumadoras tienen sntomas vasomotores mas intensos.

Atrofia Urogenital

Produce sequedad, prurito vaginal, dispareunia, disuria y urgencia urinaria. Tratamiento con estrgenos sistmicos Aplicacin tpica
Cremas Vaginales Dosis baja, efectiva cuando se usa de 1-3 veces por semana

Comprimidos Vaginales
Anillos vaginales con Estrgenos

25Mg/dos veces por semana

7.5Mg, se coloca en la vagina cada 3 meses.

Osteoporosis
La falta de estrgenos trae consigo Aumento de la actividad osteoclstica de los huesos Prdida de la matriz sea Descenso del depsito de calcio y fosfato.
Factores Modificables
Ingesta Inadecuada De Ca Y Vitamina D Tabaquismo Bajo Peso Corporal Consumo Excesivo Del Alcohol Vida Sedentaria

Factores No Modificables
Edad Raza Poca Envergadura Corporal Menopausia Precoz Fracturas Previas AHyF de Osteoporosis

Patologas Asociadas
Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Enfermedad Renal Crnica Uso De Corticoesteroides Sistmicos

Tratamiento
Cambiar los factores modificables Tratamiento farmacolgico Tratamientos antirresortivos.

0.625mg de estrgenos equinos conjugados con 5mg de MPA Bifosfatos: alendronato (35-70mg semanales) risedronato (35mg semanales) Ibandronato (150mg mensuales).- inhiben la resorcin sea. SERM: raloxifeno (60mg).- accin tipo estrognico sobre le hueso sin estimular mamas ni endometrio Spray de calcitonina (200UI) Hormona paratiroidea

Estimula la nueva formacin del hueso

Patologa Cardiovascular

Se Piensa Que Los Estrgenos Dan Un Factor Protector Al Sistema Cardiovascular. Con la menopausia, los depositos de placas de ateroma aumentan, la LDL aumenta, los trigliceridos aumentan, la HDL bajan.
Factores Modificables Factores No Modificables
Edad AHyF de cardiopatias

Patologas Asociadas
Diabetes Hipertensin Hipercolesterolemia

Consumo de tabaco Obesidad Vida Sedentaria

Tratamiento

Cambiar los factores de riesgo modificables y llevar un adecuado control de DM, HAS e hipercolesterolemia. El TH no solo no previene la patologa cardiaca; sino que adems; aumenta el riesgo de accidente cardiovascular. Aumenta el riesgo de ictus y el de tromboembolismo SERM: raloxifeno estn en estudio.

Cncer De Mama

Todo tratamiento que reduzcan o incrementen el riesgo de CaMa invasor tendrn un impacto fundamental sobre la salud de la mujer. Hiptesis: La exposicin prolongada a los estrgenos incrementa el riesgo de CaMa. La TH a largo plazo de asocia con incremento del riesgo de CaMa Estudios sugieren que el riesgo con el Tx con estrgenos solo puede ser menor, y mayor el riesgo con Tx con estrgenos y gestgenos.

Tratamiento

Tamoxifeno (SERM) antagonista de estrgenos en la mama, Tratamiento Del CaMa con receptores estrognicos positivos. Tamoxifeno (20mg) prevencin del CaMa en mujeres con un riesgo alto. Raloxifeno podria reducir el CaMa invasor. Aumentan el riesgo de TEV
Realizacin de mastografas reduce la mortalidad de CaMa, se recomienda la autoexploracin y que las mujeres con riesgo alto de CaMa no utilicen TH

Enfermedad De Alzheimer

Las mujeres tienen mas riesgo de sufrir esta enfermedad que los hombres. Se crea que el TH reduca el riesgo de la enfermedad Estudios han comprobado que aumenta significativamente el riesgo de demencia, mas frecuentemente de enfermedad de alzheimer y tiene un efecto adverso sobre la capacidad cognitiva.
Se cree es debido al aumento de la incidencia de Ictusaumento de accidentes cerebrovasculares pequeos, no detectados.

Riesgo De La Terapia Hormonal

Aumento del riesgo de infarto, ictus, CaMa, Enfermedad De Alzheimer Y TEV. Debe de recomendarse que las mujeres dejen la TH unos das antes de someterse a una ciruga o periodos de inmovilizacin prolongada. Contraindicaciones: Sospecha o confirmacin de CaMa o Ca de endometrio, sangrado genital anormal sin filiar, tromboembolia activa, enfermedad heptica o vesicular activa, Todas las pacientes con tero se recomienda el tratamiento combinado