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Botezatu Victoria
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Le plan:
1. GENERALITES 2. TP PENDANT LA GROSSESSE les troubles mineurs les dpressions gravidiques les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus (dcompensations psychotiques ) 3. TP DANS LE POST-PARTUM 1. le baby-blues 2. les dpressions du post-partum
GENERALITES
La grossesse et la priode du post-partum peuvent tre lorigine de diffrents troubles psychiques et psychopathologiques. Plusieurs cas de figures: -Apparition de troubles psychiatriques au cours de la grossesse ( surtout thymiques) -Exacerbation des troubles psychiatriques -Episodes de troubles mineurs transitoires non pathologiques survenant pendant la grossesse
LA GROSSESSE
Cest une tape importante de la vie psychoaffective de la femme. 2 aspects volutifs: soit la grossesse est vcue comme une priode de maturation normale avec panouissement de la fminit et disparition des psychopathologies antrieures ( rle protecteur dans les tats psychotiques majeurs ) soit elle est vcue comme une preuve de souffrance avec rvlation ou aggravation des psychopathologies et mise en vidence des carences affectives conjugales et sociales ( importance du milieu: conjoint, entourage parental, rseau amical et conditions de vie socio-conomique )
LE DESIR DENFANT
Le dsir de grossesse ne se superpose pas toujours au dsir denfant 2 situations psychologiques problme: - soit on est face un dsir pathologique de grossesse - soit un dsir denfant mais la grossesse est redoute , vcue avec une angoisse majeur ou comme une transformation du corps intolrable ( la plus frquente en pratique )
PENDANT LA GROSSESSE
1. LES TROUBLES MINEURS ( symptmes nvrotiques
): Anxit : surtout 1er trimestre - craintes pour lenfant venir - craintes du droulement de la grossesse et de laccouchement - peur des responsabilits , apprhension de sa nouvelle fonction Nauses et vomissements du 1er trimestre Labilit motionnelle et thymique : brefs moments dysphoriques avec crises de larmes itratives Conduites de rgression avec dpendance : revendications affectives Modification du comportement alimentaire : grignotage ou envies
PENDANT LA GROSSESSE
2. LES DEPRESSIONS GRAVIDIQUES Frquence : 10 20 % des grossesses Souvent , exacerbation des symptmes habituels de la grossesse
Etats dysphoriques : plaintes somatiques varies , vomissements persistants, asthnie , sentiment de dcouragement et dincapacit , perte de lestime de soi Ruminations anxieuses et phobies Troubles du sommeil
Les dpressions mlancoliques sont rares: symptomatologie dallure confusionnelle et dlirante . Souvent ,rechutes des pathologies maniacodpressive de type bipolaire aprs arrt du traitement en dbut de grossesse. Le cas de nvrose post-traumatique : - Elle se manifeste par une dpression anxieuse lapproche de laccouchement - Femmes aux antcdents daccouchements dramatiques avec risque de mort pour la mre et naissance dun enfant mort ou handicap
Antcdents dIVG
Environnement socio-familial instable: - Conflits conjugaux
2 tableaux :
- Bouffes dlirantes ou pousses schizophrniques (trs rare) avec lments confusionnels souvent marqus par des thmes de culpabilit , de perscution ou dautoaccusation - Mlancolie dlirante avec autoaccusation , sentiment dindignit etc.
LE POST-PARTUM
Le baby-blues Episode banal et bnin Survient au 3me jour , rsolution rapide : quelques heures une semaine Environ 80 % des femmes Symptomatologies diverses et variables - Rapides fluctuations de lhumeur avec euphorie, irritabilit, crises de larmes itratives - Asthnie , hypersensibilit aux critiques - Troubles du sommeil, ruminations anxieuses avec craintes dtre incapable de soccuper du bb, sentiment daccablement, de vulnrabilit, de dcouragement Sa prolongation au-del du 10me jour peut tre parfois le point de dpart dune dpression tranante du post-partum
1.
LE POST-PARTUM
2. LA DEPRESSION DU POST-PARTUM
Trs frquente : 10 20 % des femmes ayant accouch ,survient 2 8 semaines aprs laccouchement
Tableau clinique marqu par : - Abattement , asthnie, anorexie, troubles du sommeil, irritabilit, agressivit - Labilit thymique et motionnelle - Ralentissement psychomoteur pouvant prendre une allure stuporeuse ou confusionnelle - Prsence frquente de phobies dimpulsion ( peur de faire mal son bb ) - Sentiment de honte et de culpabilit dtre une mre incomptente
LE POST-PARTUM
3. LES PSYCHOSES PUERPERALES :
Troubles psychiatriques aigues et svres du post-partum avec ou non des antcdents psychiatriques
La symptomatologie est marque par : - Des troubles de lhumeur - Une expression dlirante polymorphe - Des troubles de la conscience 3 tableaux cliniques sont dcrit : - La psychose dlirante aigue - Laccs dpressif majeur - Laccs maniaque atypique
Psychotropes et grossesse
Prescription pendant la grossesse: - en fonction de la gravit - tous les psychotropes traversent la barrire placentaire - ncessite la collaboration entre les diffrents intervenants (obsttriciens, SF, pdiatres, psychiatres et pharmacologues) - valuation du rapport bnfice/risque devant la pathologie de la mre et les effets tratognes de chaque molcule
Les anxiolytiques : - BZD de pref , demi-vie courte ou intermdiaire - Latarax - Le Buspar Les antidpresseurs: le choix se porte sur les tricycliques : anafranil, laroxyl mais les IRS sont actuellement tolrs car les donnes rcentes du CRAT sont rassurantes Les neuroleptiques :Id AD ,
Les thymorgulateurs: toujours CI en raison des risques malformatifs Les hypnotiques :autoriss dans certains cas: stilnox et imovane Les ECT Les psychothrapies Lhospitalisation Les units mre-bb
Lallaitement
Choix laiss la maman. Condition: pas de prise de substance psycho active ou de mdicament incompatible avec lallaitement
Favorise le lien mre-enfant Renforce la confiance de la mre dans ses comptences, la valorise Prvient les troubles relationnels et les troubles du comportement du bb lors du SDS CI en cas de VIH+: risque de transmission