Cadena de Supervivencia

Nuevas recomendaciones de RCP 2010

Todos los reanimadores, entrenados o no, deberan proveer compresiones torcicas a las victimas de una parada cardiaca. El objetivo debe ser comprimir hasta una profundidad de, al menos, 5cm a una frecuencia de, al menos 100 compresiones/min. Para permitir una recuperacin de la expansin del trax y para minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Los reanimadores entrenados deberan, adems, proveer ventilaciones con un ratio de compresiones/ventilaciones (CV) de 30:2. En caso de que reanimadores no entrenados, se recomienda una RCP en la que solo sea administra compresiones.

Nuevas recomendaciones de RCP 2010

Se enfatiza la importancia de las compresiones torcicas tempranas, sin interrupciones. Se aumenta el nfasis en la reduccin de la duracin de las pausas previas y posteriores a las descargas: se recomienda la continuacin de las compresiones durante la carga del desfibrilador. Tambin se recalca el reinicio inmediato de las compresiones a continuacin de la desfibrilacin; en combinacin con la continuacin de las compresiones durante la carga del desfibrilador. La descarga debera ser realizada con una interrupcin en las compresiones torcicas de no mas de 5 segundos.

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La seguridad de reanimador continua siendo crucial, pero se reconoce en estas guas que el riesgo de daos al reanimador por causa del desfibrilador es muy pequea, en especial si el reanimador porta guantes. Se recomienda que el chequeo de seguridad sea rpido, para minimizar la pausa previa a la descarga. Cuando se trata la parada fuera del hospital, el personal de los servicios mdicos de emergencia deberan proveer una RCP de calidad mientras se consigue el desfibrilador, se coloca y se carga.

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Soporte Vital Avanzado Aumento del nfasis en la importancia de minimizar las interrupciones en las compresiones de alta calidad debidas a cualquier intervencin de SVA. Aumento del nfasis en el uso de sistemas de seguimiento y alerta que permitan detectar pacientes que se estn deteriorando y que faciliten el tratamiento para prevenir las paradas intrahospitalarias.

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Soporte Vital Avanzado Retirada de la recomendacin de un periodo de RCP antes de la desfibrilacin pre hospitalaria tras una parada cardiaca no presenciada por el personal de los SEM. Continuacin de las compresiones torcicas mientras el desfibrilador se carga, esto minimizara la pausa previa a la descarga. El puetazo precordial reduce su nfasis. El uso de hasta 3 descargas consecutivas en fibrilacin ventricular/taquicarda ventrculos sin pulso (FV/TV) durante cateterizaran cardiaca o en el post-operatorio inmediato de ciruga cardiaca. No se recomienda mas el uso de drogas a travs del tubo traqueal. Si no se puede conseguir un acceso intravenoso, las drogas deber ser administradas por va intraosea.

Nuevas recomendaciones de RCP 2010

Soporte Vital Avanzado Cuando se este tratando una parada cardiaca por FV/TV, se administrara 1mg de adrenalina tras la tercera descarga, una vez que se han reiniciado las compresiones torcicas y cada 3-5 min (durante ciclos alternativos de RCP). Tambin se administrara 300mg de amiodarona tras el tercer choque. No se recomienda mas el uso de atropina de forma rutinaria en asistolia o en actividad elctrica sin pulso (AESP). Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal a menos que se intente por personal altamente entrenado con interrupciones mnimas durante las compresiones torcicas.

Nuevas recomendaciones de RCP 2010

Soporte Vital Avanzado Se aumenta el nfasis en el uso de capnografia para confirmar y monitorizar, de forma continua la ubicacin adecuada del tubo intratraqueal, la calidad de la RCP. Se reconocen los daos potenciales producidos por la hiperoxemia despus del retorno a la circulacin espontanea: una vez que se establece circulacin espontanea y la saturacin de oxigeno (mediante pulsioximetria y/o gasometra)- saturacin de 94-98%. Se detalla y enfatiza aun mas el tratamiento del sndrome post-parada cardiaca. Se reconoce que la implementacin de un protocolo exhaustivo, estructurado de tratamientos pos-resucitacion puede aumentar la supervivencia en las victimas de parada cardiaca que retornan a la circulacin espontanea.

Nuevas recomendaciones de RCP 2010

Soporte Vital Avanzado Se revisa la recomendacin de control de glucemia: en adultos con retorno sostenido a la circulacin espontanea, los valores >180mg/dL deberan ser tratados pero evitando la hipoglucemia. Se recomienda el uso de hipotermia teraputica para incluir a los supervivientes comatosos a una parada cardiaca asociada inicialmente a ritmos no desfribrilables, as como a los desfibriladores. Se reconoce que muchos de los predictores de mal pronostico en pacientes comatosos no son fiables, especialmente si el paciente ha sido tratado con hipotermia teraputica.

Nuevas recomendaciones de RCP

Soporte bsico de la vida

1. Posicin de las manos para las compresiones torcicas: en el centro del trax. 2. Relacin compresin-ventilacin 30:2 3. RCP nicamente con maniobras de compresin.

SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS

Antiarrtmico: amiodarona Hipotermia 32-34 durante 12-24 horas en el periodo pos-resucitacin. Control de glucemia en el periodo posresucitacin.

GUAS DE ACTUACIN
A.

RCP Bsica
Comprende las maniobras de sustitucin de las funciones cardaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Desde el inicio del PCR solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento.

GUAS DE ACTUACIN
B.

RCP Avanzada: Queda reservada a profesionales de salud calificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilizacin de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atencin a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia.