OSCAR DANIEL ARANGO I.

Universidad Cooperativa de Colombia Pasto

PROPEDEUTICA CLNICA: Estudio de los conocimientos preparatorios necesarios para la enseanza clnica. Se divide en semiologa y sindromologa. SEMILOGA: Estudia los signos y fenmenos que evocan la idea de enfermedad. SINDROMOLOGA: Es el estudio de los sndromes. Un grupo de signos y sntomas que forman un conjunto clnico que puede obedecer a mltiples causas ( sndrome ictrico ). La enfermedad se debe a una sola causa.

ESTUDIO DE LOS SNTOMAS. 1. CONCEPTO O DEFINICON: Claridad y exactitud en la descripcin de los caracteres genticos y diferenciales del sntoma 2. SEMIOGENESIS O FISIOPATOLOGA: Estudio del origen de la enfermedad. Mecanismos de produccin. 3. SEMIOTECNIA: Mtodos, procedimientos, recursos y tcnicas para obtener el sntoma ( anamnesis, inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin - paraclnicos ). 4. SEMIOGRAFA: Descripcin de los signos sntomas ( dolor epigstrico ) 5. SEMIODIAGNSTICO: Valor del sntoma para el diagnstico o identificacin de la enfermedad.

Semejanza con algo: - Fiebre ( quemar ). - Tisis ( consuncin ).

- Corea ( baile )
Causa que lo determina: Saturnismo ( intoxicacin por plomo ).

Color que lo determina: Escarlatina, eritema, prpura.

Edad: Parlisis infantil.

SUFIJOS. - Itis: Inflamacin ( peritonitis, pleuritis, artritis ). - Oma: Tumor ( hipermefroma ). - Ectasia: Dilatacin. ( bronquiectasia ). - Cele: Hernia ( enterocele ). - Ragia: Prdida de sangre. ( hemorragia ). - Rea: Flujo ( gonorrea ). - Algia odinia: Dolor ( gastralga pleurinia ).

- Plejia: Parlisis ( hemiplejia ). - Oide: Semejanza ( leucemoide ). - Ismo: Parecido ( meningismo ). PREFIJOS. - Pseudo: Falso ( Pseudooclusin intestinal ). - Peri: Alrededor ( periartritis ). - Para: Ms all ( parafimosis ).

ENFERMEDAD: Proceso que traduce la falta de adaptacin del organismo a los dems variados agentes morbosos productores de fenmenos anormales recogidos por el observador o solamente sentidos por el paciente. SNTOMAS: Fenmenos patolgicos objetivos o subjetivos que acompaan a la enfermedad. - SNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SNTOMA - SNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el mdico SIGNO SIGNO: Todo fenmeno que pueda constituirse en una seal o indicio de enfermedad.

CALSIFICACIN DE LOS SNTOMAS. - S. Objetivos: Tumoracin, edema, matidez por derrame, soplo. - S. Subjetivos: Cefalea, vrtigo, hormigueo, anorexia. - S. Subjetivo y Objetivo: Disnea. - Generales: Alteracin de todo el organismo ( fiebre ). - S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia, estertores ).

- S. a distancia: Manifestacin en rganos alejados de la enfermedad. a) Reflejos: Por va nerviosa: Dilatacin pupila ( vrtigo pulmn ). Vomito ( apendicitis ). Dolor testculos ( nefrolitiasis ). b) Txicos por intoxicacin: Trastornos respiratorios en diabetes. c) Hormonales: Trastornos seos en acromegalia hirsutismo.

POR SU VALOR DIAGNSTICO: - Comunes: Se encuentran en diversas enfermedades ( anorexia, cefalea ). - S. Patognomnicos: Su sola presencia denuncia determinada enfermedad. POR SU MOMENTO DE APARICIN: - S. Prodrmicos: Precoces ( cefalea en fiebre tifoidea ). - S. de aparicin brusca: Accesos, ataques, ictus. - Paroxismo: Periodo de mayor intensidad.

Un mismo sntoma puede ser causado por diferentes enfermedades ( convulsiones ).

ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD. Enfermedad larvada: Con sntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre tifoidea ). Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatologa ( TBC Lues latente ). Enfermedad cclica: De evolucin tpica. Enfermedad atpica: Curso variado e irregular. Enfermedad abortiva: Poca intensidad, corta duracin.

SNTOMAS POR SU EVOLUCIN. S. FLUTUANTES Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F. recurrente ). S. INTERMITENTES Desaparecen y reaparecen ( F. intermitente ). A veces no hay relacin entre los sntomas y la gravedad de la enfermedad. EUFORA MORBOSA ltimos periodos de TBC. Sntomas iguales a causa de la enfermedad Dif. Convulsiones cefalea. Sntomas distintos en la misma enfermedad T. cerebrales. No hay relacin directa constante entre intensidad de sntomas y la importancia de las lesiones que los producen: T. grandes frontales sntomas mnimos. T. Pequeos en base sintomatologa.

SNDROME: Conjunto de signos y sntomas asociados de igual forma que pueden corresponder a etiologa distinta. Vgr. SNDROME ICTERICO. DIAGNSTICO: Identificacin o conocimiento de una enfermedad. CLASIFICACIN: Diagnstico por intuicin: Reconocimiento por un conjunto de signos y sntomas caractersticos ( ojo clnico ).

DIAGNSTICO POR COMPARACIN: Comparar sntomas con enfermedades ms parecidas ( diagnstico diferencial ). DIAGNSTICO POR EXCLUSIN: Examinar todas las enfermedades propias de un rgano, excluyendo las que corresponden con los sntomas en estudio. DIAGNSTICO POR HIPTESIS O TERAPUTICO: Establecerlo de acuerdo a la evolucin o al resultado del tratamiento. Mtodo de examen: Integral, ordenado, minucioso, valindose de todos los recursos de exploracin ( anamnesis, inspeccin, palpacin percusin, auscultacin, paraclnicos ). Dx de signo y sntoma Dx sndrome Dx anatmico Dx etiolgico Dx capacidad funcional.

PRONOSTICO. Juicio dado por el mdico acerca de la evolucin de una enfermedad. PRONOSTICO BENIGNO: Curacin total y rpida.

PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro larga o penosa secuelas.

PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal.

PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal.

REGLAS PARA UN BUEN DIAGNSTICO COMPLETO Y ACERTADO. 1. No sea demasiado listo. 2. No se diagnostique rarezas. 3. No este afanado. 4. No decaiga en su inters por el diagnstico. 5. No diagnostique dos enfermedades simultneas. 6. No este demasiado seguro. 7. No sea parcial ni tendencioso. 8. No dude en revisar su diagnstico.

SALUD.
La organizacin mundial de la salud ( OMS ) ha definido la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad. Podemos considerar la salud y la enfermedad como un par dialctico relativo al equilibrio, favorable o desfavorable, que el hombre mantiene con su medio natural y social. ETIOLOGIA Y PATOGENIA. Existen varios factores que pueden romper este equilibrio y originar la aparicin de la enfermedad ( latn infirmitas: sin firmeza, sin fuerza ). Los agentes causantes o etiolgicos ( griego, etiologa: etio: causa y logos: tratado o estudio ), pueden ser clasificados en:

a. Factor fundamental o agente etiolgico: Es el factor aislado que determina la aparicin de la enfermedad. Ejemplo: Micobacteria tuberculosis. b. Factores contribuyentes:

- Factores predisponentes:
Representan el terreno biopsicosocial del sujeto que lo hace vulnerable a determinados agentes. Ejemplo: la desnutricin en la TBC. - Factores descencadenantes:

Precipitan los acontecimientos que hacen ostensible la enfermedad hasta entonces latente. Ejemplo: Exposicin a un alergeno en el asma.
- Factor perpetuante: Obstaculizan la recuperacin. Ejemplo: El cigarrillo en la bronquitis.

- Factores configurantes: Contribuyen a la localizacin o forma de presentacin del proceso morboso. Ejemplo: Una bacteria virulenta para causar cistitis hemorrgica. - Factores de irreversibilidad: Influyen desfavorablemente en la evolucin de la enfermedad, condicionando su desenlace fatal. Ejemplo: Hipotensin prolongada durante un acto quirrgico lo que conlleva a una IRA, igualmente hipoxia prolongada que

puede llevar a la descerebracin.

Patogenia: Pathos: Enfermedad y genus: origen ( Griego ). Estudia los mecanismos funcionales y morfolgicos de la enfermedad, desencadenados por el factor etiolgico.

PRINCIPALES AGENTES O FACTORES DE RIESGO Estos pueden ser Endgenos o internos y Exgenos, ecolgicos o externos. Factores Socio-econmicos: Debemos preguntarnos si la salud es biolgica o social. Los factores del entorno modifican la biologa del individuo. El nivel social del paciente es importante para el estudio de la enfermedad porque determina comportamientos y conductas especiales de vida que afecta la biologa del organismo. Entonces aparecen los factores como son el desempleo, hambre, miseria, ignorancia, delincuencia, prostitucin y abandono mdico-sanitario; lo que se traduce en marcada transformacin en la morbilidad y mortalidad en una poblacin.

Esto cambia en una poblacin las expectativas de vida en forma importante. Estos cambios en el mbito macrosocial determinan tambin cambios en las relaciones microsociales ( medio familiar, escolar, laboral, comunitario ). De aqu parecen factores que afectan el proceso salud-enfermedad como son los prejuicios religiosos, tabes alimentarios, patrones culturales y morales, hbitos y creencias relacionados con la salud. Factores mecnicos: El movimiento puede producir efectos nocivos, tanto por accin ( violencia mecnica ) como por omisin ( inmovilidad y sedentarismo ): Obesidad, diabetes, enfermedades vasculares coronarias, etc.

Las lesiones por violencia mecnica producen un TRAUMATISMO: el cual se produce por el choque entre un objeto y el cuerpo humano y pueden afectar: a) Partes seas: Fracturas: Solucin de continuidad en el hueso. b) Partes blandas: 1- Contusin: choque de un objeto romo con el cuerpo, mediante presin o traccin. ( Puetazo ). 2- Heridas: - Contusas - Punzantes o perforantes.

c) rganos internos: 1- Vsceras slidas

2- Vsceras huecas

Las causas de la violencia mecnica son los accidentes de trnsito y areos, suicidios, lesiones autoinfligidas, catstrofes naturales, guerra, homicidios y agresiones

Factores fsicos: - Cambios de temperatura: a) Calor: - Quemaduras Trmicas: llama directa, lquidos hirvientes, radiacin solar, superficies candentes, corriente elctrica y sustancias qumicas corrosivas. - Golpe de calor: prdida del conocimiento e hipertermia por exposicin a altas temperaturas: calderas, cuarto de mquinas, entrenamiento deportivo o militar en climas muy clido. Se

caracterizan por piel caliente y seca con pulso

lleno y taquicrdico.

- Sncope de calor: Prdida del conocimiento e hipertermia. Se presenta en aglomeraciones pblicas en un ambiente caluroso. Piel fra y sudorosa, pulso dbil y tensin arterial baja (reaccin vaso-vagal con hipotensin y lipotomia). b) Fro: Puede presentar quemaduras por fro y llevar tambin

a la hipotermia. Cambios metablicos celulares como

son disminucin del metabolismo, cristalizacin del agua intracelular.

