Diurticos

Maricarmen Romero Garca Marco Antonio Romn Montalvo Andrea Isabella Rosique Flota

Miguel Angel Ruiz Fragoso

Briceydi Ruiz Tijerina

Fisiologa Renal
Tubulo Contorneado Proximal:
Glucosa, Aminoacidos, Na, HCO3, Cl

Rama Descendente Delgada del Asa de Henle:

NaCl, Urea

Rama Ascendente Delgada del Asa de Henle:

NaCl

 Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle:

Na, K, Cl, Mg, Ca (impermeable al agua)

Tubulo Contorneado Distal:

NaCl, Ca (impermeable al agua)

Conducto Colector:
Na, K

Clasificacin de los Diurticos

Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica
Diurticos Osmticos Inhibidores del Simporte de Na+K+2Cl (del Asa de Henle)

Inhibidores del Simporte de NaCl (Tiazidicos)

Inhibidores de Canales de Na del Epitelio Renal (Ahorradores de K)

Inhibidores de Receptores de Mineralocorticoides (Ahorradores de K)

Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Tubulo Proximal

Inhibe la reabsorcin de NaHCO3

Acetazolamida Diclorfenamida Metazolamida

Acetazolamida

Administracin: Va Oral

Biodisponibilidad: 100%
Vida Media: 6-9 horas

Va de Eliminacin: Renal

Acetazolamida

Aumenta el pH urinario. Aumenta secrecin de K

Disminuye secrecion de NaHCO3

Disminuye secrecion de humor acuoso

Aplicaciones Teraputicas
Glaucoma de ngulo abierto Cistinuria Hiperfosfatemia grave Corrige alcalosis metablica Epilepsia Enfermedad de las Montaas Rocosas

Paralisis familiar peridica

 Efectos

Acidosis metablica
Clculos renales Prdida de K Depresin de la
hiperclormica

adversos

Contraindicaciones
Cirrosis Insuficiencia renal Hipersensibilidad

Hipersensibilidad Mareo Parestesia

mdula sea

Metazolamida
Biodisponibilidad 100% Vida media 14 horas Va de eliminacin: 25% renal 75% metabolismo

Diclorfenamida

Diurticos Osmticos
Rama Delgada Descendente del Asa de Henle y

Tubulo Proximal
Aumentan la osmolalidad del plasma y liquido

tubular
Glicerina Isosorbida Manitol

Urea

Diurticos Osmticos
Solutos no reabsorbibles Limitan osmosis del agua hacia el espacio intersticial Expanden Volumen de Liquido Extracelular Disminuyen viscosidad sanguinea Inhiben la liberacin de Renina Incrementan flujo sanguineo renal (elimina NaCl y urea de

medula renal)

Reduce resorcion de NaCl (rama delgada ascendente) y Mg

rama gruesa ascendente

Aumenta la excrecion Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3 y fofato.

Diurticos Osmticos

Glicerina
Administracion: VO Vida media: 30 - 45 horas Eliminacion: Metabolizmo 80% Desconocida 20%

Diurticos Osmticos
Isosorbida

Administracion: VO Vida Media : 5 - 9.5 horas Eliminacion: Renal

Diurticos Osmticos
Manitol

Administracion: IV, VO (insignificante) Vida Media: 15min -1.7 horas Eliminacion: Renal 80% Metabloismo y Bilis 20%

Diurticos Osmticos
Urea
Administracin: VO (insignificante) Vida Media: Excrecin: Renal

Aplicaciones Teraputicas
Profilaxis de la insuficiencia renal aguda Reduce el edema cerebral Reduce la presin intraocular Sndrome del desequilibrio por dilisis Incrementa la presin osmtica del plasma

Efectos Adversos
Edema Pulmonar Hiponatremia

Cefalea, Nausea y Vomito

Deshidratacin Hiperglucemia (Glicerina)

Contraindicaciones
Edema pulmonar Anuria Hiponatremia Anuria Hemorragia intracraneal (manitol y urea) Funcin Heptica Alterada Diabetes (Glicerina)

Inhibidores del simportador de Na-K-2Cl (diurticos de asa o de lmite alto)

Rama ascendente del asa de Henle Inhiben la reabsorcin de NaCl

Aumentan excrecin de Na, K, Cl, Ca, Mg

AINES atenan su efecto (cirrosis heptica y sd. nefrtico) Estimulan liberacin de renina Inducen la sntesis de prostaglandinas De los ms eficaces

Aplicaciones Teraputicas
Edema agudo de pulmn Insuficiencia cardiaca congestiva crnica Hipertensin Edema del sndrome nefrtico Edema y ascitis por cirrosis heptica Sobredosis de aniones (yodo, bromo, fluoruro) Hipercalcemia aguda Hipernatremia Hiperpotasemia Sobredosis de aniones

Efectos Adversos
Alcalosis metbolica hipopotasmica Ototoxicidad reversible Hiperlipidemia

Hiponatremia
Hipopotasemia Hiperuricemia

Hipomagnesemia
Erupcion cutnea Reacciones alergicas

Nefritis intersticial
Deshidratacin

 Furosemida

Biodisponibilidad 60% Vida media 1.5 horas Va de eliminacin 65% renal 35% metabolismo

