MODULE HEMATOLOGIE CANCEROLOGIE GROUPE 15

INTRODUCTION
Dans la prise en charge dune personne en fin de vie, tous les besoins fondamentaux sont perturbs, dun point de vue physique, psychologique et social. Dans un tel contexte, lquipe de soins se doit de tenir compte de la singularit de chaque situation, de manire adapte, cohrente et progressive. Plus quailleurs, lquipe doit intgrer sa prise en charge lenvironnement social du patient (famille, entourage ) dautant plus que celui-ci nest pas toujours en position dexprimer ses besoins.

SUR LE PLAN BIOLOGIQUE

.

1- Respirer :
Qui se manifeste par des essoufflements, tachypne, dyspne, toux, encombrement.

Actions infirmires :
Mise en place dO2 sur PM.

Position demi-assise.
Aspiration si ncessaire. Administration de traitement pour amliorer la permabilit des voies respiratoires.

Attitude calme pour viter lhyper-ventilation due lanxit.

Prise de la saturation en O2.

2-Boire et Manger :
Qui se manifeste par une scheresse de la muqueuse, une persistance du pli cutan, perte de poids, perte dapptit et du got.

Actions infirmires :
Pose dune perfusion dhydratation sur PM. Privilgier des boissons et des repas selon les gots et les envies du patient. Fractionner les repas. Complment alimentaire selon PM. Prvoir une consultation avec la ditticienne. Surveillance des manifestations de dshydratation.

3- Eliminer :
Qui se manifeste par une incontinence urinaire et fcale, constipation, diarrhe, transpiration excessive, douleur llimination.

Actions infirmires :
Faire le bilan des entres et des sorties. Administrer sur PM (laxatif, anti-diarrhique, antalgique...) Pose dune sonde urinaire sur PM.

4- Se mouvoir et maintenir une bonne posture :

Qui se manifeste par une incapacit se mobiliser, fonte musculaire, perte de poids, diminution du tonus musculaire.

Actions infirmires :
Etablir une cure de posture (fiche de retournement dans la chambre). Installation confortable du patient (mettre oreiller, couverture, protection des saillies osseuses). Mettre un matelas air pour prvenir des escarres.

5- Etre propre et soigner ses tguments :

Qui se manifeste par une asthnie, des douleurs la mobilisation.

Actions infirmires :
Faire des effleurages pendant la toilette pour prvenir des escarres. Adapter les soins de nursing en fonction de son tat de fatigue, son tat psychologique. Proposer des soins de confort ( capiluve, pdiluve, bain, massage) Prserver lintimit et la dignit de la personne.

6- Se vtir et se dvtir :
Qui se manifeste, par une asthnie, douleur la mobilisation.

Actions infirmires :
Choisir des vtements confortables pour le patient . Adapter ses vtements en fonction de sa temprature corporelle.

7- Maintenir sa temprature corporelle :

Qui se manifeste par hypothermie ou une hyperthermie.

Actions infirmires :
Surveiller la temprature et la coloration des tguments.
Maintenir une temprature ambiante approprie. Mettre des vtements adapts. Couvrir ou dcouvrir en fonction des besoins. Ajouter une couverture chauffante ou supplmentaire si besoin.

8- Dormir et se reposer :
Qui se manifeste par des troubles du sommeil, une asthnie, insomnie, rveils frquents, inversion du rythme nycthmral.

Actions infirmires :
Etre attentif toutes les manifestations de stress.

Aider le patient exprimer ses peurs, motions et frustrations.

Regrouper les soins pour prvoir des temps de calme et des moments dintimit du couple. Proposer un lit dappoint pour la famille proche

9- Eviter les dangers :

Qui se manifeste par une douleur, un risque infectieux, un risque thromboembolique.

Actions infirmires :
Apprciation de la douleur avec lEVA. Administrer les antalgiques sur PM. Respect des positions antalgiques. Evaluer lefficacit des antalgiques et informer le mdecin si ils ne sont pas efficaces.

Risque thromboembolique : Signe de la pancarte, rougeurs, chaleur, douleur, dme du mollet.

Risque infectieux :

- surveiller lapparition de signes infectieux ( T, douleur, rougeur, brlures la miction, encombrements). - surveiller les points dinjection ( apparition de signe inflammatoire).

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS BIOLOGIQUES

Problme de douleur Problme gastrointestinaux Problme respiratoire Problme urinaire Problme neurologique Problme cutans Problmes nutritionnels et troubles mtaboliques

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE BIOLOGIQUE

Dficit/ Excs du volume liquidien
Diarrhe/Constipation Dficit nutritionnel Dgagement inefficace des voies respiratoires Douleur Altration des tguments Fatigue

Altration de la mobilit
Risque dinfection

SUR LE PLAN PSYCHOLOGIQUE

Lorsque la fin approche ltat psychologique du patient et les besoins varient en fonction de la phase de deuil dans laquelle il se trouve. Les cinq tapes sont les suivantes : dni, colre, marchandage, dpression, acceptation.
Le soignant aura charge dadapter sa prise en soins en fonction de cela. Les besoins, les interrogations, les ractions du patient sont en effet diffrentes selon la phase dans laquelle il se trouve.

ACTIONS INFIRMIERES
Crer un climat de confiance, adopter un comportement rassurant, contenant dans un environnement personnalis et calme afin dapaiser le patient.
Favoriser la verbalisation, lexpression de ses questions, et de ses doutes. Surveiller lefficacit des traitements en lien avec ses angoisses, son anxit, ses diffrents troubles psychiques potentiels. Sassurer que des consultations de psychologues ont t proposer au patient et ses proches. Favoriser les activits occupationnelles telles que la tlvision, la musique, la lecture (bibliothque et mdiathque de lhpital) Surveiller, prvenir le risque de passage lacte suicidaire. Sadapter au rythme du patient et son tat de fatigue.

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS PSYCHOLOGIQUES

Notion de souffrance globale
Retour vers le pass (doutes, angoisses, fautes anciennes,

regrets)
Signification du prsent (questionnement redondant

concernant la mort, peur de mourir, perte de repres)

Linconnu de lavenir ( Syndrome anxio-dpressif,

angoisse )

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE PSYCHOLOGIQUE

Angoisse face la mort Deuil dysfonctionnel Chagrin dysfonctionnel Perte de llan vital Dtresse spirituelle Perturbation de limage corporelle Peur face la mort

SUR LE PLAN SOCIAL

La personne en fin de vie reoit des soins adapts ses besoins. Lobjectif est de soulager les douleurs physiques ainsi que psychologiques, mais aussi d'intervenir sur la sphre social du patient. Sur le plan social le soignant doit prendre en compte la famille et lentourage, ainsi que les pratiques religieuses et spirituelles pour une prise en soins holistique du patient en fin de vie.

ACTIONS INFIRMIERES
Etre attentif aux choix de la personne du point de vue des relations quelle souhaite maintenir ou renouer. Amnager les temps de visite de la famille. Aider la personne s'exprimer, et si besoin adapter les outils de communication : pictogramme, ardoise, sonnette adapte.

Respecter la dignit du patient, ses volonts, et ses croyances.

Proposer la visite dassociation religieuse, ou d'accompagnement et d'coute. Etre l'coute, et manifester de lempathie. Prendre en considration la famille et l'entourage du patient pour valuer les possibles difficults rencontres.

PROBLEMES EN LIEN AVEC LES BESOINS SOCIAUX

Mconnaissance des rites des diffrentes composantes

de notre socit ( Chrtien, Musulman, Juif, Laque)

Difficult d intgration des rites religieux dans les

soins.
Confrontation difficile de lentourage la ralit de la

mort.
Repli sur soi ( communication diminue avec

lentourage)

DIAGNOSTICS PREVALENTS EN LIEN AVEC LE SOCIAL

Perturbation de la dynamique familiale

Isolement social
Sentiment de solitude Perturbation des interactions sociales Stratgie dadaptation familiale inefficace

CONCLUSION
Mme si nous ne pouvons pas toujours rpondre aux attentes dune personne en fin de vie, nous pouvons essayer de laider faire son propre dcodage.

BIBLIOGRAPHIE
http://www.oncoprof.net/Generale2000/g15_Palliatifs/g15_

sp01a.htlml Livre des Diagnostics Infirmiers http:/www.hassante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Accompagne mentt_long.pdf

Groupe 15:
BENNETT JACQUEY Laura DEVAUX Julie DOMENGE Stephane GARCIA Florie SCHWEHR Maxime SEGUR Mlitine TAILLARD Jennifer TAHRI Raibed THIRIAT Nicolas WERLEN Lucie