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Cecilia Becattini, M.D., Ph.D., Giancarlo Agnelli, M.D., Alessandro Schenone, M.D., Sabine Eichinger, M.D., Eugenio Bucherini, M.D., Mauro Silingardi, M.D., Marina Bianchi, M.D., Marco Moia, M.D., Walter Ageno, M.D., Maria Rita Vandelli, M.D., Elvira Grandone, M.D., and Paolo Prandoni, M.D., Ph.D., for the WARFASA Investigators The new England journal of medicine May 24, 2012 vol. 366 no. 21
CHRISTOPHER LEWIS KRUTHOFF VILLEGAS HARVEY FABRIANY BORJA GUTIERREZ CARLOS EDUARDO CAMILO MONTALVO DE LA HOZ
INTRODUCCION
OBJETIVOS
La asignacin, segn el articulo es claramente aleatorizada por un comit de adjudicacin independiente, cuyos miembros desconocan de la asignacin de los grupos y la identidad de quienes revisaban los resultados que se obtuvieron.
TODOS PACIENTES QUE INGRESARON AL ESTUDIO FUERON DEBIDAMENTE CONSIDERADOS Y ATRIBUIDOS EN SU CONCLUSIN? Todos los pacientes no fueron considerados en la conclusin del estudio, ya que uno de los que estaba recibiendo tratamiento
placebo, no logro cumplir todos los criterios para seguir en la investigacin y no se le administro ningn medicamento, de acuerdo a la informacin obtenida con la Figure 1. Ademas de esto, se menciona que solo se consideraron pacientes partes de los resultados si y solo si lograban ser administrados con por lo menos una dosis de la droga de estudio despus de la aleatorizacin. La Imagen tomada del articulo claramente nos muestra que uno de los pacientes no logra cumplir con algn criterio especifico de la investigacin y por consiguiente no es incluido en los valores de anlisis de la eficacia y la seguridad del estudio.
El seguimiento de los pacientes se puede considerar completo, ya que se les proporciono toda la informacin necesaria en caso de algn efecto adverso respecto al estudio del medicamento en cuestin, y se les proporciono citas primero a los 3 meses de comenzado el estudio, y luego cada 6 meses hasta la culminacin de dicho estudio. De acuerdo a la informacin obtenida de la Figure 1. logramos establecer que 7 pacientes perdieron el seguimiento, de los 403 (-1) que se escogieron para la aleatorizacin, de los cuales 3 eran parte del grupo de los que reciban la aspirina, y 4 de ellos hacan parte de el grupo de pacientes que reciban la droga placebo.
SE ENMASCAR EL TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES, LOS TRABAJADORES DE LA SALUD Y EL PERSONAL DEL ESTUDIO?
Lo que nos da a entender el articulo, es que los pacientes y el personal de estudio estn enmascarados, y los trabajadores de la salud son los nicos que estn al tanto de el manejo medicamentoso de los pacientes, por si se necesita cambiar el tratamiento o si se requiere por alguna complicacin manejar al paciente con medicamentos similares a la warfarina como lo son el dabigatran, el rivaroxaban o inclusive el tratamiento con dosis bajas de warfarina, aun viendo la relacin costo/beneficio, o en su defecto cualquier alteracin que comprometa la integridad fsica del paciente.
Como podemos observar, durante todo el tiempo del estudio se hizo nfasis en los valores de riesgo para los pacientes placebo que para los que tomaban la aspirina como tal.
A pesar de que los autores comentan de que tuvieron varias limitaciones como el tiempo de reclutamiento de pacientes, como tambin el hecho de que la aspirina creara una incidencia aumentada para enfermedad coronaria isqumica y enfermedad cerebrovascular, como tambin que sus resultados no puedan ser aplicables en pacientes que requieran aspirina para la prevencin de eventos arteriales, podemos ver que los beneficios de la investigacin, y sus resultados superan por mucho estas desventajas. Entre algunos de los beneficios esta el hecho de que fue aleatorizado, de doble ciego y con una doble adjudicacin independiente de los resultados, como tambin el hecho de que el estudio duro aproximadamente dos aos (que ningn estudio asociado a anticoagulantes para tratar el tromboembolismo ha logrado esta cantidad de tiempo). Ademas de todo esto, podemos tambin ver que los resultados de el tratamiento en los pacientes se acerca mucho a los resultados de otras investigaciones similares y a los resultados del anlisis primario del estudio, por lo que podemos concluir que la estimacin del efecto del tratamiento fue bastante precisa.
LOS BENEFICIOS PROBABLES DEL TRATAMIENTO JUSTIFICAN LOS DAOS POTENCIALES Y LOS COSTOS?