Eliminacin Urinaria

Orina
La orina es un lquido que est formado principalmente de agua y sales Las sustancias disueltas en la orina son las siguientes:
Iones inorgnicos: Sodio, Potasio, Cloro, Carbonato, Amonio, Fosfato y Sulfatos Iones Orgnicos: rea, creatinina y acido rico. Bilirrubina Hormonas Componentes anormales, indicadores de la presencia de alguna enfermedad: Glucosa, Albumina, Lpidos, Bacterias, Pus, Leucocitos, Hemates, Clculos.

Colocacin del cmodo y orinal de botella

CONCEPTO: Maniobras que se realizan para instalar un cmodo u orinal al paciente que no puede deambular para las funciones de eliminacin.

OBJETIVOS: Obtener muestra de orina limpia para exmenes de laboratorio. Proporcionar un recipiente adecuado para la eliminacin del paciente que no puede deambular. Observar las caractersticas de la orina y heces fecales.
PRINCIPIOS: Una larga permanencia en la cama altera los hbitos normales de eliminacin. La contraccin del diafragma y los msculos abdominales ayudan al proceso de eliminacin.

PRECAUCIONES: Aislar al paciente y respetar su pudor. Evitare que est demasiado tiempo en el cmodo. Evitar colocar el cmodo fro.

EQUIPO:
Carro pasteur con: Cmodo u orinal limpio. Guantes. Papel higinico. Lavamanos y jabonera con jabn. Toallas de papel. Desodorante ambiental (opcional).

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente. 4. Dar preparacin psicolgica al paciente. 5. Dar preparacin fsica: Aislarlo. Dar posicin ginecolgica en la mujer y decbito lateral si es hombre y va a miccionar. Descubrir al paciente, subir el camisn o bajar pijama. 6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyndose en los talones levante la cadera, mientras se desliza el cmodo debajo de los glteos. 7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decbito lateral, se coloca el cmodo en la regin gltea y se vuelve a colocar al paciente en la misma posicin. 8. Colocar el timbre y papel higinico cerca. 9. Dejar solo al paciente si lo requiere.

 10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cmodo, taparlo y llevarlo al cuarto sptico. 11. Observar las caractersticas de la orina o heces fecales y colocar el cmodo en el cuarto sptico. 12. Aminorar el olor rociando desodorante ambiental si es necesario. 13. Ayudar al paciente a lavarse las manos. 14. Lavarse las manos. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo. 17. Hacer anotaciones de enfermera: Caractersticas. Cantidad si tiene control de lquidos. Problemas presentados.

Cateterismo vesical

Concepto.
Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.

Objetivos:
* Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin, para investigar la presencia de grmenes patgenos. * Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. * Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas. * Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurolgicos. * Facilitar la eliminacin urinaria en pacientes inmovilizados. * Facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema uretral y heridas quirrgicas muy dolorosas.

Principios
* El aseo adecuado del meato y de la zona que lo rodea, reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga. * El lubricante disminuye la friccin que causa la sonda seca.

* Si se contamina la porcin de la sonda que se va a introducrsele al paciente, puede ocasionarle una infeccin en la vejiga, que normalmente es una cavidad estril.
* La instalacin del catter urinario y los procedimientos sobre la va urinaria debe realizarse con guantes estriles.

Equipo y Material.
Charola con: * Equipo para aseo de genitales * Una sonda Foley o Nelaton, calibre 8 a 10 para nios y de 12 a 16 para adultos. * Gasas. * Torundas estriles. * Solucin antisptica. * Pinzas y guantes estriles. * Bandeja de rin. * Lmpara de pie o de exploracin.

PROCEDIMIENTO
1. Trasladar el equipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche. 2. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboracin.

3. Aislarlo y colocarla en posicin ginecolgica a la mujer cubrindola con una sabana e instalar el cmodo. El cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboracin mxima durante el procedimiento.
4. Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica. Seguir las normas de asepsia, limita la entrada de microorganismos patgenos a la piel. 5. Colocar la lmpara encendida que permita iluminar el campo. Una buena iluminacin permite la mejor visualizacin del meato urinario y previene de contaminacin.

6. Disponer del equipo que va a utilizar, abrir paquetes con gasas ,jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucin antisptica, recipiente colector, etc. La mucosa que cubre las vas urinarias es un tejido propicio para la propagacin de las bacterias. El uso del equipo estril y tcnica asptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario. 7. Colocarse los guantes. Los guantes estriles son una barrera protectora para el paciente. 8. Probar la permeabilidad de la sonda. A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminacin de orina por vejiga. 9. Proceder a instalar la sonda, con una mano separa y levantar ligeramente hacia arriba los labios menores para localizar el meato. Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina. Un error en la localizacin del meato urinario favorece la contaminacin del catter. Una sensacin de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500ml de orina.

10. Al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo rpido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina. La sonda acta como canal para vaciar la vejiga. La urea forma aproximadamente el 50% de la materia orgnica solida de la orina.

CATETERISMO VESICAL A PERMANENCIA.

Concepto.
Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.

Objetivos:
* Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin, para investigar la presencia de grmenes patgenos. * Vaciar la vejiga en caso de retencin urinaria. * Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas. * Evitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemas neurolgicos. * Facilitar la eliminacin urinaria en pacientes inmovilizados. * Facilitar la eliminacin urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientes con edema uretral y heridas quirrgicas muy dolorosas.

PRINCIPIOS
* El aseo adecuado del meato y de la zona que lo rodea, reduce la posibilidad de introducir bacterias en la vejiga.
* El lubricante disminuye la friccin que causa la sonda seca. * Si se contamina la porcin de la sonda que se va a introducrsele al paciente, puede ocasionarle una infeccin en la vejiga, que normalmente es una cavidad estril. * La instalacin del catter urinario y los procedimientos sobre la va urinaria debe realizarse con guantes estriles.

Equipo y Material.
Charola con: * Equipo para aseo de genitales * Una sonda Foley o Nelaton, calibre 8 a 10 para nios y de 12 a 16 para adultos. * Gasas. * Torundas estriles. * Solucin antisptica. * Pinzas y guantes estriles. * Bandeja de rin. * Lmpara de pie o de exploracin.

Procedimiento.
1. Trasladar el equipo a la unidad clnica y colocarlo en la mesa de noche. 2. Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener su colaboracin.

3. Aislarlo y colocarla en posicin ginecolgica a la mujer cubrindola con una sabana e instalar el cmodo. El cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboracin mxima durante el procedimiento. 4. Realizar el aseo de genitales externos con solucin antisptica. Seguir las normas de asepsia, limita la entrada de microorganismos patgenos a la piel.
5. Colocar la lmpara encendida que permita iluminar el campo. Una buena iluminacin permite la mejor visualizacin del meato urinario y previene de contaminacin.

6. Disponer del equipo que va a utilizar, abrir paquetes con gasas ,jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucin antisptica, recipiente colector, etc. La mucosa que cubre las vas urinarias es un tejido propicio para la propagacin de las bacterias. El uso del equipo estril y tcnica asptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario. 7. Colocarse los guantes. Los guantes estriles son una barrera protectora para el paciente. 8. Probar la permeabilidad de la sonda. A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminacin de orina por vejiga.

9. Proceder a instalar la sonda, con una mano separa y levantar ligeramente hacia arriba los labios menores para localizar el meato. Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina. Un error en la localizacin del meato urinario favorece la contaminacin del catter. Una sensacin de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500ml de orina.

10. Tomar solucin estril con la jeringa y una vez introducida la sonda detenerla sin moverla y pasar el lquido que tiene la jeringa al globo segn su capacidad. La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 ml. 11. Fijar la sonda. El uso del material para fijar la sonda a la piel previene de lesiones a sta.

12. Obturar el tubo por donde se introdujo el lquido al globo, si es necesario. El deseo de orinar es producido por la presin que ejerce la orina acumulada, por la composicin qumica de sta y la estimulacin refleja dentro de la vejiga.
13. Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivacin y el extremo libre de ste al frasco o bolsa colectora. | El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificacin de la orina por parte del personal de enfermera. 14. Realizar el informe sobre cantidad, color, consistencia, etc. La medicin precisa del ingreso y perdida de los lquidos permite evaluar el equilibrio hdrico del organismo.