- Cambios de presin atmosfrica: Lesiones producidas en las exposiciones ( onda de expansin y luego una onda de succin ). Lesiones producidas por cambios bruscos de una presin

alta a una presin baja: la enfermedad de los buzos que

forma burbujas de nitrgeno que producen mbolos gaseosos. Tambin los trastornos por ascenso a grandes alturas conocido como el mal de las montaas.

- Radiaciones: a) Corpuscular: Partculas alfa y beta emanadas de sustancias radiactivas. b) Electromagnticas: Rayos Gamma, rayos X, infrarrojos y

ultravioletas.
Afectan la clula a nivel del ADN, mitosis y sistema vascular ( trombosis ). Hay estructuras radiosensibles en el cuerpo humano: sistema hemolinfopoytico, epitelio germinal de las gnadas, piel y mucosas y ojos.

- Electricidad: a) Quemadura elctrica: en los sitios de entrada y de salida por transformacin en energa calrica. b) Interrupcin de la conduccin nerviosa: por ionizacin intracelular lo que origina paros respiratorios, cardiacos Agentes qumicos: - Intoxicaciones y envenenamientos: Pueden presentar

lesiones locales en relacin con el rea de contacto

( cidos o lcalis ), o presentar lesiones generales a distancia del rea de contacto o ingestin.

a) Sistema Nervioso: Hipnticos y Sedantes

Alcoholes metlico y etlico Organofosforados Monxido de carbono Plomo b) Sistema Hemolinfopoytico: Cloramfenicol, sulfamidas, citostticos, etc. c) Hgado: Fsforo, Tetracloruro de Carbono d) Rin: Sales de mercurio.

- Tabaquismo: El fumador aspira cancerigenos como el

benzopireno y adems los humos producen proceso irritativos pulmonares que interfieren con el mecanismo de autolimpieza ciliar. La nicotina estimula la liberacin de catecolamina afectando la adhesividad plaquetaria, los lpidos y el gasto cardiaco. El monxido de carbono aumenta la concentracin de carboxihemoglobina circulante con disminucin del aporte de oxgeno.

- Contaminacin atmosfrica: La inhalacin de irritantes fsicos, qumicos o biolgicos produce una enfermedad

que se denomina Neumoconiosis, produciendo dao

pulmonar por su exposicin prolongada: Antracosis ( carbn ), Silicosis ( arena o slice ), Asbestosis ( asbesto ). Agentes biolgicos: - Hongos - Bacterias - Ricketsias

- Virus
- Parsitos animales.

TIPOS DE RELACION DE DEPENDENCIA ENTRE LOS ORGANISMOS VIVIOS. - Comensalismo: Los organismos se benefician de los productos del otro sin causarle dao. - Simbiosis: La unin de dos organismos, ambos obtienen beneficio: alga + hongo = liquen. - Parasitismo: Un organismos se beneficia de otro pero le produce dao o trastorno: a) Agentes Saprofitos: comensales y simbiosis: E.

coli en el colon es normal pero en el rbol

urinario es patolgico. b) Agentes Patgenos: provocan enfermedad.

- Virulencia: Grado de dao que es capaz de producir un agente biolgico, depende del nmero de los mismos, capacidad de multiplicacin, propagacin y produccin de toxinas. Ejemplo: E. coli puede producir una simple infeccin urinaria pero otra cepa puede producir una Cistitis Hemorrgica. - Susceptibilidad: Capacidad del husped de resistir la accin de un agente biolgico patgeno. Se relaciona con factores genticos, tnicos, sociales,

nutricionales y de salud.
CONCEPTOS EN ENFERMEDADES POR AGENTES BIOLOGICOS: - Fuente: Es el reservorio de los agentes patgenos, puede ser el hombre, portador, animales o sus productos.

- Contagio: Es el mecanismo mediante el cual el agente patgeno llega

desde la fuente hasta el organismo que padece la enfermedad. Puede ser congnito, directo ( venreas ), o indirecto: cuando existe un elemento intermedio entre la fuente y el husped ( insectos, aire, agua,

alimentos, etc ).
- Infeccin: Es la penetracin y establecimiento del agente biolgico en el organismo. - Invasin: Es la capacidad de propagacin del agente biolgico o sus toxinas en el organismo.

Mecanismos de accin de los agentes biolgicos para provocar enfermedad: 1 - Multiplicacin y propagacin del agente ( Neumococo ). 2 - Produccin de toxinas ( Ttanos ) 3 - Multiplicacin y propagacin del agente unido a produccin de toxinas ( Stafilococo Aureus ). 4 - Efectos mecnicos ( Ascaris lumbricoides: obstruccin intestinal ). 5 Hipersensibilidad ( Anafilaxis en rotura del quiste hidatdico ),

Mecanismos de defensa orgnicos contra los agentes biolgicos: Contra la penetracin: Miden la entrada a) Integridad de los epitelios b) Descamacin epitelial c) Secreciones mucosas que arrastran los grmenes

Expulsin brusca
de ag. patgenos

d) Tos y estornudo
e) Vmitos y diarreas

Neutralizar grmenes

f) Sudor y jugo gstrico con pH cido.

Contra la invasin y multiplicacin: a) Inflamacin: Red de fibrina y fagocitosis

b) Produccin de anticuerpos: neutralizan

al germen o sus toxinas. c) Sistema Properdina: Accin combinada de una globulina plasmtica y C1 y C4 acompaados del ion magnesio. Forma una especie de anticuerpo primitivo. d) Interferencia: Capacidad celular de

presentar resistencia al agente

biolgico infectante.

Diagnstico de las enfermedades debidas a agentes biolgicos: Debe demostrarse la presencia del germen. - Demostracin Directa: Tincin, cultivos, inoculacin a animales. -Demostracin Indirecta: Demostracin de anticuerpos, pruebas serolgicas, pruebas cutneas.

Llamar a la memoria. Recordar. A. Prxima A. Remota ____________ ____________ Enfermedad actual. Antecedentes patolgicos personales y familiares. INTERROGATORIO: Recurso de exploracin. DIFICULTADES DEL INTERROGATORIO: Edad, estado menta, idioma. REGLAS GENERALES DEL INTERROGATORIO.

- Orden y claridad en las preguntas.

- Respeto y delicadeza. - Discrecin y reserva. - Preguntas pertinentes.

ANAMNESIS PRXIMA A. Tpica: Clico renal. A. Confusa: Cefalea, anorexia, prdida de peso. DATOS DE LA HISTORIA CLNICA RECOGIDOS POR EL INTERROGATORIO Sntomas, fecha de aparicin, evolucin, relacin con otros sntomas. Factores Etiolgicos.

OTROS FACTORES ETIOLGICOS:

Traumatismos Intoxicaciones Hbitos

DATOS DE IDENTIDAD: Nombre Domicilio Nacionalidad

PROFESIN:
Saturnismo: Neumoconiosis: Silicosis: Varices: Obesidad: IMA: Intoxicacin por plomo ( HTA Polineuritis, Clicos ). Picar piedra. Carbn ( Bronquitis aguda y crnica ). De pie. Sedentarismo. Stres.

EDAD: Infancia: Enfermedades Gastrointestinales.

Segunda infancia: Eruptivas. Pubertad

Trastornos funcin sexual.

Madurez: Metablicas, cncer. Trastornos nerviosos. Vejez: SEXO: Femenino: Bocio, migraa, artritis, obesidad. Litiasis biliar, histeria. Hombres: Diabetes, infarto, gota. Arteriosclerosis, EPOC, prstata.

RAZA: Negra: Blanca: Hipertensin, drepanocitosis, sicklemia. Gota, metablicas, hepatitis, cardiopata isqumica.

ESTADO CIVIL:

Casadas: Enfermedades ginecoobsttricas.

PROCEDENCIA: Bocio, paludismo, quiste hidatdico. MOTIVO DE CONSULTA: Palabra del paciente: Dolor de cabeza Falta de aire Diarrea Dolor en el pecho.

ENFERMEDAD ACTUAL: Descripcin cronolgica ltimo episodio? Que? Cuando? Donde? Como?, se modifico, cambio o alivio? Porque? Modificacin del dolor. Importancia datos negativos Dolor en el pecho

Cronopatograma: Evaluacin de los diferentes sntomas. Anotados con orden. INTERROGATORIO POR SISTEMAS: En las enfermedades metablicas pueden estar varios sistemas afectados. TIROTOXICOSIS: MC Nerviosismo fatiga Visin, deglucin, cambios en la voz, dificultad respiratoria, palpitaciones, diarrea, menstruaciones anormales, inestabilidad emocional.

ANAMNESIS REMOTA ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

REUMATISMO ARTICULAR AGUDO:

STREPTOCOCCICAS: FIEBRE TIFOIDEA: PAPERAS.

Valvulopatas.
Nefritis. Colecistitis. Orquitis, pancreatitis.

GENERO DE VIDA: Venreas, obesidad, diabetes, litiasis Alimentacin, agua, alcohol, cigarrillos Vivienda: Hacinamiento.

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

HTA, diabetes, cncer, discrasia, alergias, enfermedades psiquiatrcas. El interrogatorio proporciona adems: conciencia, inteligencia, lenguaje y voz del paciente.

LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SNTOMA. 1. Localizacin: Dnde se ubica?, Hacia donde se irradia?

2. Calidad: Cmo es?

3. Cantidad o intensidad: Qu tan intenso es? 4. Horario: Cundo comienza ( comenz )? Cunto dura? Con que frecuencia se presenta? 5. Circunstancias en las que ocurre, incluyendo factores ambientales, actividades personales, reacciones emocionales u otras situaciones que pudieran contribuir a la enfermedad.

6. Factores que lo mejoran o agravan.

7. Manifestaciones relacionadas.

INTERROGATORIO: Nos propicia los sntomas subjetivos que acompaan a las enfermedades respiratorias ( dolor decaimiento anorexia ).Tambin nos informa

acerca de los sndromes que aparecen y desaparecen ( asma ).

Datos de identidad personal: 1. Profesin: Neumoconiosis. 2. Edad: Infancia: ( Tosferina BNM sarampionosa ). Adolescencia: ( TBC reinfeccin ). Adultos viejos: ( BNM neumona EPOC bronquitis crnica ). 3. Sexo: Mujeres ( Hemoptisis vicariante + amenorrea en TBC hem. + regla =

endomet. ).

4. Raza: Negra en TBC por hacinamiento. 5. Procedencia: Quiste hidatdico ( Larva de equinococus ). HISTORIA DE LA EA: Anamnesis prxima: Inicio brusco ( neumonainf. pulneumotrax esp.-asma )

Inicio progresivo ( TBC Ca ).

Evolucin: Sostenida (Neumona). Progresiva (Ca pulmonar) por etapas (asma). Anamnesis remota: AP: Gripa sarampin tosferina Neumona complicada Flebitis ( Bronconeumona ). absceso pulmonar pleuresa (infarto pulmonar)

(infarto pul.) cardiopata

Absceso dentario - amigdalitis Alergias ( asma ).

( absceso pulmonar ).

