Caso clnico

INGRESA EL DA 22/01

Anamnesis
Paciente sexo femenino, 61 aos, con antecedente de

colecistectomia hace 30 aos por neoplasia, presenta cuadro de dolor abdominal de 15 das de evolucin de comienzo sbito asociado a vmitos e intolerancia alimentaria ya que aumentaba el dolor, luego de agrega ictericia de una semana de evolucin, acompaado de coluria y acolia. Consulta por cuadro de vmitos y dolor epigstrico, sin diarrea ni fiebre. Se evalo por cirujano en AP, que informa que no impresiona como cuadro obstructivo. Signos vitales: PA 126/71 T 36 C FC 71 EVA 5

EXMEN FSICO
Ictericia ++++, vigil, orientada, bien hidratada y

perfundida, cardiopulomar normal, abdomen BD sensible en epigastrio, RH +, edema

Qu exmenes solicitaran al ingreso?

Exmenes al ingreso

LABORATORIO GOT 1057 Hto 12800 GOT 380 hb 12.8 BT 22.65 BD 18.16 PCR 1.61 Na 136 K 4.57 Crea 0.7
TAC ABDOMEN Y PELVIS: sin hallazgos patolgicos

Qu exmenes solicitaran para el estudio etiolgico?

 24/01: evoluciona con dolor abdominal leve

Se solicita EDA, colangioRNM, AFP, CA 19-9 27/01: orina y deposiciones normales EDA informa dentro de lmites normales con test ureasa + 28/01: HBsAg no reactivo AcVHC no reactivo IgM hepatits A no reactivo Persiste dolor epigstrico

 31/01: resultado ColangioRNM: hallazgos en

relacin al hgado pudiera estar en el contexto de una hepatitis aguda. Examen negativo para coledocolitiasis
Qu haran ahora?

 SE SOLICITAN EXMENES DE AUTOINMUNIDAD CULES? - Anticuerpo antinuclear - anticuerpo anti msculo liso - anticuerpo antimitocondrial - cuantificacin de IgG e IgM pensando en qu? Hepatopatias autoinmunes: hepatitis autoinmune,

cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria Se solicita adems una nueva colangioRNM en hospital clnico U Chile

Exmenes
Fecha GOT GPT FA BT BD BI INR 1.62 1.89 1.85 1.69

13/01
22/01 23/01 23/01 24/01 27/01 29/01

849
1057.9 896.8 1083.7 1029.6 1196 982.6

378.8
380.2 320.7 348.4 335.9 371.3 301

138.3
137.9 121 131.7 134.2 142 125

15.06
22.65 19.82 21.48 21.34 23.97 23.52

12.43
18.16 15.84 21.23 18.66 18.77

2.63
4.49 3.98 0.25 5.31 4.75

 03/02: por falta de diagnstico y exmenes iniciales

no arrojan en forma categrica etiologa obstructiva, se inician corticoides para cubrir posible etiologa autoinmune en espera de los resultados 07/02: se realiza colangioRNM en Santiago 11/02: 9 da tratamiento corticoide emprico

exmenes
FECHA GOT GPT FA BT BD BI INR

03/02
04/02 05/02 07/02 10/02 12/02

671
466.5 252.7 82.5 43.3 55

214.3
200.8 150.2 91.3 60.1 57.6

141.7
145.1 159 129.9 146.1 139.9

25.46
21.8 21.08 11.09 7.96 7.44

23.4
17.59 17.17 9.63 7.16 6.1

2.06
4.21 3.91 1.46 0.8 1.34

1.52
1.68 1.45 1.46

 12/02: resultados exmenes de autoinmunidad

- ANA (+) 1/1280

- ASMA (+) 1/40 - cuantificacin de IgG 3590

- AMA (-)
- IgM normal

DIAGNSTICO?
HEPATITIS AUTOINMUNE

Hepatitis autoinmune
Alteracin inmunolgica que produce inflamacin

crnica del hgado No est claro el mecanismo Ms prevalente en mujeres Proceso inflamatorio se origina en el espacio porta y de ah se expande al lobulillo Clnica: astenia, adinamia, fiebre, polialtralgias, tiroiditis, generalmente sntomas especficos y asociado a otros procesos autoinmunes Laboratorio: aumento transaminasas, autoanticuerpos Histologa: infiltrado inflamatorio mononuclear, hepatitis de interfase.