Tipos

0 Valvular

0 Subvalvular fibrosa fija

0 Supravalvular 0 Subartica dinmica

17/02/2014

Cardiologa

Fisiopatologa
0 Normal de 3 a 4 cm 1.5 a 1 cm

0 Prolongacin del tiempo de expulsin

0 Gradiente transartico (50 mmHg) 0 Sobrecarga de presin (sistlica)--hipertrofia

ventricular izquierda (poscarga) 0 Dilatacin VI Insuficiencia cardiaca

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Sntomas
0 Ligera y moderada generalmente asintomticas. 0 Apretada, puede cursar asintomtica, ser causa de

ngor pectoris, sincope y lipotimias.

0 Claudicacin del VI
0 Cardiomegalia y hipertensin venocapilar.

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0 ngor pectoris:

Hipoperfusion subendocardica (disminucin del gradiente de presin diastlica) Por hipertrofia inapropiada Disminucin de la perfusin coronaria.
0 Sincope:

Isquemia cerebral Disminucin de la PA, secundaria a hipoperfusion miocrdica.

0 Muerte sbita:

3% - sincope
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Exploracin fsica
0 Signos centrales:

Levantamiento sistlico sostenido Frmito sistlico en el foco artico Soplo sistlico (rudo, intenso, granuloso) Primer ruido duplicado por un chasquido protosistlico Se ausculta IV ruido Desdoblamiento fisiolgico del II ruido Desdoblamiento paradjico del II ruido II ruido nico.
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0 Signos perifricos:

Pulsos perifricos de poca amplitud Presin diferencial normal o disminuida Frmito sistlico Pulso carotideo de poca amplitud
0 Electrocardiograma:

Crecimiento auricular Signos de HVI Desviacin del eje a la izquierda.

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0 Rx de trax:

Corazn de tamao normal y silueta redondeada Cardiomegalia Signos de hipertensin venocapilar

0 Ecocardiograma

Modo M Bidimensional Doppler

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Cateterismo cardiaco
0 Se cuantifica la presin sistlica ventricular izquierda 0 Presin tele diastlica 0 Registro continuo de trazo(trazo de retiro) 0 Calculo de rea valvular:

GC (ml/min) Flujo artico= ------------------------- x FC PE (seg/min flujo artico AV= ------------------------------------------43.3 gradiente transartico
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Tratamiento
0 Estenosis aortica ligera:

Vigilancia peridica Profilaxis de bacteremia

0 Estenosis artica moderada:

Vigilancia peridica: se vera el momento en que es apretada.

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0 Estenosis aortica apretada:

Quirrgico Ancianos, quirrgico y/o una conducta conservadora. Lactantes y recin nacidos, se realiza comisurotoma y valvuloplasta artica. En nios por comisurotoma artica, a largo plazo una prtesis. En adolecentes, adultos y ancianos el cambio valvular artico por una prtesis.

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Estenosis artica e IC
0 Insuficiencia cardiaca cuando la hipertrofia deja de ser

compensadora. Sobrevida de 2 aos 0 Poscarga excesiva o dao miocrdico intrnseco. Quirurgico? PROTESIS BIOLOGICAS (Carpentler-Edwars, Hancock, LonescuShilley, St Jude) PRTESIS MECNICAS (St Jude, Medtrinic-Hall, Bjrch--Shilley)

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Valvuloplastia aortica
0 Consiste en introducir mediante cateterismo

retrgrado un globo desinflado a travs del orificio vlvula artico e inflarlo durante tres a cinco segundos en dos o tres ocasiones.

0 Se amplia el rea valvular, se reduce el gradiente

transartico y la poscarga.

0 Riesgo de reestenosis a los 6 meses o al ao.

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Etiologa
0 Fiebre reumtica

0 Congnita / Enfermedad de Marfan

0 Sfilis 0 Artritis reumatoide o espondilitis anquilosante (Sx de

Reiter) 0 Endocarditis infecciosa (aorta bicspide) 0 Insuficiencia aortica funcional

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Fisiopatologa
Insuficiencia artica aguda Sobrecarga volumtrica Se produce edema pulmonar (presin Dilatacin del VI telediastolica) (Relacin grosor/radio-constante) Insuficiencia cardiaca izquierda Hipertrofia compensadora Si no se corrige produce la muerte Insuficiencia cardiacaSobrecarga diastlica Implantacin de prtesis artificial Dficit de llenado de las coronarias

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Cuadro clnico
Sntomas: 0 Asintomtico 0 IC izquierda (hipertensin venocapilar) 0 ngor pectoris
0 IO aguda

Edema pulmonar y falla cardiaca irreversible

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Signos
Centrales 0 pex desplazado hacia abajo del 5 EI amplio
0 Soplo diastlico en foco accesorio artico 0 Retumbo funcional en el pex (Austin-Flint)

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Perifricos 0 Aumento de la presin diferencial

0 Pulso saltn acompaado de signos perifricos:

Signo de Musset Signo de Mller Signo de Quincke Doble soplo de pistoletazo de Duroziez (A. femoral) Signo de Hill
0 Pulso bisferiens

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0 Electrocardiograma:

Signos de crecimiento ventricular izquierdo Ondas q profundas en precordiales izquierdas

0 Radiografa de trax:

Cardiomegalia Aorta desenrollada Hipertensin venocapilar

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Ecocardiografa
0 Modo M: cuantificar el grado de dilatacin ventricular,

cierre precoz de la mitral.

0 Bidimensional: estado funcional de VI

Reconocer la etiologa de la IO Eje corto paraesternal-- relacin grosor/radio en distole.

0 Doppler: confirmatorio del diagnostico

Volumen y rea del orificio regurgitante. ECO 2-D

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CATETERISMO CARDIACO:
Se debe practicar arterial y retrgrado 0 La presin telediastlica del ventrculo izquierdo 0 La ventriculografa se puede calcular la fraccin de expulsin. 0 La aortografa podr cuantificar el grado de regurgitacin artica

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Tratamiento
0 Insuficiencia aortica ligera y moderada:

Profilaxis peridica (endocarditis infecciosa o fiebre reumtica)

0 Insuficiencia aortica grave:

Cuando la relacin H/R se reduce en su valores normales (0.47+- 0.05) Mortalidad operatoria es baja, reduccin de cardiomegalia Miocardiopata dilatada.

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