ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA NUTRIOLOGA

MALDONADO LPEZ ITZEL MAYA ORTIZ LUIS DANIEL MILLAN NAVARRETE MARIANA
5

C M 4

ABLACTACIN
La ablactacin se refiere a la introduccin de alimentos slidos en la dieta de lactante.

FINALIDAD
El desarrollo del cerebro es determinante, as como la formacin de huesos, dientes, msculos y tejidos. Por ello es necesario que consuma alimentos que le aporten todos los nutrimentos indispensables para un buen crecimiento y desarrollo.

La Academia Mexicana de Pediatra recomienda el inicio de la ablactacin entre el 4to. y 6to. mes de vida, pero es importante que su pediatra evale a t beb para que l determine si est listo o no para complementar su alimentacin con otros alimentos adems de su leche, que seguir siendo su alimento principal.

SIGNOS CLAVES PARA IDENTIFICAR EL INICIO DE ESTE PROCESO

Que tenga buen control sobre sus movimientos de cabeza. Sea capaz de sentarse, aunque sea con ayuda. Haya perdido el reflejo de expulsar cualquier slido que est en su boca (reflejo de extrusin). Pida de 6 a 8 tomas de leche al da, esto significa que no se llena con la leche materna o de frmula.

Tenga exceso de salivacin porque su sistema digestivo est listo para otros alimentos. Que empiece a despertarse a media noche con hambre. SE PACIENTE, NO LO PRESIONES

Adems de proporcionarles a los pequeos los nutrimentos que necesitan, la ablactacin es un periodo importante para ensearles hbitos alimenticios sanos y equilibrados, que le ayudarn a llevar una alimentacin saludable en los aos por venir.

PREVENCIN EN ALERGIAS ALIMENTARIAS

NIVELES DE PREVENCIN

Primaria: bloquear la sensibilizacin inmunolgica, principalmente IgE.

Secundaria: Suprimir la expresin de la enfermedad (sntomas clnicos) en los nios sensibilizados.

Terciaria:

Eliminar los sntomas despus de la expresin de la enfermedad, evitar la progresin y deterioro.

Leung DM: Pediatric Allergy: principles and practice, 2003 C.A.A.L.MA.

P. PRIMARIA

A. Familiares de Atopia Lactancias exclusiva hasta los 6m Eliminar alimentos alergenizantes en la madre lactante Pescado, lcteos, huevo y mariscos despus de los 12m Formulas extensamente hidrolizadas

P. PACIENTES CON ALTO RIESGO ALRGICO

Leche humana, f. hidrolizada 6m. Cereal de arroz y otros granos 7m. Vegetales amarillos 8-10m. Frutas 9-10m. Granos: avena, maz, trigo, cebada. 12m. Carnes: pollo, pavo, cerdo, res. 1. Leche de vaca o soya 2. Huevo 3-4. Mariscos, pescado, cacahuate, nueces.

P. SECUNDARIA

Eliminar protenas alergnicas de la dieta de la madre lactante Frmulas extensamente hidrolizadas. Introduccin de cada alimento despus de 5 das. Identificar alrgeno

Tx. FARMACOLGICO

Antihistamnicos Antileucotrienos Ketotifeno Esteroides

Nios con mayor riesgo de padecer alergia Quin requiere prevencin?

Nios con Historia Familiar de alergia
Ambos Un

padres 50-80%

padre y un hermano 40-60%

Un

padre o un hermano 20-40% Ninguno 5-15%

Manejo prctico de la ablactacin y alimentos potencialmente alergenizantes.

Ablactacin

OMS Se debe iniciar en el 6 mes.

Anterior a 4 mes

Padecimientos Infecciosos y sobrealimentacin

Desnutricin Sobrepeso Obesidad

Posterior a 4 mes
Leche materna no satisface nutrimentos requeridos. Tracto GI y rin han adquirido madurez.
Madurez neuromuscular

Sostn ceflico, tronco y extremidades

Estimulacin de vista, gusto, olfato y tacto.

