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Hémorragique De L’enfant
-cas clinique-
OVIDIU IRIMESCU
Assistant Pédiatrie
Dates Générales
Pancolited’origine indéterminée
(ulcéreuse? Mycoplasma?)
Traitement (dés son entrée)
Traitement (dés le 20
décembre)
Evolution
Particularités du cas
• Facteurs alimentaires et
environnementaux
ØLe tabac (nicotine) effet protecteur
ØAppendicectomie
ØProtéines du lait (lactose) mal
tolérées, mais
ØFibres alimentaires jamais en
déclenchement
Anatomopathologie -
macroscopie
• La séreuse congestionée, mais
intacte
• Le côlon raccourci au niveau
sigmoïdienne, les haustrations
disparus, le calibre diminué
• Exulcérations, ulcérations profondes
laissant à nu les couches
musculaires
• Pséudo-polypes inflammatoires
• Tous les lésions s’arrêtent
Anatomopathologie -
microscopie
• Congestion vasculaire + suffusions
hémorragiques dans le chorion
• Épithélium de surface fragil, qui se
décolle
• ↓ no cellules à mucus dans les
glandes Lieberkühn
• Infiltrate inflamatoire du chorion (PN,
Ly, Pl
• Des abcès cryptiques → ulcérations
profondes
Anatomopathologie -
immunohistochimie
• ↑ Ly T CD3+, macrophages
• ↑Il 2 (CD 25) dans le chorion
• Molécules d’adésions CD44 dans les
cryptes – plus spécifique pour RCH
que la maladie Crohn (pas assez
nette pour dg)
Clinique
Michener et al (n=80)Raine (n=73)
Diarrhée 50 85
Rectorragies 20 90
Douleurs - 71
abdominales
Vomissements - 25
Anorexie - 31
Manifestations
extradigestives
• Articulaires (15-25%): arthrites
inflamatoires parfois inaugurales,
souvant périphériques, rarement
axiales
• Cutanées et muqueuses (10-15%):
érythème noueux, aphtose bucale
• Oculaires (rares): blépharite, uvéites
antérieures (répons faible des
réchutes au traitement)
• Hépatiques: cholangite sclérosante
• Bronchopulmonaires: bronchite
chronique corticosensible
Biologie
• Surtout pour éliminer une colite
spécifique et pour apprécier la gravité
d’une poussée (infl et le
rétentissement nutritionnel)
• Sdr inflammatoire (CRP, VSH, ɑ2, β, PN,
Fg)
• Hémato: anémie inflamatoire et
hémorragique
• Immuno: p-ANCA (60-75%), ASCA (15%
en RCH, 60% en Crohn)
• Selles: bacterio et parasitologique,
chimique (absence de la stéatorrhée,
Radiologie
• AAB – colonne gazeuse colique figée
dans le côlon gauche et transverse,
moulée par une paroi colique
épaissie et raide, sans haustrations
• Le lavement baryté – remplacé par
colonoscopie
• Ostéodensitométrie – ostéoporose
sécondaire
Ulcerative colitis: double-contrast barium enema. A, Small ulcerations are
distributed uniformly about the colonic circumference and continuously from
the rectum to the proximal transverse colon. B, small ulcerations are
represented by fine spiculation of the colonic contour in tangent and by fine
stippling of the colon surface en face.
Endoscopie
• L’exploration clé du diagnostic
• muqueuse rouge, finement
granuleuse, depuis le bas du
rectum à une distance variable
• Ulcérations superficielles ou
profondes toujour au sein d’une
muqueuseuniformément anormale,
granulaire
Score endoscopique de gravité
de la RCH
• Grade 0 = muqueuse normale
• Grade 1 = érythème et perte de la
trame vasculaire normale
• Grade 2 = friabilité (saignement au
contact de l’endoscope)
• Grade 3 = ulcérations petits et
superficielles, saignement spontané
• Grade 4 = ulcérations confluantes
! Pas toujours de parallélisme
entre clinique et l’importance des
lésions observées
Formes évolutives:
-réchutes successives d’intensité
moyenne-
• Rect + rectosigmoïde
• Rectorragies récidivantes →
invalidantes
• Pas de signes extradigestives ou
complications
Formes du nourrisson