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Agua corporal:
Un
alto porcentaje del peso corporal est compuesto por agua que contiene partculas disueltas de sustancias e inorgnicas esenciales para la vida.
Aproximadamente el : 75% del peso de un recin nacido se debe a agua, en tanto en el caso de un hombre adulto dicho porcentaje se acerca al 60% y en una mujer adulta al 50%
El porcentaje del peso corporal disminuye paulatinamente con la edad; puesto que las grasas contiene muy poco agua, cuando mas obesa sea la persona menor porcentaje de peso en agua tendr. Tanto las personas obesas como los ancianos presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en situaciones que impliquen la perdida de lquidos debido a que su reserva de lquidos es menor. El agua es el compuesto ms abundante y de mayor importancia en todos los organismos vivos. Mientras que el ser humano puede vivir semanas sin Alimento si careciera de agua morira en cuestin de das. El agua tiene numerosas propiedades que la convierten en un elemento indispensables para la vida
EL AGUA COMO SOLVENTE. El agua como solvente es esencial para la salud y la supervivencia. Como puede disolver muchas sustancias distintas constituye un medio ideal para para las reacciones metablicas El agua permite que los reactivos disueltos choquen entre si para formar productos. Tambin disuelve productos de desecho lo cual hace posible eliminarlos por la orina En una solucin, el solvente disuelve a otra sustancia conocida como soluto.
EL AGUA REACCIONES QUIMICAS. El agua es un medio para la mayora de la reacciones Qumicas del organismo y en algunas participa como reactivo o producto. Durante la digestin por ejemplo las reacciones de degradacin rompen grandes molculas de nutrientes en molculas ms pequeas. Este tipo de reaccin se denomina HIDROLISIS ( hidro + lisis = disolucin). Las reacciones de los nutrientes permiten la absorcin de los nutrientes de la dieta.
Para asegurar la homeostasis, los liquidos corporales deben contener cantidades similares de cidos y bases. Cuanto mayor sea el nmero de Iones Hidrogeno (H+) disueltos en una solucin ms acido ser esta. Por el contrario Cuanto mayor sea el nmero de iones hidroxilo ( OH-) ms bsica ( alcalina) ser la solucin. Cualquier desviacin de los estrechos rangos normales de las concentraciones de H+ y OH- ocasiona grandes trastornos en las funciones corporales. Las reacciones qumicas que ocurren el organismo son muy sensibles a los pequeos cambios en la acidez o alcalinidad de los lquidos donde tienen lugar.
Ph
La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.
La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.
Ph
La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.
La acidez o la alcalinidad de una solucin se expresa en la escala de PH que se extiende desde el 0 hasta el 14.
La Membrana Plasmtica:
Forma la parte flexible externa de la clula y separa su medio interno del externo
LA CLULA:
Los otros compartimentos del LEC son : La Linfa y los Liquidos transcelulareds.
Espacio Intersticial
Espacio Intravascular
(El liquido que se encuentra en los vasos sanguneos) contiene plasma, de un promedio de 6L estn constituyendo de plasma, los otros 3L constan de 3 eritrocitos, leucocitos y trombocitos.
El lquido cefalorraqudeo (actualme nte llamado lquido cerebroespinal), y abreviado como LCR o LCE, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.
El porcentaje ms alto de agua corporal se localiza en los billones de clulas del cuerpo de una persona
27% Intracelular
Intersticial
7% 66%
Intravascular
Equilibrio de lquidos:
Los lquidos corporales se pierden constantemente y es necesario remplazarlos para que los procesos normales continen: Mediante una ingestin diaria por medio de alimentos y lquidos.
El cuerpo recibe agua gracias a los lquidos y alimentos ingeridos y al metabolismo tanto de nutrientes como de los tejidos corporales.
Los alimentos slidos, como la carne y los vegetales, contienen entre un 60% y un 90% de agua
La
eliminacin de calor corporal mediante la evaporacin de agua a travs de la piel y los pulmones.
La excrecin de urea y otros desechos metablicos a travs de los riones, el volumen de agua utilizado en estos procesos vara enormemente de acuerdo con influencias externas, como la temperatura y la humedad.