Contraindicaciones: En pacientes sensibles a sulfonamidas puede causar

reacciones alrgicas cruzadas

Cirrosis heptica Insuficiencia limtrofe Insuficiencia cardiaca

Bumetanida
Biodisponibilidad 80% Vida media 50 minutos aprox. Va de eliminacin 62% renal 38% metabolismo

cido etacrnico
Biodisponibilidad 100%
Vida media 1 hora Va de eliminacin 67% renal 33 % metabolismo

Torasemida
Biodisponibilidad 80% Vida media 3.5 horas Va de eliminacin 20% renal 80 % metabolismo

Diurticos tiazdicos y parecidos a la tiazida

Tbulo contorneado distal Los AINES disminuyen su efectividad Inhiben simportador de Na-Cl
Hidroclorotiazida Bendroflumetiazida Clorotiazida Hidroflumetazida Meticlotiazida Politiazida Triclormetiazida Clortalidona Indapamida Metolazona Quinetozona

 Aumenta la excrecin de NaCl Inhiben la anhidrasa carbonica

Aumenta la excrecin de K
Aumenta la excrecin de acido urico Disminuye la excrecin de calcio

Aplicaciones Teraputicas
Edema (ICC, cirrosis y Sd. Nefrtico, etc) Hipertensin arterial (con antihipertensores)

Nefrolitiasis clcia
Osteoporosis Diabetes inspida nefrgena (Efecto Paradjico)

Efectos Adversos Anorexia

Nuseas
Vmitos Discracias sanguineas Exantemas Disfuncin erctil

Hipercalcemia Hiperuricemia Diabetes Aumenta LDL y TGL Interacion letal con antiarrtmicos que alargan QT

Hipotensin
Deficiencias electroliticas (Na, K, Cl) Alcalosis Metablica Hipomagnesemia

Bendroflumetazida
Biodisponibilidad 100% Vida media 3-4 horas Va de eliminacin 30% renal 70 % metabolismo

Clorotiazida
Unico disponible para administracin parenteral Biodisponibilidad 9-56% (depende de dosis) Vida media 1.5 horas Va de eliminacin 100% renal

Hidroclorotiazida
Biodisponibilidad 70% Vida media 2.5 horas Va de eliminacin 100% renal

Hidroflumetiazida
Biodisponibilidad 50% Vida media 17 horas Va de eliminacin 40-80% renal 20-60% metabolismo

Politiazida Biodisponibilidad 100% Vida media 25 horas Va de eliminacin 25% renal 75 % metabolismo Triclormetiazida

Biodisponibilidad -------Vida media 2.3-7.3 horas Va de eliminacin 100% renal

Clortalidona Biodisponibilidad 65% Vida media 47 horas Va de eliminacin 65% renal 10% biliar 25% desconocido Indapamida Biodisponibilidad 93% Vida media 14 horas Va de eliminacin 100% metabolismo

Metolazona
Biodisponibilidad 65% Vida media -----Va de eliminacin 80% renal 10% biliar 10 % metabolismo

Inhibidores de los canales de sodio del epitelio renal

Tbulo contorneado distal y tbulo colector Excrecion de NaCl

Disminuye el indice de excrecin del K, H, Ca, Mg y cido

urico

Amilorida

Triamtreno

Amilorida
Biodisponibilidad 15-25% Vida media 21 horas Va de eliminacin 100% renal

Triamtreno
Biodisponibilidad 50% Vida media 4.2 horas Va de eliminacin100 % metabolismo

Aplicaciones Teraputicas
Combinacin con otros diurticos Sndrome de Liddle

Aseo mucociliar
Diabetes Inspida Nefrogena inducida por Litio

Efectos Adversos
Hiperpotasemia Aumento de nitrgeno ureico

Retencin de cido urico

calambres en las extremidades inferiories

Diurticos antagonistas de receptores de mineralocorticoides (Ahorradores de K)

Tbulo distal y conducto colector Inhibidores competitivos de receptores de MR Excrecin de NaCl No requiere accesar a la luz del tubulo para

inducir diuresis
Depende de la concentracin de aldosterona

Espironolactona Eplerenona

Espironolactona
Biodisponibilidad: 65% Vida Media: 1.6 horas

Via de eliminacin: 100% metabolismo

Aplicaciones Teraputicas
Primera eleccin en pacientes con cirrosis

heptica
Edema Hipertensin Aldosteronismo primario

Edema resistente en aldosteronismo secundario

Insuficiencia cardiaca

Efectos Adversos
Hiperpotasemia Acidosis metablica Disminucin del lbido Ginecomastia Impotencia Irregularidades

Hemorragia gstrica lceras ppticas Somnolencia Letargo Ataxia Confusin Cefalea

menstruales

Diarrea Gastritis

Exantemas
Discrasias sanguineas

50

Contraindicaciones
Hepatopata lceras Pepticas

Interacciones Medicamentosas
Medicamentos que aumenten niveles de K Salicilatos Inhibidores potentes del CYP3A4

Canreona
Biodisponibilidad -----Vida media 16.5 horas Va de eliminacin 100% metabolismo

Canrenonato Potsico

Eplerenona
Biodisponibilidad ----Vida media 5 horas Va de eliminacin 100% metabolismo

Aplicaciones Teraputicas
Hipertensin Reduce morbilidad y mortalidad en IAM

Bibliografa Goodman & Gilman Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, Brunton Laurence L., Ed. McGraw-Hill, undcima edicin Farmacologa bsica y clnica, Katsung Bertram, Ed. Manual Moderno, dcima edicin