Esquema para al implantacin de la ablactacin

Edad (meses) Alimentos iniciales Ejemplo Consistencia Cantidad, frecuencia y momento Observacin

4- 6

Verduras y frutas

Zanahoria, chicharo, calabaza, jitomate. Pltano, pera, durazno, guayaba

Pur o papillas

Cereales y tubrculos

Arroz, maz, amaranto, papa, camote

De 1 a 2 cucharadas cafeteras 1 a 2 veces al da. Proporcionar en la maana para formar el hbito del desayuno

Continuar con la lactancia materna. Aumentar paulatinamente la cantidad y variedad.

Edad (meses)
8

Alimentos iniciales
Carnes magras

Ejemplo

Consistencia

Cantidad, frecuencia y momento

Carne/yema/pescado: 1 a 2 cucharadas al da Cereal: 4 o ms cucharadas al da Fruta: 3 o ms cucharadas al da

Observacin

Slidas o papillas de carne

Continuar con la lactancia materna.

Yema de huevo cocido

Pescado

Pollo, Hgado de pollo, Res, Ternera

Suave

Introducir carnes solas y luego combinadas con verduras.

Dar slo la yema, no clara.

Molido Para masticar dar una pequea pieza de tortilla, pan o galleta

Edad (meses) 9

Alimentos iniciales Leguminosas

Ejemplo

Consistencia

Cantidad, frecuencia y momento Leguminosas: 1 a 2 cucharadas al da Cereal: 4 o ms cucharadas al da

Observacin

Frijol Lenteja Haba Arvejas Panes Sopa de pasta Galletas Pasta Avena

Molidos con su caldo

Continuar con la lactancia materna.

Cereales de trigo y avena

Suave

Verduras: 3 o ms cucharadas al da

Frutas y verduras finamente picadas

No ofrecer solo el caldo, dar el grano de las leguminosas molido y cortado.

Carne/yema/pescado: 2 o ms cucharadas al da

Edad (meses)
12

Alimentos iniciales
Integracin de todos los grupos de alimentos

Ejemplo

Consistencia

Cantidad, frecuencia y momento

Cereal: taza al da Verduras: taza al da

Observacin

Huevo entero Carnes rojas de todo tipo

Picados Trocitos

Continuar con la lactancia materna

Fruta: taza al da
Carne/leguminosas/huevo/p escado: 4 o ms cucharadas al da

Procurar la combinacin para aumentar el sinergismo nutricio

Prevencin de alergias, intolerancia, sobrepeso y obesidad

Historia clnica Antecedentes familiares

Antecedentes de enfermedades relacionadas con la nutricin

Antecedentes de alteraciones con el crecimiento

Antecedentes de enfermedades crnicas y degenerativas

Antecedentes alrgicos

No sobrealimentar el nio

Enfermedad celaca

Diabetes M., Hipertensin arterial, Obesidad, Dislipidemias

Introduccin de alimentos alrgicos despus del 1 o 2 ao

Evitar sobrepeso u obesidad

Introducir trigo despus del 9 mes

Alimentos alergenizantes

Huevo Leche Pescado Man Nueces

Trigo
Soya

Riesgo similar que dems alimentos en prevalencia de enfermedades alrgicas

Huevo, Si no hay antecedentes de alergia, tendrn que incorporarse en el 2 semestre de la vida. Pescado, Ctricos Si hay alergias durante la AC o antecedentes ,
tendrn que diferirse hasta el 2 ao de vida.

Aspectos no nutricios de la Alimentacin Complementaria

Debe haber higiene en la preparacin y administracin de los alimentos
Se debe respetar el ciclo hambresaciedad Estimular al nio a usar sus manos, dedos, cucharas,etc.

Respetar los horario establecidos

Durante la alimentacin el nio debe ser el centro de atencin.

Precaucin en el uso de algunos alimentos y nutrimentos.