Ingestin
Ruta
Agua en alimentos
Eliminacin
Ruta
Piel
Cantidad (ml)
1000 ml
cantidad
500ml
300 ml
Pulmones
350ml
1200ml
Heces riones
150ml 1500ml
Total
2500
Total
2500
En estados de salud, entre cationes y aniones en cada uno de los lquidos corporales y la concentracin de los diferentes iones en dicho lquidos son relativamente constantes.
La ingestin el la dieta y, en algunos casos las infusiones intravenosas constituyen las rutas por la cual los individuos obtiene el suministro de electrolitos necesarios para remplazar las perdidas diarias y para mantener el equilibrio electroltico corporal.
Los compuestos qumicos en solucin pueden clasificarse como: Electrolitos Los iones de carga positiva se denominan Cationes Los de caga negativa se denominan Aniones.
No electrolitos Como la urea, la destroza y la creatinina permanecen molecularmente intactas y en esencia no tienen carga.
sodio(Na+),
(k+),
Los electrolitos se mueven entre compartimentos, pero el mayor intercambio ocurre entre los lquidos intersticiales e intravasculares Los diversos lquidos extracelulares presentan diferencias entre las concentraciones inicas individuales.
Por ejemplo
La secrecin gstrica es acida y, por tanto, la concentracin de iones de hidrogeno es alta. La secrecin pancretica, en cambio, es ms alcalina que el plasma y contiene una alta concentracin de bicarbonato.
Liquido extracelular (PLASMA) Electrolticos CATIONES Sodio (Na+) 142 146 10 Intravascular (mEq/L) Intersticial (mEq/L) Intracelular (mEq/L)
5 5
2 154 103 26 2 1 5 16
5 3
1 155 114 30 2 1 8 1
40
Valores electrolticos normales en los adultos Sangre venosa Sodio Potasio 135-145mEq/L 3.5-5.0mEq/L
95-105mEq/L 4.5-5.5mEq/L o 8.5-10.5mg/dL 56% del calcio total (2.5mEq/L o 4.0-5.0 mg/dL) 1.5-2.5mEq/L o 1.6-2.5 mg/L 1.8-2.6mEq/L 280-300mOsm/Kg de agua
LA MENBRANA PLASMTICA:
La membrana plasmtica es una barrera flexible pero a la vez resistente que rodea al citoplasma de las clulas.
La membrana es permeable a las sustancias que pueden atravesarla e impermeable para aquellas que no lo pueden .
Los lquidos, electrolitos, gases o molculas pequeas se mueven libremente a travs de las membranas semipermeables que separan los compartimentos. Este movimiento es constante y ocurre a medida que la sangre transporta oxigeno o nutriente hacia la clula y retira los desechos de las mismas. .
A pesar del constante desplazamiento de agua y partculas disueltas ( solutos) de un lado a otro, la cantidad real de agua y la concentracin de los solutos en cada compartimento permanece relativamente constante cuando el funcionamiento del organismo es normal.
La osmosis
La difusin
La filtracin
OSMOSIS:
Consiste en el paso de un solvente (agua) a travs de una membrana semipermeable desde una rea de baja concentracin de soluto hacia una rea de mayor concentracin.
El agua se desplaza para diluir la solucin de ms alta concentracin, hasta alcanzar el equilibrio de ambos lados de la membrana semipermeable.
La presencia de estrs molculas, especialmente en el lquido extravascular, crea un tipo de precio denominado coloidoosmtica o precio osmtico, que funciona reteniendo el agua dentro del compartimiento.
Difusin:
Es el desplazamiento de un soluto desde un rea de mayor concentracin hasta un rea de menor concentracin .
Las paredes semipermeables de los vasos de las clulas sanguneas presentan pequeos poros a travs de los cuales se difunden libremente molculas pequeas y electrolitos.
Filtracin:
La presin de filtracin constituye otro tipo de mecanismo mediante el cual el agua y las partculas que se difunde en ella se desplazan a travs de la membrana. El desplazamiento se debe a que el peso o la presin del lquido es mayor en un lado de la membrana que el otro.
Filtracin:
La filtracin es el movimiento de agua y molculas disueltas a travs de la membrana debido a la presin hidrosttica generada por el sistema cardiovascular.