Operaciones quirrgicas

(BNM-telectasia-infarto pulm)
( hemoneumotrax ) ( EPOC ).

Herida penetrante trax fx costal Sustancias txicas ( tabaco )

Gnero de vida alimentacin hacinamiento ( TBC ).

SNTOMAS RESPIRATORIOS PRINCIPALES:

Dolor torcico. Disnea tos expectoracin hemoptisis vmita. DOLOR TORCICO: Concepto: La mayor parte de las enfermedades pleuropulmonares se acompaan de dolores variables en su localizacin, intensidad y evolucin. TIPOS DE DOLOR TORCICO: - Punta de costado. - Neuralgias ( frenica intercostal ).

- PUNTA DE COSTADO AGUDA. Concepto: Dolor que aparece en las afecciones pleuropulmonares localizado en regin determinada, intenso-continuo-aumentado por movimiento respiratorio tos y presin. Si es muy intenso, se acompaa de Polipnea Antalgica.

- PUNTA DE COSTADO SUBAGUDA.

Concepto: Dolor sordo, insidioso de evolucin lenta.

- NEURALGIA INTERCOSTAL: Concepto: Dolor continuo, con parixismosis intensos a lo largo de un n. intercostal. Causas: Ca pulmn neuritis por herpes zoster.

- NEURALGIA FRENICA:
Concepto: Dolor que aparece por irradiacin del frenico. Semiografa: Apfisis transversa de 5 cervical entre los haces de insercin inferior del ECMTIDEO pto yustaesternal en el costal 5 y 6 borde externo de esternon con X costilla. Hemicinturn doloroso en base de trax.

DISNEA: Concepto: Sensacin conciente y desagradable del esfuerzo respiratorio, con participacin activa de los m. accesorios respiratorios ( M. cuello M. abdomen ).

Semiografa: Por su duracin: ( Aguda o crnica Progresiva o pasajera ).

Por su grado: Muy ligera (Escasa molestia/ poca frec. respiratoria) Muy intensa ( Trastornos ansiedad asfixia CN bradipnea ortopnea ). Por su forma de aparicin: Lenta y gradual. Brusca y paroxstica. D. de esfuerzo D. permanente.

D. paroxstica nocturna.

Fenmenos Subjetivos Disnea: Percepcin conciente de actividad respiratoriafalta de aire ahogo opresin en trax constriccin de garganta.

Fenmenos Objetivos Disnea: Alteraciones en frecuencia (polipnea-bradipnea) alt, en tiempo de respiracin ( D. insp D. espiratoria ). alt, en ritmo ( Cheyne-Stokes-Biott-Kussmaul ).

POLIPNEA: Concepto y Semiografa: Aumento de FR hasta 100 por minuto + palidez CN

asfixia. ( afec. Respiratorias circul fiebre hemorr

emo ). Bradipnea: Disminucin FR respiracin poco frecuente aumento en intensidad. Disnea Inspiratoria: Semiografa: Insp. Difcil lenta incompleta e inversin del tiempo resp. Cornaje ( Inspiracin ruidosa ) tiraje ( depresin paradjica inspiratoria de partes blandas producido por vaco intrator ). Supra e infra

clavicular supra e infra esternal costal ).

Disnea Espiratoria: Semiografa: Gran dificultad espiratoria que impide salida de aire de pulmn.

Emplea m. accesorios de la espiracin. Gran ansiedad + CN

se comprime el trax para vaciar pulmn ( Asma EPOC ). ALTERACIN DEL RITMO: R. Cheyne-Stokes: Sucesin peridica de periodos de apnea e hipernea. En apnea pierde el conocimiento reinicia con respiracin superficial de lenta a rpida, luego decrece hasta apnea. Miosis en apnea midriasis en hipernea ( coma uremico

barbitrico meningitis IC hemorragia cerebral ).

R. Biott: Las respiraciones que suceden a la apnea son rtmicas ( meningitis tumor y hemorragia cerebral ). R. Kussmaul: A una inspiracin profunda y ruidosa sigue una pausa despus espiracin corta + quejido, luego pausa inspiracin ruidosa. ( Coma diabtico ). TOS: Concepto: Una o varias espiraciones fuertes y sbitas por contraccin brusca

de los m. espiradores, acompaada por espasmos de glotis + ruidos

caractersticos + secreciones ( tos hmeda ) o n ( tos seca ).

Semoigrafa: Tos hmeda por movilizacin de secreciones acumuladas en va area ms expectoracin ( bronquitis crnica ). Tos seca: no secreciones o son viscosas y adheridas + ruidos caractersticos ( pleuritis laringotraqueobronquitis ). Intensidad y frecuencia: Tos: escasa poco intensa frecuente pertinaz quintosa emetizante eructante. Ritmo de la tos: - Seca ligera continua ( TBC ).

- Frecuente perruna ( procesos mediastinicos ).

- Quintosa 5 accesos repetidos ( tosferina ).

Tonalidad y timbre: Tos bitonal ( parlisis unilateral c. vocal ). Tos ronca o perruna ( laringitis crup ). Tos afnica ( laringitis ). Tos emetizante: Tos quintosa que provoca vmito. ( TBC tosferina ). ESPECTORACIN: Concepto: Expulsin a travs de la boca y por intermedio de la tos de las secreciones acumuladas en el rbol respiratorio. Semiografa: Cantidad: Depende de las lesiones pulmonares y de la fuerza de la tos. Abundante en TBC y bronquiectasias.

Viscosidad: Depende de la cantidad de agua mucus detritus adherentes ( neumona asma ) fluido ( edema

agudo pulmonar ).
Color y transparencia: Depende de pigmentos hemoglobinicos y biliares, mucus y exudados ( Neumona TBC Ca ). Verde amarillo verdoso ( cocos TBC ) negrusco ( antracosis pulmonar). Olor: Micosis ( levadura ) bronquiectasia absceso ( ftido ).

Sabor: Gusto a sangre (hemoptisis) nauseabundo (TBC cavitaria)

azucarado ( diabetes ).

TIPOS DE EXPECTORACIN: Mucosa: Transparente incolora ms aire ( bronquitis catarral asma ). Mucopurulenta: Mucopus blanco amarillento ( bronquitis catarral TBC ). Purulenta: Amarillo verdosa - menos lquida ( absceso pulmonar bronquiectasias ). Serosa: Transparente lquida blanquecina espumosa ( edema pulmonar

agudo ).
Sanguinolenta: Esputo punteado a expectoracin sangre ( inf. Pulmonar TBC Ca ).

HEMOPTISIS: Concepto: Expulsin por expectoracin de sangre contenida en vas respiratorias. Semiografa. Cantidad Pequea ( esputos teidos ). Mediana 120 ml ( TBC ). Grande rutilante fulminante (TBC ) muerte.

Comienzo: brusco, cosquillas quintas sabor especial.

Calidad: roja rutilante aireada. Sntomas asociados: taquicardia fiebre solo se ausculta.

VOMICA:
Concepto: Evacuacin brusca al exterior por va respiratoria, acompaada de quintas de tos y asfixia, de una coleccin lquida y purulenta que acaba de abrirse en los bronquios.

Semiografa: Brusca o precedida de expectoracin sanguinolenta, acompaada

de dolor quintas de tos oleadas de pus nauseas disnea cianosis y muerte. Causas: Absceso pulmonar cavernas de TBC bronquiectasias quiste hid pleurasia bacteriana mediastinitis aguda. Extratoracicas: absceso heptico amibiasis abc. perinifritico a travs del diafragma. abc. Subfrenico por lcera perforada pericolec.

SNTOMAS CAPITALES
Dolor epigstrico Vomito Hematemesis Propios de procesos orgnicos

SNTOMAS PEQUEOS O DISPPTICOS / DISCINTICOS: Aerofagia Regurgitacin gstrica Eructacin no aerofgica Ardor gstrico Hipo Plenitud gstrica o llenura Nauseas Salto epigstrico Otros sntomas subjetivos

Procesos Funcionales

Sntomas capitales juntos:

Sndromes disppticos:

lcera pptica complicada, cncer.

Alteraciones funcionales por trastorno del peristaltismo, tono y motilidad.

Se divide en: Hiperestnicos: Por irritabilidad de la mucosa gstrica. Hipoestnicos: Disminucin de las funciones del estmago.

DOLOR ESPIGSTRICO
Concepto: Manifestacin sugestiva, desagradable, ms o menos intensa. Puede ser intolerable, localizada en epigastrio.

1. Semiografa. Localizacin desde el apfisis xifoides al ombligo. Triangulo de Labbe zona dolorosa de Mendel. a. Dolor epigstrico alto: Lesin de esfago bajo, gstrica alta, dispep. Card. b. Dolor epigstrico mediano: Lesiones ploro, hepatovesiculares y pancreticas, apndice retrocecal. c. Dolor epigstrico bajo: Duodeno , yeyuno, leon cecal.

d. Dolor epigstrico posterior: A la altura de D7, D12 ( lcera perforada, pncreas, hernia hiatal ). e. Dolor epigstrico derecho: Hepatobiliar, neuropata.

Dolor vesical puro. Dolor biliar ( Colecisto coledocolitiasis ). Dolor heptico parenquimatoso, sordo, constante ( hepatitis ). f. Dolor epigstrico izquierdo: Hernia hiatal, pncreas,periesplenitis.

2. Irradiacin. a. Hacia arriba: Tipo anginoso ( esfago bajo, estmago alto, hernia diafragmtica ). b. Hacia la izquierda: Pncreas, cola y cuerpo.

c. Hacia la derecha: Hepatovesicular, duodenitis.

d. Hacia abajo: Apendicitis, lcera perforada, duodenitis.

e. Hacia atrs: lcera gastroduodenal, pncreas.

f. Universal: Peritonitis, pancreatitis aguda.

3. Periocidad. Evolucin durante 1 ao. Dolor peridico: dolor y calma. Dolor constante: no calma. a. Dolor peridico tpico: 3 semanas ( lcera pptica, duodenitis ). b. Dolor peridico atpico: 3 das ( hepatobiliar ). c. Constante: ( Perivisceritis: apndice, ciego, duodeno ) Ca. gstrico, lcera crnica.

4. Ritmo y horario. 24 horas de evolucin. a. Posprandial precoz: Gastritis, tumores gstricos. b. Posprandial tardo: 1 5 horas, relacionado con motilidad, peristaltismo y vaciamiento. ( lcera gastroduodenal ). Ritmo de la lcera gstrica: Alimento, calma, dolor, calma. 4 tiempos. Ritmo de la lcera duodenal: Alimento, calma, dolor tardo. 3 tiempos. Dolor epigstrico continuo: Somtico, por reflejo peritoneo sensitivo. Dolor epigstrico irregular: Curso caprichoso ( distona neurovegetativa ).

Interrogatorio del ritmo: Tiempo padeciendo el dolor. Continuo o alterna con calma. De da o de noche. Relacin con las comidas. Continuo o irregular. 5. Intensidad. a. Gran intensidad: Clico biliar, lcera perforada, pancreatitis, perivisceritis

b. Mediana intensidad: lcera pptica, colecisto no calculosa.

c. Escasa intensidad: Discinesias, gastritis, duodenitis.