IRRIGACIN VESICAL
MANUAL, INTERMITENTE Y VAIVN

Qu es?
Proceso por medio del cual se introduce un chorro de solucin en la vejiga por medio de catteres para drenarla por medios naturales o artificiales

PREPARACIN DEL PACIENTE

En la irrigacin manual o intermitente, se le informar al paciente que quiz ocurra una sensacin de pltora y deseo de orinar cuando se introduce el lquido. En ocasiones un cogulo puede tapar una sonda de tres vas, causando distensin y espasmos de la vejiga si no se corrige. Colocar una sbana bajo las caderas del paciente para impedir que se humedezca la ropa de cama.

Sondas a utilizar
De tres vas

De dos vas

MATERIALES
SISTEMA CERRADO
Guantes Recipiente estril para la solucin Torundas de algodn y desinfectante Campo estril Jeringa (30-50 mL) con aguja No. 18

SISTEMA ABIERTO
Jeringa de irrigacin Campo estril Protector de tubo para drenaje estril Solucin estril Recipiente estril para solucin Torundas de algodn y desinfectante Receptculo de drenaje estril

IRRIGACIN INTERMITENTE
Equipo para irrigacin vesical intermitente Equipo portasuero pesado Solucin estril Bandeja de caterizacin, con catter de tres vas

IRRIGACIN EN VAIVN
Equipo para irrigacin en vaivn Equipo portasuero pesado Solucin estril Recipiente para drenaje Recipiente grande

PROCEDIMIENTO
IRRIGACIN MANUAL
Tcnica de sistema abierto - Desconectar tubera de drenaje para irrigar el catter (evitar contaminar extremos). Colocar protector estril de tubera sobre el extremo para impedir la contaminacin. Sostener el catter a por lo menos 2.5 cm del extremos durante la irrigacin Irrigar la vejiga con solucin estril (Vaciar la solucin en un recipiente estril y tomar la cantidad deseada con una jeringa estril). Introducir gradualmente un total de 100 mL de solucin, en cantidades de 30 Ml. TENER EXTREMO CUIDADO DE NO CONTAMINAR LA PUNTA DE LA JERINGA, EL EXTREMO DEL CATTER O LA SOLUCIN.

 Permitir que el lquido en la vejiga regrese por gravedad sosteniendo el catter cobre un recipiente que est bajo el nivel de la vejiga. Apartar el equipo y dejar al paciente en un medio limpio y cmodo.

Tcnica de sistema cerrado.

Registrar la cantidad de orina en la bolsa Ocluir el tubo de drenaje. Abrir el equipo de irrigacin (conservando esterilidad). Colocar campo bajo el extremo del catter. Calzar guantes. Aspirar la cantidad deseada de solucin de irrigacin estril en la jeringa. Unir el agua. Desinfectar una pequea seccin del catter (5 a 8 cm) debajo del punto de fijacin al tubo de drenaje y apartada del agujero para inflar el globo

Aqu se inyectar la solucin gradualmente. Para irrigar slo la sonda, son adecuados 50 mL y para la vejiga 150 a 250 mL. Sacar la aguja del catter. En la irrigacin del catter, bajarlo de inmediato. Si es para irrigar la vejiga, esperar algunos minutos y luego bajar el tubo de drenaje. Deben quitarse las pinzas de ste antes que la solucin pueda drenarse.

Irrigacin intermitente
Quitar la tapa de la bolsa grande de solucin estril (2000 mL) y unir la cmara de goteo del tubo de irrigacin al orificio de salida. Colgar la bolsa de solucin estril en el equipo porta-suero y ajustarla para que la cmara de goteo est 75 a 90 cm por arriba del nivel de la cama.

 Antes de unir el equipo de irrigacin al catter del paciente, drenar el tubo. Cerrar la pinzas debajo de la cmara de goteo y unir el tubo a la va de penetracin del catter de tres vas. Fijar a la ropa de cama para que sea permeable. Para irrigar la vejiga, abrir el tubo de la solucin y va a la vejiga y dejar fluir 100 mL de solucin hacia la vejiga por gravedad. Cerrar las pinzas y dejar permanecer la solucin de 15 a 20 min. Luego del lapso abrir las pinzas de drenaje para que pase al receptculo para drenaje.

Irrigacin en vaivn
Para iniciar la irrigacin, quitar las tapas de las dos bolsas grandes. Insertar cmara de goteo del tubo de irrigacin en cada una de las bolsas. Cerrar las pinzas en cada uno de los tubos y colgar las bolsas de un equipo porta-suero en tndem o aparato apropiado para conservar las bolsas en la posicin deseada.

 Si hay aire en el tubo, correr lquido por el tubo desconectado del catter, cerrar el tubo y conectarlo nuevamente al catter. Para iniciar o recomenzar la irrigacin de la vejiga, soltar la pinza de una de las bolsas de solucin de irrigacin, conservando la velocidad de flujo. El tubo que proviene de la vejiga debe permanecer abierto. La bolsa de drene, debe estar unida a la cama, ms baja que la vejiga. Mantener permeabilidad. Vaciar la bolsa de drenaje cada vez que se cuelga una nueva bolsa. Registrar cada cantidad en la hoja de ingreso y egreso. Vaciar la bolsa soltando la pinza en parte inferior, en un recipiente graduado para conocer la cantidad exacta.

RECOLECCIN DE UNA MUESTRA DE ORINA DE UNA SONDA PERMANENTE

 OBJETIVO:

Obtencin de muestras estriles de orina para anlisis microbiolgico.

 Equipo: Jeringa estril de 3ml. Con agujas de calibre 23 o 25. Guantes. Recipiente estril para la muestra. Rtulos para recipiente. Abrazadera para sonda.

PROCEDIMIENTO

1. 2. 3. 4.

Lavado de manos. Explicar el procedimiento al paciente. Proporcionar privacidad. Calzarse los guantes limpios.

MTODO CERRADO 1. Doblar o pinzar la tubuladura del drenaje unos 10cm. debajo de la unin de esta tubuladura con la sonda. 2. Permitir que la orina se acumule en la tubuladura del drenaje, si esto no ocurre de forma inmediata, dejarla clampeada para recoger la orina despus de transcurrido cierto tiempo. (10 a 30 min.) 3. Limpiar la entrada para la recoleccin de la muestra en la tubuladura del drenaje con un hisopo con alcohol.

4. Insertar con precaucin una aguja estril, colocada en una jeringa, en la entrada para la recoleccin de la muestra o en la tubuladura de autosellado de la sonda, con un ngulo de 45 grados, hacerlo de forma lenta, tomando precauciones para no perforar el otro lado de la tubuladura de la sonda. 5. Hacer retroceder el mbolo de la jeringa y obtener 3 a 10 ml. de orina. 6. Transferir lentamente la orina al recipiente para la recoleccin, no tocar el interior del recipiente.

1. 2. 3.

4.

MTODO DEL SISTEMA ABIERTO Colocar un protector de la ropa de cama debajo de la unin de la sonda con la tubuladura de drenaje. Quitar la tapa del frasco de la muestra y colocarla sobre el protector de la ropa de cama. Realizar la asepsia de la unin con una solucin antisptica. Desconectar con cuidado la sonda de la tubuladura de drenaje y la sonda a unos 4 a 5 cm. De la unin, teniendo cuidado de no contaminar ninguno de los extremos.

5. Colocar el recipiente para la muestra debajo de la entrada de la sonda y dejar que la orina fluya hacia el recipiente, no permitir que la punta de la sonda toque el recipiente. 6. Una vez obtenida la orina, apoya el recipiente con la muestra sobre la mesa situada al lado de la cama. 7. Volver a limpiar la sonda y la tubuladura del drenaje con solucin antisptica. 8. Volver a conectar con firmeza la tubuladura de drenaje y la sonda en la unin.

PASOS FINALES PARA AMBOS MTODOS Colocar la tapa en el recipiente que contiene la muestra. Rotular el recipiente colocando fecha, hora y datos del paciente. Enviar al laboratorio.