Lpidos

Los alimentos deben prepararse sin exceso de grasa Se usarn por tiempo limitado

Alimentos con riesgo

Leche bovina

No se recomienda que ingieran huevo o yemas crudos , queso fresco (infecciones) Se recomienda verduras cocidas y no verduras con hojas de alta rugosidad.

No se recomienda leche bovina entera a nios menores de 1 ao Induce microsangrados que propicia anemia ferropenica.

Refrescos Jugos naturales

No formaran parte de la dieta del lactante Conduce al sobrepeso y obesidad.

Prepararlos en casa los que contengan fibra, vitaminas y minerales. Se recomienda dar la fruta o verdura ms que el jugo

Jugos comerciales

No debe ser mayor a un vaso pequeo al da Puede presentarse problemas de nutricin como retraso del crecimiento, desnutricin , sobrepeso, obesidad, diarrea, flatulencia y clicos.

NOM 169-SSA1-1998 PARA LA ASISTENCIA SOCIAL ALIMENTARIA A GRUPOS DE RIESGO

Referencias

NOM-008-SSA2-1993, Para el control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

La alimentacin ocupa un lugar prioritario entre las necesidades del ser humano que requiere del esfuerzo coordinado de los organismos dedicados a su apoyo, a fin de obtener mayores efectos segn las atribuciones de cada uno.

Orientacin alimentaria: Actividad educativa dirigida al fomento de patrones alimentarios adecuados, actitudes de la poblacin hacia prcticas y hbitos saludables que contribuyan al aprovechamiento de los recursos disponibles en la comunidad, para la solucin de los principales problemas de salud y alimentacin que afectan la calidad de vida de los individuos

Promocin de la salud: Proporcionar a las comunidades los conocimientos necesarios para mejorar su salud y ejercer un adecuado control sobre la misma.

Sujetos de atencin:

A) riesgo: Quienes tienen dificultad de disponer y B) Grupos Gruposen vulnerables , al conjunto de personas que por accesar a los alimentos, para satisfacer sus necesidades caractersticas fisiolgicas o patolgicas (menores de 5 aos, alimentarias bsicas debido a fenmenos hidrometereolgicos, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, escolares, geolgicos y socio/organizativos, o bien estn asentados en adultos mayores y discapacitados) tienen mayor riesgo de localidades con caractersticas socioeconmicas deficientes en sufrir forma permanente. desnutricin.

El otorgamiento de la asistencia social alimentaria debe ser indistinta

De manera temporal
Participacin comprometida de la poblacin en los programas de desarrollo comunitario y de autocuidado de la salud.

Promocin de una nutricin adecuada.

NOM-043-SSA2-2005 Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.

Propsito

Establecer criterios generales que unifiquen y den congruencia a la orientacin alimentaria.

Opciones practicas con respaldo cientfico, para la integracin de una alimentacin correcta, adecuada a sus necesidades y posibilidades. Brindar informacin, para ayudar a promover el mejoramiento del estado de nutricin de la poblacin y prevenir problemas de salud. La orientacin alimentaria es prioritaria, debe proporcionarse a toda la poblacin.

Requieren mayor atencin por el riesgo de presentar alteraciones en su estado de nutricin

Referencias

NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. NOM-093-SSA1-1994 Practicas de higiene y sanidad en la preparacin de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos.

Se debe promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida.

Grupo de edad menor de seis meses

El crecimiento es uno de los factores que aumentan las necesidades nutricias del nio o de la nia. Promover que el lactante se alimente exclusivamente con leche materna a libre demanda hasta el cuarto o sexto mes de vida y, si es posible, despus de esta edad, adems de otros alimentos, continuar la lactancia materna hasta el ao de edad.

 Grupo de edad de seis a ocho meses

El nio o la nia, adems de la leche materna, debe recibir otros alimentos preparados en forma apropiada, a partir del cuarto o sexto mes de vida.