6. Calidad. a. Quemante, ardoroso: Por alteracin de la mucosa gstrica ( gastritis, reflujo biliar ). b. Calambre, torsin: Tipo clico por detencin de la onda peristltica. ( lcera pptica, collitiasis ).

c. Gravatorio: Pesantez, hipotona gstrica, mala evacuacin ( ptosis gstrica gastritis astral duodenitis).
d. Terebrante: Intenso, penetrante con participacin peritoneal ( lcera penetrante a pncreas, infiltracin tumoral ).

e. Agonizante: Por espasmo arterial (coledocolitiasis, vescula gangrenosa) f. Lancinante: Dolores bruscos, agudos y cortos ( saturnismo, tabes ). g. Fulgurantes: Muy rpidos, espsticos, bruscos. h. Constrictivo: Retraccin ( herpes zoster ). i. Sordo: Baja intensidad, constante, impreciso ( ptosis, gastritis ). j. Pulstil: Sensacin de latido ( aneurisma, aortismo por distona ).

7. Modo de comienzo. a. Brusco: lcera perforada, pancreatitis, apendicitis, colecistitis. b. Lento: lcera pptica no complicada, discinesias.

8. Modo de calmarse.
a. Neutralizando cido clorhdrico con alimentos o anticidos ( lcera duodenal ). b. Con antiespasmdicos: Hay espasmo por evacuacin ( lcera pilrica, colec. ).

c. Con decbito: Alivia sndrome de Dumping agrava hernia hiatal. d. De pie y caminando: Alivia hernia hiatal.

9. Cambios de posicin.

a. Recogiendo las piernas: Apendicitis, pancreatitis.

b. Decbito ventral: Clicos del saturnismo

10. Sntomas asociados. a. Dolor + vomito + hematemesis = lcera pptica complicada, Ca gstrico. b. Dolor + sntomas neurovegetativos = Discinesias.

c. Dolor + ictericia = Colecistopata.

11. Curso.

a. Curso regular: Procesos orgnicos ( Ulcus, colecisto, tumores ).

b. Curso irregular: Procesos psico vegetativos.

VOMITO Concepto: Expulsin rpida y fuerte del contenido gstrico acompaado de nauseas o no y otros sntomas satelitales.

1. Divisin.
V. Perifrico: Nauseas ms sntomas satelitales ( vrtigos ansiedad taquicardia taquipnea ) reflexgeno. V. Central: nicamente expulsin sin nauseas ni sntomas satelitales.

2. Causas. V. Perifrico: Digestivopatas cinetosis. V. Central: HT endocraneana intoxicacin por emetina, apomorfina. 3. Factores. 1. Periocidad: No aguanta periocidad. 2. Ritmo u horario. a. Posprandial precoz: Trastornos ovricos angustia embarazo - gastritis TBC ( ingesta, tos, vomito, tos ).

b. Posprandial tardo: 1 4 horas. Trastorno de evacuacin gstrica + dolor por patologa orgnica del ploro ( ulcus gstrico, Ca )

c. Posprandial ultratardo: 24 a 72 horas. Obstruccin ploro ( ulcus ploro duodeno, Ca ).

3. Sin ritmo. V. no prandial: Tipo central ( HT endocraneana ). Discinesias gstricas por psiconeurosis. 4. Intensidad. V. intenso: Funcional. V. moderado: Orgnico.

5. Calidad. a. V. alimentario: - ntegros: Pospandrial. Precoz ( psicon embarazo gastritis ). - Fase digestiva: Mal evacuacin ( gastropatas cncer ). Olor rancio ( Hiperclorhidria fermentacin ). Olor putrefacto ( Ultratardo ). b. V. acuoso: cido rancio abundante (hiperclorhidria ulcus pptico funcional ). c. V. mucoso: Viscoso ( gastritis superficial crnica por alcohol ).

d. V. bilioso: Amargo amarillo verdoso ayunas ( duodenitis lcera duodenal colec ). e. V. porraceo: Ftido verde oscuro ( oclusin intestinal alta ). f. V. fecaloide: ( oclusin intestinal baja fstula gastro clica ).

g. V. por cuerpos extraos: Parsitos.

h. V. sanguinolento: Ver hematemesis.

6. Modo de comienzo. V. casi siempre espontneo: V. perifrico. V. siempre espontneo: V. central. V. provocado: Perifrico ( discinesias gstricas hipostnicas ). 7. Modo de calmarse. Se calma al vaciar el contenido gstrico.

8. Sntomas asociados. a. V. + dolor epigstrico + hematemesis: Ulcus complicado - gastropatas orgnicas Ca.
b. V. + dolor solamente: lcera ploro apndice colecistopata. c. V. + sntomas otros sistemas: Clico nefrticotos (TBC)disnea (ICC)-migraa d. V. + sntomas psicovegetativas: Palpitaciones llanto fogaje sudor. e. V. + cefalgias constipacin ( HT endocraneana ). 9. Curso.

- Regular definido: Causa orgnica. - Irregular caprichoso: Causa funcional psicovegetativa.

HEMATEMESIS Concepto: Vomito de sangre precedido de nauseas. Diagnstico diferencial: Estomatorragia ( boca ). Epistaxis ( nariz ). Hemoptisis ( espumoso rutilante aireado espumoso ).

Semiografa: 1. Intensidad. a. H. intensa: lcera varices esofgicas gastritis erosiva. b. H. mediana: Gastritis. c. Ligera: Tumores malignos. 2. Calidad. a. Rojo: H. masiva ( ulcus ).

b. Negro: H. de intensidad mediana ( gastritis neoplasias ).

3. Sntomas asociados. - H. + dolor epigstrico rtmico ( ulcus ) + V. alimenticio ( lesin en ploro ). - H. + alcohol + flatulencia ( enfermedad heptica ).

- H. + dolor epigstrico atpico + prdida de peso ( Ca ).

- H. + sangrado de las encas ( trastornos de la coagulacin ).

- H. sin antecedentes ( lcera hernia diafragmtica. HT portal ).

PEQUEOS SNTOMAS. SNTOMAS DISCINETICOS Sntoma. Discinticos Hiperestnicos. Sntoma. Discinticos Hipoestnicos. 1. Sntoma. Discinticos Hiperestnicos. - Aerofagia o eructacin aerofgica. - Regurgitacin gstrica. - Ardor gstrico. - Eructacin no aerofgica. - Hipo.

AEROFAGIA O ERUCTOS AEROFGICOS. Concepto:

Deglucin exagerada y silenciosa de aire ( aerofagia ) ms expulsin ruidosa ( eructo ).

Semiografa: Posprandial precoz ms plenitud gstrica ( gastritis altas esofagitis bajas hernia hiatal ). REGURGITACN GSTRICA. Concepto: Expulsin hacia la boca de porciones mnimas del contenido gstrico. Sntomas posprandial precoz asociado a aerofagia y eructos.

Semiografa: Agrio amargo ftido. Depende del material regurgitado ( lcera duodenal - hernia diafragmtica esofagitis - gastritis). ERUCTACIN NO AEROFGICA.

Concepto: Expulsin de gases rancios y ftidos (lcera. Yuxtapilricas + obstruccin tumores duodenitis por giardias).
ARDOR GSTRICO. Concepto: Ardor epigstrico sin irradiacin pospandrial.

Semiografia: Pospandrial precoz tardo ayuno ( gastritis ). HIPO. Concepto:

Contracciones clnicas del diafragma.

Semiografa: Hernia diafragmtica. Ulcus pptico gastritis Ca neuritis frenito lesiones pleura septicemia tumor cerebral encefalitis.

SNTOMAS DISCINTICOS HIPOESTNICOS.

Llenura o plenitud nauseas salto gstrico. 1. Llenura o plenitud gstrica. Concepto: Sensacin de haber comido mucho. Saciedad. No hay relacin con la cantidad ingerida ( ptosis gstrica hipomotilidad Ca gstrico ). 2. Nauseas. Concepto: Sensacin vaga, repulsiva, desagradable en epigstrico + deseos de vomito.

Semjiografa: En ayunas ( gastritis alcohol Ca. estmago colecisto. Tumor migraa. Nauseas + vrtigo laberinto N + cefalea = migraa + N + HTA = nefritis, embarazo 3. Salto gstrico. Concepto: Latido epigstrico. Neurovegetativo. Semjiografa y semiodiagnostico: psiconeurosis de angustia-aneurisma aorta.

SNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCLICORECTAL ( I )

Dolor abdominal no epigstrico Enterorragia y melena Constipacin Diarrea

Sntomas Capitales ( orgnicos )

Distensin abdominal o meteorismo Borborigmos ( Funcionales ) Expulsin gases por ano Pirosis clica

Sntomas Discinticos

Dolor rectal o proctalgia Rectorragia Ano Flujo rectal Prurito anal Pesantez y protrusin rectal Ardor anal

Sntomas particulares de recto y ( Orgnicos )

Dolor abdominal bajo ms constipacin ms enterorragia = Tumor intestinal bajo.

DOLOR ABDOMINAL NO EPIGASTRICO. Sensacin subjetiva referida a cualquier lugar del abdomen menos al Epigastrio.
Concepto:

Localizado en hipocondrios, flancos, fosas iliacas, mesograstrio hipogastrio.

Semiografa:

Localizacin:
Yeyuno: D12 a L3 ombligo a la izquierda. Ileon: L2 a L5 por debajo del ombligo. Ciego: L3 a L5 fid. Ombligo, epigastrio

Colon ascendente: L1 a L3 der. izquierdo y epigastrio. Colon transverso: L1 a L3hemiabdomen izquierdo. Hipogastrio Colon descendente: L3 a L5 hemiabdomen izq. Hipogastrio. Sigmoide: L3 a L5 higo fosa iliaca izquierda perin. Recto y ano: Hasta cccix hipogastrio perin. Hipocondrio derecho: Colecisto hepatopancreatopata duodenitis. Patologa Absceso subfrenco Ms Neumopatas frecuente Colopatas Nefropatas

Hipocondrio izquierdo: Flanco derecho: Mesogastrio:

Bazo - pncreas rin suprarrenales. Colitis yeyuno ileitis renoureterales. Yeyuno leon colopatas del transverso saturnismo tabes.

Flanco izquierdo:
FID:

Colitis patologa urinaria.

Apendicitis tiflitis ileitis genitourinarias psoitis.

Hipogastrio:

Ileitis sigmoiditis vejiga prstata urter.

Fll:

Colitis sigmoiditis - genitourinarias psoas.

Regin lumbar y col. Sigmoiditis ileitis pancreatitis. lumbosacra: Todo el abdomen: Colitis enterocolitis.

IRADIACIN:

Yeyuno: Mesogastrio arriba e izquierdo. Ileon: Hacia abajo derecho o izquierdo. Apndice ciego ileon: Ombligo epigastrio. Colon ascendente: Hacia la izquierda. Colon transverso: Hacia abajo a la izquierda. Sigmoides: Hacia abajo izq. Recto y perin.
Constante: Perivisceritis intestinal tumores. Peridico: Alergia epilepsia tabes divertculos.

