Infecciones del SOMA

Dr. Abel Mederos Blanco

Abscesos
Concepto: Denominamos as a una coleccin purulenta que se encuentre en cualquier lugar del organismo.

Abscesos
Cuadro clnico: Este absceso puede solo producir un cuadro clnico localizado, caracterizado por aumento de volumen y eritema percibidos a la inspeccin, a la palpacin podremos encontrar aumento de la temperatura local, fluctuacin y dolor referido por el paciente quien rehsa utilizar el miembro. Desde el punto de vista general puede presentarse el cuadro tpico de una infeccin, es decir, fiebre, abatimiento, anorexia, todo lo cual estar relacionado con el grado de desarrollo de la lesin.

Tambin de ello depender el cuadro de laboratorio, en los casos muy desarrollados encontraremos leucocitosis con marcado aumento de los polimorfonucleares y eritrosedimentacin acelerada. Una puncin y cultivo del pus nos puede orientar sobre el agente causal.

Abscesos
Existe un tipo de absceso pequeo, localizado en la cara palmar de la mano y en el pulpejo de los dedos conocido con el nombre de panadizo, otra forma de coleccin purulenta de la mano es aquella que se localiza en el tejido que bordea la ua, es una coleccin muy pequea rodeada de una zona eritematosa, muy dolorosa, que se produce cuando la paciente se arregla las uas, se conoce con el nombre de paroniquia.

Abscesos
Conducta a seguir: Cualquiera de las formas de coleccin purulenta a que nos hemos referido, resulta tributaria de drenaje local seguido de antibitico terapia; en los casos muy severos , que se acompaen de toma del estado general del paciente, se requiere de medidas generales como son: bajar la fiebre, hidratacin y dieta rica en protenas. La evolucin de estos casos es casi siempre satisfactoria, los panadizos y paroniquias tienen una evolucin benigna.

OSTEOMIELITIS:
Concepto y patogenia: As se denomina a la infeccin sea, es la invasin pigena del hueso, se plantea que el germen ms frecuente es el estafilococo en cualquiera de sus variantes aunque algunos autores refieren haber encontrado con ms frecuencia el estafilococo dorado (Staphilococcus aureus).

OSTEOMIELITIS:
La osteomielitis tiene dos formas de presentacin:
Aguda Crnica.

OSTEOMIELITIS AGUDA:
Cuadro clnico: En los casos adquiridos por inoculacin directa (herida, fractura abierta, intervencin quirrgica sobre partes seas), el cuadro comienza con la infeccin de la herida, que de no controlarse a tiempo desarrollara un cuadro general propio de una infeccin. Cuando la va es indirecta o hematgena, podemos observar un paciente que en ocasiones ha tenido como antecedente un trauma con un hematoma y este se ha infectado secundariamente, otras veces no existe historia del antecedente traumtico y llega a nosotros un paciente, generalmente un nio, con dolor localizado en un miembro, casi siempre pierna o muslo, acompaado de aumento de volumen y rubor, y a la palpacin existe gran dolor y aumento de la temperatura local, puede haber fluctuacin, generalmente el paciente no puede usar el miembro afectado; este cuadro clnico local se acompaa de fiebre alta y abatimiento, si la enfermedad no es tratada a tiempo puede llegar al estupor, coma y muerte, se observa adems sudoracin palidez y el paciente est anorxico.

OSTEOMIELITIS:
En los exmenes de laboratorio observamos leucocitosis a predominio de polimorfo nucleares, protena C reactiva positiva, eritrosedimentacin acelerada que puede llegar a tres cifras, y anemia. Si puncionamos la zona afectada pudiramos obtener el pus, que cultivado, nos permitira aislar el germen causal. En este estadio agudo la radiologa no suele ofrecer datos que nos ayuden. En cambio, la toma de muestra de sangre durante el pico febril si nos ayudara una vez que esta se cultivara pues nos mostrara tambin el causante de la infeccin.

OSTEOMIELITIS:
Tratamiento: El mismo estar basado fundamentales: en tres pilares A) Medidas generales como son la hidratacin, medidas anti trmicas y dieta rica en protena. En los casos en que la hemoglobina se encuentre muy por debajo de lo normal puede requerir transfusin de sangre total, esto siempre ayuda a mejorar el estado general del paciente. Los medicamentos analgsicos y anti pirticos estn indicados. B) Debe establecerse una antibioticoterapia enrgica con cefalosporinas de tercera o cuarta generacin. C) Localmente debe drenarse el absceso y perforarse el hueso para que salga todo el pus intra seo, no debe cerrarse la herida, por el contrario, se debe colocar gasa estril impregnada en nitrofurazona que se remueve en das alternos hasta retirarse y dejar que la herida cierre secundariamente. Resulta de utilidad la inmovilizacin del miembro para aliviar el dolor.

Osteomielitis crnica:
No siempre resulta satisfactoria la evolucin del cuadro agudo de la osteomielitis, bien porque el husped, o sea el paciente, tenga un estado inmunolgico por debajo de lo normal, difcil de superar a corto o mediano plazo, bien porque el agente patgeno sea muy virulento, o bien porque la teraputica antibitica no ha sido adecuada, lo cierto es que en estos casos, aun cuando el cuadro general mejore e incluso con estudios de laboratorio cercanos a la normalidad, el agente patgeno se mantiene presente y el hueso presenta cambios irreversibles pudiendo observarse en la radiologa la presencia del secuestro y el involucro, en este estadio de la enfermedad puede estar presente o no la fstula por donde drena un lquido de color amarillento, de aspecto seroso, son estos tres elementos los que le dan carcter de cronicidad.

