Universidad Regional del Sureste

SINDROME DE GUILLAINBARR (GBS)

Nancy Leticia Martnez pacheco

 El sndrome de Guillain-Barr polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante aguda corresponde a un conjunto de sntomas producidos por cambios inflamatorios y degenerativos de las races nerviosas perifricas y craneales.

Polirradiculoneuritis Idioptica Aguda

Polineuropata Inflamatoria Aguda

Polineuritis Idioptica Aguda Polineuritis Infecciosa Sndrome de Guillain-Barr-Landry

 El LCR muestra una disociacin albuminocitolgica, con aumento de protenas y normalidad celular.

Debilidad simtrica, rpidamente progresiva, de comienzo distal y avance proximal

 Afecta la musculatura bulbar respiratoria, y que cursa con prdida de reflejos osteotendinosos y con signos sensitivos leves o ausentes

AGENTES CAUSALES

Sistema inmunolgico

Destruccin de la vaina, mielina y axones

Imposibilidad de enviar seales de forma eficaz al cerebro

El cerebro puede recibir seales inapropiadas (cosquilleo en la piel y sensaciones dolorosas )

Incapacidad de sentir textura, calor y dolor

El cerebro recibe menos seales sensoriales

los msculos pierden capacidad de respuesta a las ordenes del cerebro

CLASIFICACION (segn fibras comprometidas)

MOTORA
Debilidad, calambres dolorosos, fasciculaciones, hipotonia, marcha

SENSITIVA
Mielinicas: Vibracin, tacto fino, sentido de posicin Amielinicas: Dolor temperatura

AUTONMICA
Alteraciones de la PA, diaforesis, incontinencia, estreimiento, diarrea

CLASIFICACION
Hereditaria Adquirida
Causadas por Trauma de agentes externos Causadas por Enfermedades Sistmicas Causadas por infecciones o trastornos autoinmunes

Segn evolucin
Aguda Subaguda Cronica

CLASIFICACION (segn tipo de dao)

Axonal Desmielinizante Mixta

1. Progresin de la debilidad. 50% alcanzan la mxima debilidad en 2 semanas 80% en tres 90% en 4 semanas. 2. Afectacin relativamente simtrica. Puede haber alguna diferencia entre ambos lados.

1. Afectacin de nervios craneales 2. Recuperacin. Comienza tras 2-4 semanas. La mayora se recupera en meses. 3. taquicardia, 4. Hipotensin 5. Hipertensin arterial 6. Signos vasomotores 7. Ausencia de fiebre al comienzo.

1. Fiebre al comienzo 2. Prdida sensorial severa, con dolor. En los nios el dolor es un sntoma comn (47%). 3. Progresin ms all de 4 semanas. 4. Cese de la progresin sin recuperacin o con secuelas permanentes importantes. 5. Afectacin de esfnteres. Generalmente no se afectan pero puede haber una paresia vesical transitoria.

 Dificultad para deglutir Babeo Dificultad respiratoria Ausencia temporal de la respiracin Incapacidad para respirar profundamente Desmayos

Fase rpida
6 10 das

2 3 semanas

Parestesias sensacin anormal de los sentidos

Parlisis es una prdida o disminucin de la motricidad,

Duracin: 10 das 1 mes

Provoca:
Cuadripleja flcida, simtrica con arreflexia osteotendinosa Puede presentarse Lasegue bilateral (lesin radicular) Pares craneales bulbares 50%
VII par 40% Trastornos de la deglucin y fonacin V par: parestesias peribucales

Parlisis respiratoria 12 30%

edad Afectacin de:
Nervios intercostales Races cervicales

Afectacin de sensibilidad:
1. 2. 3. 4. Posicin Vibracin Dolor Tacto

Cardiovasculares

Taquicardia sinusal
Bradicardia paroxstica Hipertensin arterial Hipotensin ortosttica Paro cardaco (Vegetativo)

Puede presentarse:
Rubor facial paroxstico Hiperhidrosis Sialorrea e hipersecrecin bronquial Hipertermia de extremidades
Hmedas y edematizadas

Hiperglicemia Hiponatremia

Uno o dos meses

 Dificultad respiratoria Contracturas de las articulaciones u otras deformidades Trombosis venosa profunda Aumento del riesgo de infecciones Presin arterial baja o inestable Prdida permanente del movimiento en un rea Neumona Broncoaspiracin de alimentos o lquidos