PERIOCIDAD:

RITMO HORARIO:

Precoz o postpandrial: Motivado por reflujo. Gastroclico ( colitis discinesia clica ). Postpandrial tardo: 2 a 4 horas ( yeyunoileontiflitis ) No ritmono horariono pandrial: Tumores-perivisceritis

INTENSIDAD:

Gran intensidad: Ca obstruccin intestinal torsin pedculo hernia estrangulada vlvulos perforacin peritonitis tabes trombosis mesentrica saturnismo. Mediana intensidad: Discinesia colitis tumores. Dolor quemante: Tiflitis. Calambre torsin: Enterocolitis discinesias. Gravativo pesantez: Ptosis intestinal. Tenesmo y pujo: Peso perineal ms ganas de defecar ( disenteras ) amibiana telebrante lancinante constrictivo pulstil ( enteroclico ) ( tabes ) ( alteraciones vasculares ) ( aortismo ).

CALIDAD:

MODO DE COMIENZO:

Brusco: Infecciones intoxicaciones perforacin oclusin. Lento: Tumores discinesias del colon - colon irritable. ( Aumentan el dolor de los alimentos ) Antiespasmdicos opiceos.

MODO DE CALMARSE:

CAMBIOS DE POSICIN:

Perivisceritis - ptosis aerocolia.

SNTOMAS ASOCIADOS:

Constipacin: Vlvulo invaginacin hernia estrangulada tumores. Diarrea: Proceso infeccioso inflamatorio t. colon derecho/melena enterorragia: tumores trombosis mesentrica. Otros: Distensinpirosis borborigmos. Regular: Orgnico. Irregular: Discintico o funcional.

CURSO:

ENTERORRAGIA Y MELENA: Enterorragia: Expulsin de sangre fresca por el ano, roja rutilante ( plipos hemorroides fisuras amibiasis ). Expulsin de sangre digerida por ano ( u. d v. e ).

Melena:

CONSTIPACIN:
Concepto: Retardo en la evacuacin normal y peridica de la heces con disminucin en la cantidad y alteracin en la calidad.

Factores: Disminucin en la permeabilidad del tubo digestivo ( intestino grueso delgado ). Alteraciones del equilibrio neuromotor. Alteracin en los agentes humorales de regulacin peristtica. Disminucin en los aportes de agua. Hiperactividad en las acciones enzimticas digestivas. Falta de sustancias de residuo en la alimentacin. Factores accesorios.

Semiografa de la constipacin:
Intensidad: Muy intensa alrededor de 7 das ( tipo quirrgico ). Menos intensa escasa cantidad ( patologa de sigmoides ).

Calidad:

Bolas ( sigmoide ) acintadas ( espasmo anal t. rectal ).

MODO DE COMIENZO:

Violento ( hernia estrangulada vlvulo ). Lento ( tumores ).

MODO DE VENCERSE:
SNTOMAS ASOCIADOS:

Tto. Quirrgico dieta laxantes enemas

Const. Izq. ( disquesia rectal ). Const. derecha: Cefalea mareos astenia anorexia lengua seca. Dolor: Tto. quirrgico. Sangre fresca: Tumores bajos. Pasajera: Trasgresin diettica. Regular: Constipacin crnica neuromotora

CURSO:

SEMIODIAGNSTICO. Const. orgnica quirrgica ( oclusin estrangulacin vlvulos bridas adherencias tumores plipos ) extraintestinales ( quiste de ovario fibroma embarazo ). Const. funcional: leo paraltico c. crnica tonica. Neurolgica: Meningitis t. cerebral espina bfida trauma. Med. dietas secas pobres en residuo.

SNTOMAS DEL SISTEMA ENTEROCLICORECTAL ( II ) DIARREA. Concepto: Aumento en el nmero y cantidad de la deposicin peridica normal evacuacin rpida de heces fluidas expulsin de productos anormales de la mucosa intestinal. Importante conocer hbito intestinal.

Semiografa:

1. Periocidad:

Intermitente ( colitis mucomembranosa emocionales c. Ulcerativa ileitis diverticulitis. Constante ( Ca. De colon TBC ).

2. Ritmo Postpandrial precoz ( por exageracin reflejo gastro clico, u horario: ( Colitis agudas idiopticas emocinales biliares ). 3. Intencidad: Abundante o altas ( trastornos enzimticos y de absorcin 1 a 8 en 24 horas ). Escasas o bajas ( disenteriazas ) 15 a 20.

4. Calidad:

Color, olor, flemas, sangre, parsitos, cuerpos extraos Claras ( procesos fermentativos ). Oscuras ( putrefaccin ). Amarrilla ( bilis ) olor rancio ( fermentacin ). Ftida ( putrefaccin ). Flujo mucopiosanguinolento ( disentera ).

Restos alimentarios ( diarrea lienterita , gastrgena ). Mucus abundante ( colitis irritable ).

5. Modo de comienzo:
6. Modo de calmarse: 7. Sntomas asociados:

Brusco: D. infecciosa, diettica, inflamatoria. Lento: D. crnicas.

Desaparicin espontnea ( diettica emotiva ). Rebelde ( funcional tumoral ulcera ). Constipacin ( colon irritable ). Fiebre ( infecciosas ). Dolor ( enteritis - tumores rect. ). Sin dolor ( enzimticas biliares emotivas ). Ardor anal ( D. fermentivas ). Distensin y gases ( fermentativas ).

CURSO: Irregular: Psicovegetativa. Ocasional: Diettica emocional. Definido: Sprue colitis ulcerativa ileitis regional.

PEQUEOS SNTOMAS O DISCINTICOS

DISTENCIN ABDOMINAL O METEORISMO.

Concepto:

Sensacin de llenura y tensin abdominal por gases acumulados en intestino.

Causas:

Obstruccin intestinal (tumores vlvulo bridas adheridas) Parlisis intestinal ( peritonitis baja de potasio ). Dispepsias intestinales ( deficiencia enzimtica - disf. ). Fermentativas. M. Abs. Discinesias con vagotona, aerofagia y aerocolia ( pseudoembarazo ). Giardiasis sprue cirrosis. Puede producir el meteorismo sntomas a distancia ( cardiacos - pulm. Neurve ).

BORBORIGMOS. Concepto: Sensacin subjetiva de ruidos audibles por el enfermo y el mdico, procedentes del vientre. Ruidos hidroaereos. Iguales al meteorismo.

Causas:

DOLOR RECTAL O PROCTALGIA. Concepto: Sensacin subjetiva dolorosa referida a la regin anal perianal perineal coccigea.

Semiografa: Localizacin alta ( tumor rectal rectitis ). Localizacin baja ( fisuras ) anal. Intensidad: Variable, no esta relacionada con la gravedad. Ms dolorosa en hemorroides trombosadas y abscesos. Perianales menos dolor en tumores. Calidad: Gravativo ( tumor de ano con tenesmo y pujo ). Proctalgia fugaz ( durante el sueo ). Al defecar ( hemorroides fisuras ). Sntomas Constipacin diarrea. Asociados:

RECTORRAGIA. Concepto: Causas: Expulsin de sangre roja rutilante por el ano. Hemorroides Ca de recto plipos.

FLUJO RECTAL.
Concepto: Expulsin por el ano de secreciones mucosas mucupurulentas y purulentas. Rectitis sptica por gonococo abscesos fstulas.

Causas:

PRURITO ANAL. Concepto: Causas: eczema. PESANTEZ Y PROTRUSIN RECTO. Concepto: Causas: granul. Sensacin de algo que pesa o sal por el ano. Tumoraciones hemorroides prolapsos condilomas Sensacin insoportable de picazn en ano y regin perianal. Oxiuros hemorroides fisuras papilitis criptitas

ARDOS ANAL. Concepto: Sensacin de ardor o quemadura en mrgenes del ano.

Causas:

Diarreas fermentativas proctitis.

ANATOMIA RENAL:
Retroperitoneales entre D11 L3. 12 por 6 por 3 centmetros 150 gramos. Sistema excretor: Clices, pelvis renal, urter, vejiga, uretra. Mediante mecanismos de filtracin glomerular, reabsorcin y excrecin tubulares, mantienen la homeostasia.

Regula volumen de lquidos corporales - concentracin de electrolitos - equilibrio A/B TA eritropoyesis.

DATOS ANAMNESICOS: Edad: Infancia: Glomerulonefritis - S. nefrotico R poliqustico. 20 - 30 aos: Urolitiasis.

Sexo:

Masculino: Ureterolitiasis. Femenino: Infeccin urinaria Ptosis renal.

Calor sedentario: Urolitiasis. Mercurio plomo arsnico: nefropatas.

Ocupacin:

HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL: Anamnesis Prxima: Brusco: Urolitiasis hemoglobinuria paroxstica.

Insidioso:

Pielonefritis.

Anamnesis Remota:

Enfermedades anteriores:

Amigdalitis, escarlatina, frmacos nefrotxicos. TBC, osteomielitis, transfusiones, diabetes, trauma.

Sntomas y signos: Dolor hematuria trastornos de la evacuacin. Alteraciones del dolor _ alteraciones de la densidad. I. DOLOR.

1. Capsular. 2. Clico nefrtico.

1. Capsular: Concepto: Poca intensidad que asienta en regin lumbar.

Semiografa:

Localizacin: Lumbar alto. Irradiacin: Escasa. Intensidad: Variable menor. Calidad: Profundo sordo tenaz. Comienzo: Paulatino aumenta con la marcha. Duracin: Variable. Sntomas y signos Acompaantes: Fiebre, hematuria, irritacin vesical, puntos renales.

2. CLICO NEFRTICO Concepto: Sndrome doloroso lumboabdominal paroxstico por distensin Pieloureteral por obstculo.

Semiografa:

Localizacin: Lumbar, flanco, fosa iliaca, hipocondrio. Irradiacin: Lumbar, urter, testculo, vulva, ano. Intensidad: Lo mximo se acenta con el movimiento. Calidad: Dolor continuo, paroxstico. Comienzo: Brusco. Duracin: Variable, horas, das. Sntomas y signos acompaantes: Hematuria, oliguria, irritacin vesical, tenesmo rectal, nauseas, vomito, defensa abdominal refleja.

II. HEMATURIA. Macro y micro, por lesin en vasos sanguneos. Semiotecnia y Semiografa:

Seudohematurias: Cateterismo uretral (tero hemoglob. P) Prueba de los tres vasos: 1 vaso, uretra 3 vaso, vejiga 1, 2, y 3 renal ureteral.

Semiodiagnstico: Litiasis: Pielocalicial, ureteral, vesical, uretral. Tumores: Rin, vejiga, prstata. TBC: Rin, urter, vejiga. Sistmica: Drepanocctica, anticoagulantes , prpura. Renales: Glomerulonefrtis, trauma, infarto renal. Vesicouretral: Cistitis, trauma, plipos de vejiga.

III. TRASTORNOS DE LA EVACUACON. Cantidad:Poliuria, oliguria, anuria.

Ritmo:
Forma:

Nicturia, opsiuria.
Polaquiuria, ( frecuencia ), disuria ( difcil ).

Poliuria: Ms de 2 litros en 24 horas.

Causas:

Potomana, diabetes, inhibicin ADH fro, emociones, alcohol diurtico.

Oliguria: Menos de 500 ml Anuria: Menos de 100 ml. No confundir con retencin urinaria por globo vesical ( obstruccin prosttica o uretral ).

