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Glndula
sexual accesoria, con funcin secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundacin Peso : 20 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado
Prstata
Prstata
Aponeurosis Denonvilliers
RETZIUS
Diafragma urogenital
Irrigacin
Iliaca
Es la neoplasia benigna ms frecuente en el varn. 1a. causa de consulta urolgica. Ciruga de Prstata es la 2a. en frecuencia, solo despus de catarata.
20% en hombres entre 41 y 50 aos. 50% en hombres de 51 a 60 aos. >90% en hombres mayores de 80 aos
Definicin
Definicin clnica
Correlacin
Asociacin entre el envejecimiento y la HPB valores de estrgeno del envejecimiento causaran induccin en el receptor andrognico.
Crecimiento prosttico
RN
10-20
a N: 20 g 45 a :
NA
Colgeno
Fases
: obstruccin compensada o de vejiga de lucha. Vejiga aumenta la fuerza de contraccin. Normal de 20-40 cm de H2O y puede llegar hasta 80 cm de H2O. Hiperplasia del detrusor. : retencin crnica. hiperplasia del detrusor, no suficiente para superar la obstruccin. Aparecen celdas, divertculos vesicales y orina residual .
: distensin vesical. Cambios isqumicos y fibrosis en el detrusor. Sustitucin de msculo por fibras de colgeno. Incontinencia por rebosamiento y alteraciones en el tracto urinario superior.
OBSTRUCTIVOS / VACIADO
CHORRO
MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 35
severos 20 -
correlacin entre I-PSS y Obstruccin al flujo de salida vesical? 82.9% de pacientes con sntomas severos presentaban obstruccin infravesical. 53.4% de pacientes con sntomas moderados presentaban obstruccin infravesical. puntaje >de 28 puntos la posibilidad de obstruccin es mayor. puntaje > de 15 puntos en sntomas obstructivos (1,3,5,6 de I-PSS) la posibilidad de obstruccin es mayor.
con: - Sntomas leves se llevaron por observacin. - Sntomas moderados a severos las opciones fueron (observacin, finasterida, alfa-bloqueantes, lser o RTUP) El 76% seguan con tx. original al ao y el 68% a 2 aos.
I-PSS puede proveer una aproximacin racional en la evaluacin y manejo de los pacientes. ms objetivos
Uroflujometra nica, medicin de orina residual nica, determinacin de tamao prosttico por TR.
Pmetros
Protena
PSA
0-4 ng/ml
4-10 ng/ml
> 10 ng/ml
control
> 18 %
< 18 %
Biopsia
PSA
1.
2.
3.
FITOTERAPIA
Selectivos :
Tamsulosina : 0, 4 mg/ da
Receptores
Alfa:
epinef y noerepinef 1: contraccin msculo liso: coronarias, urter, utero, esfinter uretral y bronquiolos 2: inh. Liberacin insulina, glucagon, vasoconstriccin Beta: 1: aumento GC, FE, liplisis 2: relajacin musculatura lisa, esfinteres, vasodilatacin 3: endocrino: liplisis
Componente
esttico tamao y funcin de las clulas epiteliales prostticas Involucin prosttica por atrofia y apoptosis PSA srico Rpta mxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg Efectos adversos: libido, eyaculado.
Indicaciones Qx
Sntomas
severos y mala calidad de vida, con sntomas moderados en los que no es efectivo el tratamiento fco y en los que presentan alguna de estas complicaciones: ITU recurrente secundaria a la HBP. Hematuria recurrente. Litiasis vesical. Retencin urinaria IR provocada por la HBP. Gran divertculo o divertculos vesicales.
1. 2.
3.
OTRAS :
Terapia lser Electro vaporizacin transuretral Hipertermia
Asa
de diatermia <60 75 grs. Complicaciones : - Sangrado - Estenosis uretral - Perforacin de cpsula prosttica con extravasacin.
Retropbica o Suprapbica
Transcapsular
Exposicin
Ideal
anatomica inmejorable Asegura remocin completa Transeccin uretral precisa Visualizacin directa de la fosa prosttica para el control hemosttico Escaso acceso vesical Regular acceso a lbulo medio
para grandes lbulos medios Acceso a divertculos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con difcil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemosttico por reducido acceso a la fosa prosttica
Espacio de Retzius
CANCER
DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS