Etiologa y prevencin de inflamacin pulpar necrosis y distrofia

Lorena Irais Mijares Cacho Nelly Montiel Cruz Carmen Islas Snchez Fernando Mendieta Alvarado Jean Mendez Cuamatzi

Introduccin

En la actualidad gran parte de los tratamientos que se realizan en la clnica son debidos a patologas que afectan a la pulpa y al periapice.

La capacidad del tejido pulpar es muy limitado ante las diversas agresiones que puede sufrir debidamente a su tejido ricamente vascularizado e inervado.

Causas bacterianas
Penetracin coronaria
Caries
Diversas especies de bacterias se desplazan por los tbulos dentinarios Abfracciones Abrasiones Bruxismo Erosin

Periodonto

Las bacterias pueden proceder de una bolsa periodontal desplazndose atraves de los tbulos cuando hay una reabsorcin de cemento

Traumatismos
Cuando se contamina la pulpa porque queda expuesta a causa de una fractura coronal

Filtracin marginal
Entre el material de obturacin y la pared cavitaria pueden penetrar las bacterias a la pulpa atraves de los tbulos dentinarios

Anomalas de desarrollo
Los defectos del desarrollo pueden dejar grietas que permiten el paso de las bacterias hacia la pulpa

Circulacin sangunea

Mediante la anacoresis las bacterias pueden colonizar la pulpa cuando hay un traumatismo por degeneracin histica

Penetracin radicular
Caries
Es una secuela comn de la recesin gingival

Fuente bacteriana de irritacin pulpar

Menos frecuente

Infeccin por va apical

Bolsa periodontal

La pulpa tiene capacidad innata para sobrevivir pues no se infecta frecuentemente por la va del foramen apical

En combinacin con las alteraciones distroficas se puede explicar que esas pulpas se necrosan y producen cabios patolgicos en el tejido pulpar cuando hay enfermedad periodontal

Los periodoncistas suelen encontrar bolsas periodontales y suelen extenderse hasta el pice y lo rodean La desintegracin total de la pulpa ocurre cuando todos los formenes apicales principales estn afectados por la placa bacteriana

Absceso periodontal
La infeccin pulpar por va apical coincidente con un absceso periodontal agudo es una causa infrecuente de una necrosis pulpar

Infeccin hematgena

La entrada de bacterias a la pulpa atraves de conductos vasculares es muy posible

La anacoresis de las bacterias provenientes de los vasos del surco gingival, o de una bacteriemia transitoria generalizada, tambin explica el numero de conductos infectados despus de una lesin por impacto, sin fractura

Causas traumticas
Traumatismo agudo
Fractura coronaria

Es originada por la invasin bacteriana que sigue al accidente. Inicia un proceso inflamatorio, sino se trata suprime toda posibilidad de conservar la vitalidad

Fractura radicular

La fractura accidental de la raz interrumpe el aporte vascular, la pulpa lesionada varias veces conserva su vitalidad. La nutricin sangunea puede subsistir atravez de los vasos apicales o por la proliferacin de varios vasos en la zona de la fractura

Estasis vascular

El diente que recibe un golpe aunque no este dislocado o fracturado esta propenso a perder inmediatamente la vitalidad pulpar ya que los vasos de la pulpa son seccionados o aplastados en el foramen apical. Aqu tambin existe la posibilidad de reparacin pulpar, segn sea la edad del paciente

luxacin

Genera la mortificacin pulpar, siempre se debe pensar que el diente no a perdido la vitalidad aunque la prueba revele lo contrario.

avulsin

La necrosis pulpar es la consecuencia obvia de la avulsin total de un diente. Sin embargo pese a la mortificacin pulpar, todava es posible reimplantar el diente una vez hecho el tratamiento de conductos

Traumatismos crnicos

Bruxismo en adolescentes de sexo femenino

El trauma es tan intenso y sostenido que finalmente provoca necrosis pulpar

Atricin o abrasin

La mortificacin o la inflamacin de la pulpa relacionada con el desgaste pulpar o la erosin gingival es una rareza. Es muy posible que en ese caso la pulpa halla sido desvitalizada en una poca anterior y que la atricin finalmente llego a la camara

Iatrogenias
Preparacin de cavidades Calor de la preparacin El calor generado por los procedimientos de tallado de la estructura dentaria es la principal causa comprobada de lesin pulpar, los factores bsicos de los instrumentos rotatorios que elevan la temperatura en la pulpa por orden de importancia son

Fuerza ejercida por el operador

Tamao forma y estado del instrumento cortante

Revoluciones por minuto

Duracin del tiempo de corte real

profundidad de la preparacin

El secamiento constante durante la preparacin de cavidad con dique de caucho puede contribuir a la inflamacin pulpar y posible necrosis

Hemorragia pulpar

Exposicin pulpar

El primer indicio del problema es que el paciente se queja de pulpagia cuando la anestesia desaparece. Siempre que sea posible, se dejara una capa de dentina sobre la pulpa.

Insercin de postes

Al colocar restauraciones de amalgama o postes en la dentina para reconstruir dientes muy destruidos y colocar coronas completas, se observo un aumento de inflamacin y mortificacin pulpar.

Toma de impresiones

Por restauracin
Insercin

Fractura completa

No hay duda que hay lesin pulpar cuando se produce una fractura completa como resultado de la colocacin o retiro de una incrustacin o corona 3/4 .

Fractura incompleta

Puede ser secuela de una restauracin de oro o de plata. Los pacientes se quejan de hipersensibilidad o pulpalgia durante meses despus de la colocacin de una orificacin o incrustacin que se solo se alivian cuando se fractura una cspide o se produce la fractura horizontal de la corona

Fuerza de la cementacin

Es indudable que la irritacin qumica del liquido del cemento es un factor que interviene, pero por otra parte, la tremenda fuerza hidrulica ejercida durante la cementacin impulsa el liquido hacia la pulpa

Calor del pulido

Lesin pulpar causada por el pulido de las restauraciones. Esta lesin puede ser infligida cuando se pule con polvos secos mientras el diente este anestesiado

Extirpacin intencional

Movimiento ortodontico

Aunque los ortodoncistas nieguen esta posibilidad las pulpas dentarias pueden ser desvitalizadas a raz del movimiento ortodontico. Las pulpas no solo han sido desvitalizadas sino que tambin tuvieron hemorragias, ya que cuando el paciente se presenta el diente a veces cambia de color.

Raspado periodontal

Durante el raspado de una lesin periodontal se pueden seccionar los vasos y la pulpa se desvitaliza, no importa mucho la vitalidad siempre y cuando se mantenga el diente.

Raspado periapical

En la ciruga periapical no es raro que se desvitalicen las pulpas de los dientes vecinos al hacer el raspado de una lesin seo extensa

Rinoplastia

Se publicaron tres casos de muerte pulpares de dientes anteriores superiores luego de la reconstruccin plstica de la nariz, fueron fracturadas las puntas de las races de los incisivos.

Intubacin

Puede ocurrir luxacin de los dientes incisivos inferiores a causa de la presin ejercida sobre estos con un tubo endotraqueal rgido.

Qumicas

Materiales de obturacin

Cementos

El cemento de silicato es irritante pulpar, es sumamente irritante, las pulpas de las personas jvenes es mas propensa a reaccionar a los cementos de silicato. El oxido de zing y eugenol tienen efecto paliativo sobre la pulpa

Materiales plsticos

Amalgama

se encontr que la Amalgama de plata es un irritante moderado a leve, pero la amalgama de cobre en un irritante intenso

Resinas

despus de la segunda guerra mundial se realizaron estudios sobre las recin aparecidas resinas autopolimerizables y los estudios revelaron efectos irritantes de estas sobre la pulpa

Barnices para cavidad

La citotoxicidad de los barnices es mas elevada que la de los materiales compuestos que han de aislar. No hay fundamento alguno para su uso como proteccin de la pulpa

Desinfectantes

G.V. Black no aconsejaba el uso de sustancias antibacterianas en la cavidad aun que sus contemporneos empleaban frmacos custicos Se encontr que el nitrato de plata usado como desinfectante , en las pulpas de dientes de monos es devastador cuando es aplicado en cavidades poco profundas. Se encontraron efectos irritantes en el Fenol3 y fluoruro de sodio sobre la pulpa dental.

Causas idiopticas

Envejecimiento

la atrofia pulpar es normal con el avance de la edad, una pulpa envejecida tiene menor capacidad para resistir las agresiones que la pulpa joven

Resorcin interna

El traumatismo o la preparacin traumtica de cavidades puede ser el mecanismo desencadnate de la resorcin interna originando una zona metaplasica de la pulpa a partir de una hemorragia localizada, la pulpa metaplasica coexiste con la resorcin interna y raras veces se necrosa

Resorcin externa

La resorcin externa se origina en el tejido del ligamento periodontal, cuando esta destruye la suficiente dentina hasta llegar a la pulpa, se comienzan presentar alteraciones inflamatorias.

Hipofosfatasia

Esta enfermedad produce enanismo y deformaciones seas, y desde el punto de vista dental se caracteriza por la presencia de pulpas muy grandes y calcificacin incompleta de la dentina, as como dientes frgiles y sucumben a estmulos irritantes menores.

Bibliografa

1.

Imgenes diapositiva 4 http://www.universodontologico.com.ar/practiquisimas/julio12.htm Diapositiva 7 Microbiologa de las infecciones endodnticas http://dc359.4shared.com/doc/me321mX-/preview.html

2.

3.