3. Examen neurolgico Tono y fuerza muscular lactante

Suspensin Vertical

Maniobra al borde de la cama POLIO

Maniobra de traccin

Anormal

Examen neurolgico Reflejos osteotendinosos

Reflejos Osteotendinosos: Obligado Pobre motilidad espontnea Cuaadriparesias Hipotona global Asimetras

Soporte nutricional intensivo

Analgesia

Ventilacion mecanica

 Debe ser precoz

Ventilacin Mecnica:

Puede ocurrir hiperkalemia letal asociada a succinilcolina Se puede exagerar la respuesta hipotensora inducida por drogas Se puede presentar bradiarritmias durante la manipulacin de las vas areas

Analgesia:
Aparece en el 50% de los casos el dolor
Administrar paracetamol, AINES, y narcticos Otras opciones: carbamazepina, cido valproico

Soporte Nutricional:
Alimentacin Enteral: 40-45 Kcal. Kg. de caloras no proteicas
De 2-2,5 g Kg. de protenas al da

Corticoides

Img endovenosa

Plasmafarcis

Plasmafresis: Se recomienda para los que no pueden caminar sin apoyo Aumento de la eficacia si se inicia antes de las 2 semanas del comienzo de los sntomas Dosis recomendada 5 intercambios (40-50 ml Kg.) Complicaciones de Plasmafresis: Hipotensin arterial Reaccin al citrato Hematoma en el sitio de la puncin Neumotrax Sepsis relacionada con el catter

 Inmunoglobulina Endovenosa: 5 infusiones diaria de Ig (0,4 g Kg. da) administrar las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedad Puede aparecer complicaciones como: anafilaxia, IRA, EAP, meningitis sptica y asptica e hipercoagulabilidad Corticoides: 500 MG da durante 5 das de metilprednisolona No deben ser usados de forma rutinaria

Intervenciones de enfermera

Fisioterapia pulmonar
Aspiracin de secreciones

Cuidados a la traqueotoma
Alimentacin

Movilizacin
Ministracin de medicamentos

Vendaje de miembros plvicos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: SINDROME DE Sndrome de Guillain-Barr(GBS)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 2: ACTIVIDAD EJERCICIO

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

Ulceras por presin

ETIQUETA (PROBLEMA) (p):

Riesgo de sndrome de desuso

Consecuecias de la inmovilidad: fisiologica (0204)

Trombosis Venosa

Grave 1 Sustancial 2 Moderado3 Leve4 Ninguno5

Mantener a 4 Aumentar a 5

Mantener a 4 Aumentar a 5

Gravemente

comprometido1 Tono muscular Sustancialmente Comprometido2 Moderadamente comprometido3 Movimiento articular Levemente comprometido 4 No comprometido5 Mantener a 4 Aumentar a 5

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

Parlisis Inmovilizacin prescrita

Mantener a 4 Aumentar a 5

Intervenciones nic 1.- Cambios de posicin 2.- Colocar sobre un colchn/cama teraputica adecuada 3.- Animar al px a participar en los cambios de posicin, si procede 4.- Fomentar la realizacin de ejercicios activos o pasivos con un margen de movimientos, si resulta apropiado 5.- Ensear al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecnica corporal mientras realiza cualquier actividad 6.- Mantener la posicin y la integridad de la traccin 7.- Evitar colocar al px en una posicin que le aumente el dolor

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: SINDROME DE Sndrome de Guillain-Barr (GBS)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONAR DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Frecuencia respiratoria

Mantener a 4 Aumentar a 5

ETIQUETA (PROBLEMA) (p):

PATRON RESPIRATORIO ENEFICAZ (00032)

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)

Estado respiratorio (0415)

Ritmo respiratorio

Grave 1 Sustancial2 Moderado3 Leve4 Ninguno

Mantener a 4 Aumentar a 5

DISNEA

Saturacin de oxigeno

Mantener a 4 Aumentar a 5

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Sntomas. DETERIORO MUSCULOESQUELETICO

Cianosis

Mantener a 4 Aumentar a 5

Intervenciones nic 1.-Monitorizacion respiratoria 2.-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracin. 3.- Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares. 4.- Vigilar las secreciones respiratorias del px 5.-observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran. 1.-oxigenoterapia 2.-eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede 3.-mantener las vas areas permeables 4.-vigilar el flujo de litro de oxigeno 5.-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia