ULCERAS POR PRESION

Ulcera
Una lcera es una lesin similar a un crter en la piel o membrana mucosa.

Definicin
Las lceras por presin constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas. Las lceras por presin son reas de piel lesionada por permanecer en una misma posicin durante demasiado tiempo.

Localizacin
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo. Las reas de ms riesgo seran: La regin sacra Los talones Las tuberosidades isquiticas Las caderas.

Manifestaciones clnicas
Enrojecimiento de la piel. El area forma una ampolla, luego una llaga abierta.

Etiopatogenia
Se producen por una presin externa prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin de la zona (aspecto enrojecido ) , extravasacin de los lquidos e infiltracin celular .

Cont
Si la presin disminuye , se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin .

Cont
Este proceso puede continuar y alcanzar planos ms profundos , con destruccin de msculos , aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios . Las fuerzas responsables de su aparicin son :

Cont
1 .- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.

Cont
2 .- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastre

Cont
Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona)

Fisiopatologa
Como consecuencia de diferentes problemas de salud. - Lesiones Cutneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad. - Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares perifricos, stasis venoso, trastornos cardiopulmonares, etc. Deficiencias Nutricionales Trastornos Inmunolgicos Alteracin del Estado de Conciencia Deficiencias Motoras Deficiencias Sensoriales

Estadio I
Eritema de la piel no blanqueable intacta.

Estadio II
prdida cutnea limitada a la epidermis o dermis.

Estadio III
Necrosis cutnea con compromiso del tejido subcutneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.

Estadio IV
Compromiso muscular u seo.

Prevencin
Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que contribuyen a su formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos de prevencin. El uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la PREVENCIN. Deben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el mximo nmero de factores de riesgo. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el paciente y despus en los plazos que establezca el equipo.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.

Cuidados Generales de Enfermera

- Piel Examine el estado de la piel a diario. Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin. No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias, etc.) Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. Preferentemente se utilizar lencera de tejidos naturales. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse de apsitos protectores ( hidrocoloides,...) No realizar masajes sobre prominencias seas.

 .- Movilizacin : Elabore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales: Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. En perodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias si puede realizarlo autnomamente, ensele a movilizarse cada quince minutos.

Cont
Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias seas entre si. Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. En decbito lateral, lo sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo. No utilice flotadores. Use dispositivos que mitiguen al mximo la presin: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc. Slo es un material complementario No sustituye a la movilizacin.

Bibliografa
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003228.ht ml 16:31 22-feb-14 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/pressuresores.html 16:35 22-feb-14 http://asistenciasociosanitaria.blogspot.mx/2011/05/cuidados-en-lasulceras-por-presion.html 17:35 22-feb-14 http://www.slideshare.net/CarolinaOchoa2/lceras-por-presin13002967 17:40 22-feb-14