Semiodiagnstico: Prerrenal: Sangre ( hemorragia ). Plasma ( quemaduras ). Lquidos ( vomito , diarrea ). Gasto cardiaco ( shock, insuficiencia cardiaca ).

Renal:

Necrosis tubular aguda: Shock, transfusin, sepsis, nefrotxicos. Clculos ( intrnseca ). Tumores ( extrnseca ). Frecuente, poca ms tenesmo vesical ( vejiga, prstata, embarazo ).

Post renal:

Polaquiuria:

Nicturia: Inversin del ritmo ( nefritis / R. Poliqustico, ICC, prstata ). Opsiuria: Rechazo en la eliminacin del agua ingerida. Un litro ingerido en media hora, se elimina tres cuartos en 2 horas ( ICC cirrosis ).

Disuria:

Dificultad por obstculo al curso normal ( neurol, prstata, vejiga, urter ), Miccin lenta: Prolongada. Miccin retardada: Demora en inicio de la miccin. Interrupcin del chorro ( litiasis vesical, tumor vesical ).

Tenesmo vesical: Deseo continuo, doloroso, ineficaz. Con la miccin no cede el dolor. ( vejiga, neurolgico, frmacos ).
Miccin por rebosamiento:

Gota a gota ( vejiga tonica ).

Incapacida vesical para contener la orina (tos, estor)

Incontinencia de orina:

IV. ALTERACIONES DEL COLOR.

Normal: Pardo rojizo: Rojo: Amarrillo intenso: Lechoso:

Amarrillo plido, mbar por urocromo. Fiebre. Hematuria, hemoglobinuria. Ictericia. Quiluria, Piura

V. ALTERACIONES EN LA DENSIDAD. Normal 1015 1025. La densidad esta en relacin inversa con el volumen. Estenuria: Capacidad de concentrar la orina, produciendo diuresis de densidad normal.

Hipostenuria: Baja densidad ( IRC, glomerulonefritis, R. poliqustico ). Isostenuria: Baja densidad en todas las micciones ( IRC avavzada ).

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO 1. OVARIO: Par simtrico pelvis menor ( fosita ovrica ). Limites: Por detrs vasos iliacos por delante ligamento infundbulo Por encima lnea innominada del coxal. Por detrs y a un lado del tero unido por el lig. Uteroovar. Lateralmente unido al ligamento ancho por el mesoovario. Muy mvil ovoide D mayor 5 cm D Tr 3cm espesor 3 cm.

2. TROMPA: Par ambos lados del tero contina a nivel del cuerpo unido al ovario por ligamento tuboovarico Long 9 a 12 cm D 1mm ( por Inters ) 4mm ( reg. Ampular ).

3. UTERO: Impar centro de pelvis fijado por lig. Mackenrodt lig. uterosacro por detrs por delante por lig. Uterovesicopelvico. Cuerpo 5 cm forma de pera cuello 1 cm de largo con un conducto de 5 cm de D. orificio cervical interno comunica con cavidad uterina orificio externo con vagina entre cuello y cuerpo est el istmo orificio externo es visible al examen por espculo. 4. VAGINA: Tubular pared posterior 10 cm anterior 8 cm cavidad distendida por coito 4 cm por parto 12 cm extremidad inferior contina con vulva en introito extremidad superior se abraza al cerviz.

VULVA: Abertura en regin perineal entre monte de Venus por delante y ano por detrs recubierta de vello a los lados dos redetes de piel que son los labios mayores, forman la comisura anterior que contina con el monte de Venus y la comisura posterior u horquilla separada del ano por el perineo. Por dentro de 1 may. 2 repliegues menores sin grasa (labios menores que hacia arriba forman el capuchn del cltoris por detrs est la uretra por detrs y limitada por los labios menores el introito vaginal ocupado por himen la zona de labios menores, cltoris y capuchn forman el vestib. con las glndulas de Bartholino lubricantes.

6. PERINE: Plano superficial: m bulbo cavernoso isquiocavernoso transv. perin esfinter estriado delgado. Plano medio: m. transverso profundo del perin plano profundo. m. elev.
CICLO MENSTRUAL: Corteza hipotlamo adenohipfisis regulacin endoc. regulando la produccin de FSH y LH.

HISTORIA CLNICA: Atc Go: Menarquia FUM ciclos atc de dolor colporrrea transtornos menstruales menopausia transtornos climatricos partos abortos cirugas AP AF.

SNTOMAS GINECOLGICOS MS FRECUENTES DOLOR: Hipogastrio ( tero ) fosa iliaca o lumbosacro ( ovarios ) menos frecuente dolor en genitales externos.

SEMIOTECNIA: Inspeccin palpacion TV: cuello cuerpo trompas ovarios paramet fondos de saco.
SEMIOGRAFA: Agudo: Ovulacin producida por ruptura de folculo que causa pequea hemorragia intraperitoneal. Pelviano en EPI ms fiebre, escalofro y flujo. Ectopico: ATC gravidez difuso que irradia a hombros por frenico complicaciones quistes de ovarios.

Dismorrea primaria tipo clico en hipogastro con irradiacin lumbosacra ms nauseas vomito cefalea mareos irritabilidad mastal dismenorrea secundaria: hipoplasia endometriosis EPI crnica fibromas plipos retroflexin uterina. DOLOR CRNICO: Endometriosis: Dismenorrea tarda esterilidad al EF ndulos irregulares en tero y ovarios adherencias a vejiga - rectosigmoide epipln ileon. Congestin pelviana: Premenstrual poscoital ee pie - varices. Neoplasias benignas: Dolor ms tumoracin ( fibroma ). Neoplasias malignas: Dolor tardo ms sangrado coital en Ca de cervix. Prolapso uterino: Molestia en coito - sensacin de peso EF pujando. Dolor provocado: DIU sangramiento coitalgia dolor uterino al TV.

TRANSTORNOS MENSTRUALES Desviaciones patolgicas de menstruacin en 6 meses ( 28 + / - 7 ). NOMENCLATURA. CANTIDAD: Hipermenorrea / aumento en cantidad diaria ( ms de 6T ) Hipomenorrea / disminucin en cantidad diaria ( menos de 3T ) DURACIN: Polimenorrea / aumento de la duracin ( ms de 50d ) Oligomenorrea / disminucin de la duracin ( menos 3d ) PERIOCIDAD: Amenorrea / ausencia por 4 a 6 meses. Opsomenorrea / ciclos rtmicos alargados ( ms de 5 semanas ). Proiomenorrea / ciclo rtmico corto (cada 3 seman.).

COMBINADOS: Hiperpolimenorrea ( menorragia ) / aumento en cantidad y duracin. Hipomenorrea / disminucin en cantidad y duracin. Opsoligomenorrea / ciclos alargados con menos duracin en das. Metrorragia/sangramiento uterino irregular independiente del ciclo menstrual. SEMIOTECNIA: Ovulacin / curva temperatura basal filancia y cristalizacin seriada del moco cervical citologa seriada cervical interrogatorio minucioso legrado diagnstico en fase premenstrual.

SEMIOGRAFA: Dolor sangrado HDU posmenarquia, premenopausia por anovulacin con hiperstrogenismo. Causa hiperplasia endom. AMENORREA. Concepto: Ausencia de menstruacin. Fisiolgica antes de menarquia, gestacin lactancia menopausia. A. Primaria / nunca a menstruado por causa gentica. B. Secundaria / 4 a 6 meses de ausencia.

Semiotecnia: Anamnesia detallada ATC f. ( TBC, lepra - consanguinidad c gentica ). AP ( e. endocrinometablicas nutricionales nerviosas ). AGO ( menarquia ciclos sexo gestaciones QG-S. acompaantes - tratamiento ). EF: alteraciones en talla distribucin tejido adiposo desarrollo muscular caractersticas del vello tiroides abdomen aparato genitalext. velloscoloracintrofismo humedad vaginal y cervical TV elasticidad vaginal car, tero y ovarios mamas desarrollo sensibilidad alteraciones anatmicas y funcionales.

Semiografa: Anamnesis ms EF valorar amenorrea despus de 6 meses embarazo o causante del 90% - folculo persistente del ovario - quiste folicular funcionante relacin con partos hemorragia posparto abortos infecciones genitales legrados cirugas.

LEUCORRREA: Salida al exterior de genitales del contenido vaginal aumentado y modificado producto de las secreciones de los OG.
Semiotecnia: Manchas en interior por material lquido, grumoso, purulento en vulva e introito tomar muestra para estudio en fresco.

Semiografa: Flujo por hiperproduccin del moco cervical, filante y limpio entre los das 10 a 15 del ciclo.

CANDIDA ALBICNS: Blanco grumoso adherido a la pared de labios y pared ms prurito ms lesiones por rascado ms frecuente en gestantes diabticas obesas tratamiento antibitico.

TRICOMONIASIS: Amarrillo verdoso, flujo espumoso, micupurulento, prurito, quemazn vulvar posterior, dispareunia, fetidez, vagina fresco.

GONOCOCCIA: Purulento ftido prurito disuria bartolinitis aguda EF: endocervicitis purulenta uretritis salpingitis. Inespecfica: Blanquecinaamarillentapoco abundantecrnica-recidivante cclica por stafilo strepto coli H vaginalis asociado a c . crnica especulo huevos de Nabot y desgarro cervical. LEU. POR DIU: Fluido rosado posmenstrual.

Ca CERVIX: Sanguinolento ftido sangrado poscoito espculo lesin maligna.

INSPECCIN GENITALES EXTERNOS Posicin ginecolgica en vulva detectar desarrollo sexual malformaciones congnitas presencia y disposicin del vello grosor de grandes labios tamao cltoris himen secreciones prolapsos. Examen con espculo: Elasticidad y longitud vaginal cervix citologa. TV: Guantes lubricados forma de cuello y tero trompas ovarios tumor. TR: En vrgenes, til en procesos neoplsicos quistes edema. AUMENTO DEL VOLUMEN DEL TERO: Normal 8cm de largo o palpa si mide ms de 12 cm.

CAUSAS: Embarazo procesos neoplsicos procesos inflamatorios ( metritis metroanex. estenosis cervical ( hematometra ) endometriosis uterina ). SEMIOTECNIA: Anamnesis inspeccin abdomen tomar medida desde borde superior de pubis a fondo uterino. Palpacin partes fetales fetocardia. Espculo color azul cervix y vagina moco cervical compacto prueba de Schiller ( embarazo ) TV histeromatra ( pio-hematometra ) - laparoscopia eco.

SEMIOGRAFA: EMBARAZO: FUM. Sin. acompaantes pigmentacin lnea media abdomen - pigm. aerola y pezones calostro Dx probable: aumento volumen tero istmo blando cervix violceo moco compacto - p. Shiller Dx: trardio: Palpacin partes fetales Fc.

ENDOMETRIOSIS: End. fuera de cavidad uterina dispareunia dismenorrea esterilidad tero aumentado duro e irregular.
FIBROMA: Sangramiento intermenstrual torsin y necrobiosis d. inten. NEOPLASIAS: Sangramiento pos menopausia leucorrea sanguinolenta prdida de peso dolor.

EPI: ATC de parto aborto intervencin - dolor fiebre escalofro taquicardia VSG leucorrea.

PIOMETRA: Aumento de tero blando histerometra con pus.

HEMATOMETRA: Aumento teroamenorrea pos abortolegradocervicitis cotizacin Q vaginal la permeabilizacin del cervix produce salida de contenido oscuro y espeso de cavidad uterina.

AUMENTO VOLUMEN DE TROMPAS. CONCEPTO: Estructura simple paredes delgadas conducto estrecho ( 1 4mm ) Hay aumento cuando la palpacin est por encima de las medidas dadas por aumento en el contenido de su cavidad. ( salpingitis piosalpingitis - absceso tuboovarico pelviperitonitis ectopico tumores endometriosis. SEMIOTECNIA: Anam EF TV Eco laparoscopia puncin de Douglas ( ectopico ) SEMIOGRAFA: Salpingitis con aumento de vol. + dolor piosalpix masa tumoral dolor + peritonitis Endometriosis: Dispareunia dismenorrea def. dolor.

AUMENTO VOLUMEN OVARIO. CONCEPTO: D mayor 3 5 cm DT 2 3 cm espesor 1 2 cm. Tamao menor 6 cm observar. SEMIOTECNIA: Anamnesis EF EGO ECO laparoscopia. SEMIOGRAFA: Tumores benignos: Asintomticos. Folculo persistente: Aumento estrgenos Schiller. Quiste luteinico: Parece embarazo ectopico. Snd. SteinLeventhal: Esterilidadoligomenorrea-menorragia hirsutismo obec. Anexitis: Dolor FltemperaturaescalofroVSG-leucocitosis. Endometriosis: Dismenorrea dispareunia esterilidad.

Ectopico: Amenorrea prueba de embarazo. Quistes: Mayor de 10 cm es quirrgico Tumores slidos: Se malignizan en mayores de 40 aos. Tumores de gran tamao: Malignidad en nias y menopausicas. Complicaciones: Torsin hemorragia ruptura infeccin malignizacin.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO DOS PARTES ESCENCIALES: Un rgano glandular, el testculo encargado de la elaboracin de el esperma y las vas espermticas que llevan el esperma a la bolsa copulatriz de la mujer. Adems escroto, pene, prstata, y glndulas de Cowper. TESTCULO: Pares, elipsoides, suspendidos en el escroto por los cordones esper 21 28 grm. 5 cm largo/2. 5 ancho/3 Dap. Son los rganos de la reproduccin y segregan hormonas activas que influyen en el desarrollo, la maduracin y la homeostasis del hombre.

BOLSAS O ESCROTO: Prominencia voluminosa, impar, situada en la lnea media delante de la snfisis, donde se alojan los testculos. Ovoidea 6 cm de alto /5cm ancho /4 cm espesor.
VAS ESPERMTICAS: Conducto deferente vescula seminal conducto eyaculador que en la eyaculacin vierte en la uretra.

PENE:

rgano copulador, lleva el esperma a las partes genitales de lamujer. Situado encima de las bolsas, por delante de la snfisis del pubis. Dos porciones: Perineal y libre. Cuerpo cilndrico. Extremidad posterior o raz del pene extremidad anterior ( glande ) prepucio. Surco balanoprepucial frenillo prepucio. Las formaciones erctiles del pene son los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.

PRSTATA:

Glndula alrededor de porcin inicial de uretra por debajo de vejiga. Cono de consistencia dura 28 mm largo/ 40mm/ancho 25 mm grueso por 25 gr., descarga durante la eyaculacin lquido lechoso con protenas enzimas electrolitos.

GLNDULAS DE COWPER: 5 mm segregan lquido que lubrica uretra.

INTERROGATORIO 1. VIDA AFECTIVA SEXUAL Y DESVIACIONES. 2. TRANSTORNOS GENITALES: - Congnitos: Hipospadias epispadias fimosis ectopia T. - Adquiridos: Infecciosos ( epididimitis por TBC ). - Infecciosos: Sfilis ( epididimitis ) parotiditis ( orquiepididimitis izquierda ) colibacilosis ( orquitis ) amibiasis ( inf. Del glande ).

E T S. TIEMPO DE INCUBACIN.
SFILIS: 15 30 das chancro duro. BLENORRAGIA: 2 - 5 das con exudacin uretral escozor al orinar gota militar mat. URETRITIS INESPECFICA: 8 14 das flujo uretral escaso disuria persiste y rein. U inespecfica + artritis + conjuntivitis = enfermedad de Reiter. CHANCRO BLANDO: 2 -3 das lcera en orificio prepucial cara interna de frenillo. LINFOGRANULOMA VENEREO: Zona inguinal 10 15 das.

CARDIOVASCULARES:
Edema de pene y escroto por ICC. Gangrena de pene y escroto por trombosis vascular. DIGESTIVAS: Impotencia sexual ( cirrosis hemocromatosis ). NERVIOSAS: Impotencia en lesiones de mdula sacratabesesclerosisTEC. HEMTICAS:

Priapismo ( leucemia amenia drepanocitica ).

ENDOCRINAS: Impotencia ( diabetesobesidadgota-acromegalia-tirotoxicosis )

TXICOS Y MEDICAMENTOS:
Alcohol cocana morfina sedantes (depresores sexuales ). Yohimbina cantaridas zinc ( estimulantes ).

APARATO URINARIO:
Importancia en Ca de prstata edema escroto y pene ( nefrotico ) dolor testicular ( clico nefrtico ) varicocele ( infertilidad ).

EXAMEN FSICO:
Primero examen general luego local: Pene, escroto, regiones inguinal perineo talla grasa caract. sexuales primarios y secundarios ulceraciones en pene frenillo surco balanopr. Ulceraciones por tricomonas y monilias pedculos pubis Ca poco frecuente.

Escroto: Hidrocele varicocele hernias inguinoescrotales - tumores. Testculo: Orquitis epididimitis Ca torsin testicular.

Cordn espermtico: Tumor maligno inguinal doloroso + infl. Escroto y pene.

Prstata: Adenoma prost. adenocarcinoma prostatitis absceso prost. Uretra: Se palpa por tacto rectal (zonas duras en ch. sifiltico) Ganglios inguinales: No tiene relacin enfermedad testculos. Las adenopatas malignas se encuentran en abdomen.

SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO DOS PARTES ESCENCIALES: Un rgano glandular, el testculo encargado de la elaboracin de el esperma y las vas espermticas que llevan el esperma a la bolsa copulatriz de la mujer. Adems escroto, pene, prstata, y glndulas de Cowper. TESTCULO: Pares, elipsoides, suspendidos en el escroto por los cordones esper 21 28 grm. 5 cm largo/2. 5 ancho/3 Dap. Son los rganos de la reproduccin y segregan hormonas activas que influyen en el desarrollo, la maduracin y la homeostasis del hombre.

BOLSAS O ESCROTO: Prominencia voluminosa, impar, situada en la lnea media delante de la snfisis, donde se alojan los testculos. Ovoidea 6 cm de alto /5cm ancho /4 cm espesor.
VAS ESPERMTICAS: Conducto deferente vescula seminal conducto eyaculador que en la eyaculacin vierte en la uretra.

PENE:

rgano copulador, lleva el esperma a las partes genitales de lamujer. Situado encima de las bolsas, por delante de la snfisis del pubis. Dos porciones: Perineal y libre. Cuerpo cilndrico. Extremidad posterior o raz del pene extremidad anterior ( glande ) prepucio. Surco balanoprepucial frenillo prepucio. Las formaciones erctiles del pene son los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso.

PRSTATA:

Glndula alrededor de porcin inicial de uretra por debajo de vejiga. Cono de consistencia dura 28 mm largo/ 40mm/ancho 25 mm grueso por 25 gr., descarga durante la eyaculacin lquido lechoso con protenas enzimas electrolitos.

GLNDULAS DE COWPER: 5 mm segregan lquido que lubrica uretra.

INTERROGATORIO 1. VIDA AFECTIVA SEXUAL Y DESVIACIONES. 2. TRANSTORNOS GENITALES: - Congnitos: Hipospadias epispadias fimosis ectopia T. - Adquiridos: Infecciosos ( epididimitis por TBC ). - Infecciosos: Sfilis ( epididimitis ) parotiditis ( orquiepididimitis izquierda ) colibacilosis ( orquitis ) amibiasis ( inf. Del glande ).

E T S. TIEMPO DE INCUBACIN.
SFILIS: 15 30 das chancro duro. BLENORRAGIA: 2 - 5 das con exudacin uretral escozor al orinar gota militar mat. URETRITIS INESPECFICA: 8 14 das flujo uretral escaso disuria persiste y rein. U inespecfica + artritis + conjuntivitis = enfermedad de Reiter. CHANCRO BLANDO: 2 -3 das lcera en orificio prepucial cara interna de frenillo. LINFOGRANULOMA VENEREO: Zona inguinal 10 15 das.

CARDIOVASCULARES:
Edema de pene y escroto por ICC. Gangrena de pene y escroto por trombosis vascular. DIGESTIVAS: Impotencia sexual ( cirrosis hemocromatosis ). NERVIOSAS: Impotencia en lesiones de mdula sacratabesesclerosisTEC. HEMTICAS:

Priapismo ( leucemia amenia drepanocitica ).

ENDOCRINAS: Impotencia ( diabetesobesidadgota-acromegalia-tirotoxicosis )

TXICOS Y MEDICAMENTOS:
Alcohol cocana morfina sedantes (depresores sexuales ). Yohimbina cantaridas zinc ( estimulantes ).

APARATO URINARIO:
Importancia en Ca de prstata edema escroto y pene ( nefrotico ) dolor testicular ( clico nefrtico ) varicocele ( infertilidad ).

EXAMEN FSICO:
Primero examen general luego local: Pene, escroto, regiones inguinal perineo talla grasa caract. sexuales primarios y secundarios ulceraciones en pene frenillo surco balanopr. Ulceraciones por tricomonas y monilias pedculos pubis Ca poco frecuente.

Escroto: Hidrocele varicocele hernias inguinoescrotales - tumores. Testculo: Orquitis epididimitis Ca torsin testicular.

Cordn espermtico: Tumor maligno inguinal doloroso + infl. Escroto y pene.

Prstata: Adenoma prost. adenocarcinoma prostatitis absceso prost. Uretra: Se palpa por tacto rectal (zonas duras en ch. sifiltico) Ganglios inguinales: No tiene relacin enfermedad testculos. Las adenopatas malignas se encuentran en abdomen.

SNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO

MARCHA: Manera de andar, normal o patolgica depende de: 1. Vigilia. 2. Integridad de las estructuras y funciones nerviosas. a. Va piramidal. b. Cerebelo. c. Va cerebelosa. d. Sistema extrapiramidal. e. Nervio y va vestibular. f. Medula espinal. g. Nervios perifricos.

3. Visin: Odo interno, msculos, piernas, pelvis, estado circulatorio de las piernas, estado general. TIPOS DE MARCHAS PATOLGICAS. Marcha partica ( poliomielitis ) arrastra pies estepaje. Marcha espstica ( hemiplejia ) guadaa segador. Marcha atxica: Tabtica taloneante cerebelosa. Pequeos pasos ( parkinson ).

ACTITUDES EN EL LECHO.
Hemiplejia. Opistotonos. Emprostotonos. Pleurostotonos. Ortotonos.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.

Convulsiones: Sacudidas bruscas y rtmicas de grandes grupos musculares, se presentan sbitamente acompaas de prdida del conocimiento y su final es rpido.

Dos tipos:

C. Tnica: Rigidez e hipertona que puede afectar a todo el cuerpo o parte de el.

C. Clnica: Periodos alternantes de crisis tnicas y relajacin con flexin y extensin de los miembros.

C. Tnica Clnica: Generalizadas o gran mal parcial o focalizada ( Jacksoniana ).

I. CRISIS CONVULSIVA TCG ( Gran Mal )

1. Prdromos: Cefalea irritabilidad sueo. Periodo crtico: Prdida de conocimiento ms convulsiones. 2. Aura: Visuales ( estonomas ) Auditivas olfativas gustativas. Sensitivas ( parestesias fro ). Motoras ( desviacin cabeza y ojos ). Vegetativas ( palpaciones palidez ).

3. Periodo convulsivo:

Brusca cada al suelo.

a. Fase tnica: Cabeza hacia atrs, miembros en extensin, mandbula apretada, msculos respiratorios en espiracin, dura 10 a 30 seg.

b. Tnico o clnica: Flexin ms extensin de miembros, cara desagradable, mordedura de lengua, ojos ruedan en rbitas, defecacin.
CONVULSIN JACKSONIANA. Parcial no prdida del conocimiento mitad del cuerpo comienza por brazo cara pie.

Cefalea:
Molestia craneal en forma de pesadez o tensin. CLASIFICACIN: 1. Hemicraneana: Jaqueca comn oftlmica histminica de Horton 2. No migraosa: Tensional vascular orgnica sintomtica.

Migraa: Cefalea recurrente crnica, mitad la cabeza por vasodilatacin hereditaria, media hora antes aura ( escotomas centellantes ), retroorbital, punzante, pulstil, se acenta con luz y sonido ms nauseas vomito. Cambia de sitio. La desencadena ( emociones, menstruacin, alcohol, insomnio ).

Cefalea histamnica:

Hemicraneana , peridica, recidivante, lagrimeo rinorrea, obstruccin nasal, congestin ocular.

Cefalea tensional: Occipital. Cefalea por tumor Intensa, difusa, persistente, aumenta con tos Cerebral: y esfuerzo.

Cefalea por neuralgia del trigmino:

Unilateral localizacin depende de la rama afectada.

Otras causas:

Patologas visuales ( glaucoma vicio de refraccin ), sinusitis. Sndrome menngeo crisis de HTA. Procesos infecciosos txicos medicamentosos.

TRSTORNOS SENSORIALES. Olfatorios ( anosmia ) Visuales ( escotomas hemianopsias ). Auditivos ( hipoacusia sordera acfenos ). Vestibulares ( vrtigo ). Tctiles. Alteraciones del lenguaje memoria atencin personalidad.

El SEM regula los mecanismos de adaptacin del organismo al medio ambiente. 1. ASTENIA. Prdida de energa o ausencia total de fuerza con sensacin de agotamiento. Es diferente a la fatiga.

Semiografa: - Ligera: Inicio de enfermedad. - Moderada: Enfermedad establecida. Permite cierta actividad. - Intensa: Invalidante (miastenia Addison cncer) El grado de Astenia no siempre corresponde a la gravedad.

Semiografa: Procesos cerebrales: Fatiga nerviosa surmenage psiconeurosis. - Anemia por hipoxia. - Trastornos del metabolismo ( hiperlipidemicos y acidoticos ). - Hiponatremia hipopotasemia. - Endocrinopatias ( hipotiroidismo Addison menopausia andropausia ). - Infecciones ( TBC ) neoplasias miastenia. - Hipotensin senilidad.

2. POLIURIA. 3. POLIDIPSIA. Ingestin de grandes cantidades de lquidos. Ms de 15 litros

Causas: Polidipsia psicgena ( potomana ). Por alteracin en los mecanismos de regulacin de la sed. Retrohipofisiaria. Nefrogenica. Por hipopotasemia hipercalcemia.

4. POLIFAGIA. Hambre voraz por cualquier alimento. Semiografa: 1. lcera gastroduodenal. 2. Diabetes. 3. Convalecencia. 4. Parasitismo ( tenia ). 5. Psiconeurosis por disminucin del instinto sexual 6. Enfermedad mental histeria mongolismo. 7. Embarazo.

5. OBESIDAD. Acumulacin excesiva y generalizada de grasa ms hipertrofia de tejido adiposo. Hay cambios morfolgicos, nutricionales y metablicos Sobrepeso: - 30% en hombres 40% en mujeres (40 50 y ms de 50 aos) - Se asocia con: Hipertensin - diabetes arterosclerosis gota IMA. Factores Endgenos: - Neurolgicos: Estimulacin del hipotlamo (Bulimia) - Sicolgicos: Ansiedad conflictos. - Endocrinometablicos: Trastorno metablico de los CH y del intercambio hidrco y salino y de los lpidos por dis. de liplisis y aumento de lipogenesis. Sntesis: Aumento de caloras y disminucin del consumo = obesidad.

Factores Exgenos: - Hbitos y costumbres en consumo de CH con acumulacin de lpidos. Obesidad moderada. Semiografa: - Peso ideal = talla menos cien - Obesidad ligera = 5 14% por encima. - Obesidad moderada = 14 24%. - Obesidad excesiva = ms del 25%. El sntoma de obesidad es el sobrepeso. Lipodistrofia ( acumulacin regional ). Lipomatosis ( circunscrita ). Semiodiagnstico: 1. Obesidad exgena: Ingesta. 2. Obesidad endocrina: Aumento de la insulina-diabetes 3. Disfuncin gonodal: Ovrica ( Sind. Stein-Leventhal ). Masculina ( Sind. Frolich ). 4. Disfuncin tiroidea: ( hipotiroidismo ). 5. Sind. Cushing-S. Pickwi-ob. gentica-ob.familiar-idiop 6. Obesidad ginoide y androide ( morfogenetica ).

6. DELGADEZ. Peso inferior al que le corresponde segn talla y constitucin. Adelgazamiento: Proceso patolgico de prdida de peso hasta desnutricin y caquexia.

Semiografa: - Prdida de grasa en abdomen, nalgas, muslos, cara Ojos hundidos. - Mejillas chupadas. Prominencia en nuez clavcula ap. xifoides costillas iliacos vientre excavado brazos secos.

Causas: 1) Alimentacin incorrecta: 1. Dieta insuficiente. 2. Anorexia intensa: a) Proceso orgnico: ( Ca. infecc endoc ). b) Procesos psquicos: ( anorexia nerviosa ). c) Anorexia estimatica: Nios comen irregularmente. 3. Dificultad para masticar y tragar

2. Delgadez por enfermedad: a) Endocrina: ( hipertiroidismo caqu de Simonds - S. Addison ). b) Procesos consuntivos: ( infecciones crnicas neoplasias hematolgicas ). c) Sind. mala absorcin parasitismo (tenia) 3. Estado constitucional: - Astnicos talla alta cuello largo hombros cados escpulas aladas ngulo xifoides agudo trax estrecho vientre pndulo.

7. AUMENTO VOLUMEN TIROIDES o engrosamiento anormal Bocio.

Semiognesis: a) Hipertrofia o hiperplasia funcional. b) Reacciones inflamatorias. c) Neoplasias.

a) Hipertrofia o hiperplasia: Bocios difusos o mixtos. a) Bocios no txicos por dficit hormona tiroidea. b) Bocios txicos: Nodular (E. Plumer) difuso (E. graves) Basedow). b) Reacciones inflamatorias: Agudas: ( no supuradas de Quervain ). Crnicas: (TBC Lunes Hashimoto Riedel) c) Neoplasias: Benignas: Adenomas. Malignas: Ca. foliculas papilas adenocarcinoma.

Semiotecnia: Inspeccin palpacin auscultacin medicin. a) Inspeccin: De frente y perfil. b) Palpacin: De frente, por detrs y los lados. ( tcnica de Quervain maniobra de Crile maniobra de Maran c) Medicin: Metro y comps. Semiografa: B. coloide simple: Aumento volumen, moderado y simtrico. 100gr+consis B. nodular: nico o mltiple. Ms de 1000gr asimtrico nodulado. B. iatrogno. Hiperplasico difuso ( yoduros, cianatos, tiuoreas ). B. familiar: Multinodular. Enf. graves. Difuso simtrico - 100gr dolor a la palpacin + disfagia. Tiroiditis crnica: Estruma Hashimoto ( linfocitaria )+frecuente+vol. Cau. Estruma de Riedel ( fibrosa ) asimtrica, petrea.

Neoplasias. Adenoma: Solitario, voluminoso. Ca. papilar: El ms frecuente. Ca. folicular: Ocupa todo un lbulo. Ca. medular: Petreo pequeo bilateral. Ca. anaplasico: Ms maligno 7 8 dcadas.

8. EXOFTALMIA. Protruccin anormal de globos oculares. E. bilateral: Hipertiroidismo ( enf. graves B ). E. hipofisiaria: Maligna. E. por trombosis del seno cavernoso E. unilateral: Infecciosas ( celulitis periorbital TBC ). Vasculares ( trombosis seno cavernoso ) Meningocele encefalocele aneurisma A-B

9. ALTERACIONES DE LA TALLA. Menos de 1.50 en hombre 1.38 en mujeres. Sind. talla baja. Enaniamo primario: Conserva sexualidad y psiquismo. Infantilismo: Persisten rasgos genitales psquicos estatura de infan. Para valorar todo retrazo en el crecimiento es necesario comparar con la edad genital madurez squica talla y peso.

Sin talla alta. Talla y velocidad de crecimiento son mayores que la edad crnica segn talla y sexo.

Clasificacin etiolgica: - Nutricional ( obesidad exgena ). - Endocrino ( hipofisiaria sin. Adrenogenital hipertiroidismo hipogon ). - Hipotalamico ( lipodistrofia generalizada congnita ). - Gentico ( talla alta sind. YY Klinfelter macrofetos ). - Otros ( naurofibromatosis sind. Marfan ).

10. VIRILISMO PILAR. Afecta a mujeres y nios por presencia de vellos en sitios correspondientes al hombre por hipersec. andrgenos. Vellos categoria. a) Corporales generales: Miembros y tronco desde la infancia. b) Ambisexuales: Axilares y pubis ( ambos sexos desde la pubertad ). c) Sexuales masculinos: Barba bigote trax supraoubico.

Hiperliposidad: a) Hipertricosis: respeta la topografa normal. b) Hirsutismo: Aumentado en lugares habituales y no habituales. c) Virilismo pilar: Pilosidad sexual masculina patolgica. Semiografa: - Desfeminizacin: Oligom. esterilidad regresin mamaria. - Masculinizacin: Vellos en patillas mentn labios areola interperianal muslos piel grasa acn en espalda labios mayores voluminosos hipertrofia cltoris voz ronca modificacin de silueta disminucin sentimiento maternal aparece carcter autoritario.