 Grupo de edad de nueve a doce meses

Antes de amamantar al nio o nia debe drsele de la misma comida que consume el resto de la familia, adecuando la preparacin, los utensilios, las cantidades y el numero de comidas (3 comidas mayores y 2 colaciones) de acuerdo con sus necesidades. Se recomendara el uso de tazas, vasos y cucharas para la ingestin de lquidos, en lugar de biberones.

Promover que la familia propicie un ambiente afectivo al nio o nia a la hora de tomar sus alimentos, as como permitirle experimentar los estmulos sensoriales que le proporcionan los alimentos, incluyendo su manipulacin. Tambin se indicara que se deben respetar, dentro de lo razonable, sus gustos, preferencias y expresiones de saciedad

Apndice Informativo A

RECOMENDACIONES PARA INICIAR LA ABLACTACION

1. Introducir un solo alimento a la vez. Ofrecerlo durante dos o tres das, lo que permite conocer su tolerancia.

2.

No mezclar los alimentos al momento de servirlos o prepararlos.

3. No forzar su aceptacin ni la cantidad de alimento.

4. Primero debe ofrecerse el alimento semislido y luego la leche.

5. La cantidad de alimento variara da a da e ira en aumento. Poco a poco disminuir el volumen de leche consumido.

6. Promover el consumo de alimentos naturales.

7. Preparar los alimentos sin agregar sal, azcar u otros condimentos.

8. Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla, a los 6 meses picados y al ao de edad en pedazos pequeos.

9. Los alimentos deben prepararse con higiene.

10. La alimentacin debe ajustarse a la practica y al men familiar, as como favorecer la socializacin y el aprendizaje del nio.

12. Los jugos de fruta deben ofrecerse cuando el nio pueda tomar lquidos en taza. 11. Deben deben emplearse utensilios Antes adecuados, permitir las quefrutas deben estar De preferencia ser naturales. de extraerlos, el nio comer solo puede aunque se ensucie. lavadas y sinintente cascara. Tambin ofrecerse agua hervida simple.

13. Cuando se ofrezcan los caldos o sopas, hay que proporcionar el alimento solido y no solo el liquido.

14. De preferencia el alimento debe estar a temperatura ambiente.

Apndice Normativo B

Esquema de Ablactacin

*Se deben introducir si no existen antecedentes familiares de alergia al alimento, si es as, introducirlo despus de los 12 meses.

Alimentacin en el prematuro

En la etapa neonatal temprana, la buena nutricin es decisiva para promover un buen crecimiento cerebral y tener impacto en un buen desarrollo neurolgico.

Los recin nacidos pre trmino tienen pocas reservas de nutrientes comparados con los nacidos a termino, estn sujetos a estrs fisiolgico y metablico

Incrementa sus necesidades nutricionales

o Requerimientos nutricionales para neonatos prematuros

REQUERIMIENTO Energa Protenas Grasa Carbohidratos Calcio fosforo CANTIDAD 110-120 3-3.8 4.5-6.8 10-15 120-230 60-140 UNIDADES Kcal/Kg/d g/kg/d g/Kg/d g/Kg/d mg/Kg/d Mg/kg/d

*Recomendaciones del grupo de consenso internacional

La madurez y coordinacin de succin, deglucin y respiracin se establecen en mayores de 34 semanas, de tal forma que deben alimentarse por succin al seno materno, al bibern o ambos. En menores de esta edad gestacional, puede no ser segura la alimentacin oral y la leche deber administrarse como infusin o en bolos a travs de una sonda orogstrica.

Leche humana reduce el riesgo de infecciones graves. (IgA, lisozima, lactoferrina e interleucina)

Los mecanismos de este beneficio son la prevencin de atrofia intestinal, la colonizacin por flora bacteriana no patgena, disminucin de riesgos por nutricin parenteral, disminucin del uso de catteres intravenosos y mejor inmunidad de la mucosa por la accin del tejido linfoide local

En las instituciones de nuestro pas, se recomienda continuar con la atencin hospitalaria hasta que el neonato pre trmino alcance la madurez y coordinacin neurolgica para comer por succin al bibern, al seno materno o ambos