Osteomielitis crnica:
Existen varias formas de comportamiento de la osteomielitis crnica, tanto desde el punto de vista clnico como radiolgico, y por ello se han descrito algunas de estas formas que llevan el nombre del autor que las clasific, sin embargo todas tienen una forma comn de comportamiento que es la que acabamos de describir.

Osteomielitis crnica:
Podemos sealar una forma muy diferente de osteomielitis crnica que es el absceso de Brodie, este se comporta radiolgicamente como una zona de radio transparencia localizada en extremo de un hueso largo, redondeada, bien delimitada por un anillo de radio opacidad; se plantea que est ocasionada por un germen de baja virulencia que se ha encapsulado en el hueso que resulta totalmente asintomtico mientras el paciente se mantenga inmunologicamente normal, pero en caso de que se produzca lo contrario, el germen aumenta su virulencia y comienza a desarrollarse un cuadro agudo de osteomielitis; es frecuente que esta lesin sea diagnosticada como un hallazgo al hacer una radiografa por cualquier causa.

ARTRITIS INFECCIOSA.
Concepto y patogenia:
Tambin conocida como artritis pigena o sptica, se denomina as a una inflamacin articular ocasionada por un agente microbiano de cualquier tipo, siendo el ms frecuente el estafilococo en cualquiera de sus variantes.

ARTRITIS PIOGENA.
Cuadro clnico: Cualquiera que sea la causa, localmente vamos a observar una articulacin aumentada de tamao, con eritema; a la palpacin constataremos aumento de la temperatura local, al deprimir la articulacin observaremos que inmediatamente vuelve a su posicin original por la tensin que mantiene el contenido, a este fenmeno se le denomina renitencia, es muy fcil de observar en la rodilla donde al deprimir la rtula, esta restablece su posicin de inmediato; el paciente se mostrar reacio a mover el miembro por el dolor.

ARTRITIS PIOGENA.
Cuadro clnico: Desde el punto de vista general observaremos a un paciente con una verdadera impregnacin sptica, se nos presenta plido, sudoroso, abatido, con fiebre alta y anorexia. En los exmenes de laboratorio 0bservaremos leucocitosis con predominio de los polimorfonucleares La Proteina C reactiva es positiva, la eritrosedimentacin est acelerada (puede llegar a tres cifras) y la hemoglobina puede estar por debajo de las cifras normales (anemia). Si puncionamos la articulacin y cultivamos el lquido obtenido podremos obtener el agente causal, esto puede estar modificado por el uso de antibiticos.

ARTRITIS PIOGENA.
Radiolgicamente, estado agudo puede observarse un aumento del espacio articular, esto es debido a que el pus est a tensin; Si la evolucin ha sido trpida y ha transcurrido tiempo suficiente como para que el estado aguda halla pasado, podremos observar una disminucin del espacio articular que puede coincidir clnicamente con una anqulosis de la articulacin, en este caso la articulacin habr perdido parcial o totalmente su movimiento, es esta una de las temibles complicaciones de la artritis de cualquier ndole.

ARTRITIS PIOGENA.
artrotoma (abordar la articulacin quirrgicamente, extraer de ella todo el contenido purulento, y sobre todo una magma de color casi siempre amarillento que se encuentra adherida a la membrana sinovial, que no es ms que un acumulo de fibrina infectado que se conoce con el nombre de pannus) + se colocar una irrigacin (artroclisis) con suero fisiolgico y un antibitico, que en nuestra experiencia ha sido el cloranfenicol con buenos resultados, y una enzima proteoltica para disolver los grumos de fibrina, hemos utilizado la quimiotripsina (nombre comercial Hilace) con buenos resultados; esta irrigacin tendra un catter de entrada y otro de salida, se retirar cuando el contenido articular salga totalmente limpio. Se administrar sistmicamente antibitico, recomendamos las cefalosporinas de tercera o cuarta generacin, tambin la fosfocina ha resultado ser til en estos casos; las medidas generales como los anti pirticos y analgsicos son muy tiles, as lo es tambin una dieta rica en protenas. En los casos en que la hemoglobina est por debajo de las cifras normales, resulta til la transfusin de sangre total, esto siempre va a mejorar al paciente. Un medio para aliviar el dolor el la inmovilizacin, en los casos en que la afectacin sea en miembro inferior, la traccin de partes blandas resulta muy til, en necesario que tan pronto como el cuadro local comience a remitir, y realicen ejercicios activos y pasivos con el fin de evitar complicaciones en cuanto a la motilidad se refiere.

Fig. 6-Obsrvese que el extremo distal de la tibia tiene una densidad irregular y se ven unas zonas como lagunas de otro color, esta es la zona de la osteomielitis, tambin la cortical del hueso es irregular.

Fig. 7-Obsrvese el extremo superior del fmur izquierdo menos denso que el derecho, y es ms irregular en su superficie.

Fig. 8-Si observamos bien la cortical de el extremo distal de este fmur y el proximal de la tibia veremos que hay una marcada osteoporosis, propia de un miembro en desuso por una osteomielitis crnica.

Fig. 10-Osteomielitis de la falange distal de un dedo uno o grueso artejo de una mano.

Fig. 11-Osteomielitis del extremo distal de tibia y peron.

gracias