CONTROL HORMONAL:
La parathormona
La aldosterona
Acta sobre los tbulos renales para retener el agua y disminuir la produccin de orina.
Hormona antidiurtica
Estimula la liberacin Reabsorcin de agua en de la hormona los tbulos renales. Plasma hiperosmolar Bajo volumen sanguneo. Dolor, estrs. Drogas, narcticos, anestsicos.
Inhibe la liberacin de la
hormona Bloqueo de la reabsorcin Plasma hiposmolar. de agua: perdida de agua a Aumento en el volumen travs de los riones sanguneo. Ingestin de alcohol
LA ALDOSTERONA
la
Acta sobre los tbulos renales para reabsorber el sodio y excretar el potasio Incrementar el volumen circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.
Hormona
Factores que estimulan o inhiben la liberacin de la hormona Estimula la liberacin de la hormona. Aumento de potasio srico Disminucin del volumen sanguneo
Efecto
Reabsorcin de sodio y agua: incremento del volumen sanguneo, hipertensin. Excreciones Potasio: hipocalemia. Excrecin de iones de hidrogeno: alcalosis.
Aldosterona
Inhibe la liberacin de la hormona Aumento de sodio srico Disminucin del potasio srico Aumento del volumen sanguneo. Espirolactona (diurtico)
Excrecin de sodio y agua .disminucin del volumen sanguneo, hipotensin. Retencin de Potasio: hipercalimia. Retencin de iones de hidrogeno: acidosis
LA PARATHORMONA
Parathormona
Estimula la liberacin de la Perdida de calcio en los huesos. hormona Aumento de absorcin de calcio
Inhibe
la
liberacin
de
Puede presentarse insuficiencia o exceso de agua cualquier electrolito. En realidad, numerosos desequilibrios ocurren de manera simultnea debido a la interrelacin existe entre los lquidos corporales y sus electrolitos.
Desequilibrio de Lquidos
La osmolaridad de un lquido corporal se mide en miliosmoles o milesimas de un osmol debido a que el nmero de partculas presentes en la solucin es relativamente pequeo.
La osmolaridad normal de los lquidos corporales es de aproximadamente 300 mosm/l, las soluciones se relacionan con la osmolidad normal de la siguiente manera:
Cuando el cuerpo gana o pierde lquidos de manera que afecte el equilibrio normal como el subsiguiente desplazamiento de lquido entre los compartimientos depende de que el lquido extracelular se torne hiperosmolar o hiposmolar o permanezca isosmolar.
A. Perdida de lquido Las prdidas de lquidos equilibran la entrada de rea promedio de lquidos, de unos 2500ml, de un adulto, como se muestra en la tabla.
Eliminacin diaria promedio de lquidos en una adulto
ruta
Orina Perdidas insensibles Pulmones Piel Sudor Heces total
Cantidad(ml)
1400 a 1500 350 a 400 350 a 400 100 100 a 200 2300 a 2600
Existen varias formas en las que los lquidos corporales y los electrolitos que ellos contienen pueden perderse y no estar disponibles para garantizar el equilibrio normal de lquido y electrolitos, como aparece en la lista siguiente.
ORINA:
La orina formada por los riones y eliminada desde la vejiga urinaria es la principal va de salida de los lquidos .
PERDIDAS INSENSIBLES:
La piel :
Los pulmones.
Heces:
El volumen de quimo que entra en el intestino grueso de un adulto es de unos 1500ml diarios. Toda esa cantidad excepto unos 100ml, se reabsorben en la mitad proximal del intestino grueso.
La perdida de agua y de solutos produce un dficit de lquidos isosmolares cuyos resultados es un colapso circulatorio. Una perdida mayor de agua que de solutos conduce a una insuficiencia de lquidos hiperosmolares cuyo resultado es la deshidratacin.
Si se pierden tanto agua como sodio, el resultado es isosmolar de volumen; el lquido extracelular disminuye y, con el, el volumen de sangre circulante el cuerpo intenta mantener la circulacin vital para la perfusin de los tejidos poniendo en marcha varios mecanismos compensatorios.
La perdida isomolar puede ser resultados de hemorragias, diaforesis profusa y perdidas de grandes volmenes de lquidos GI.
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS FISIOPATOL OGIA Disminucin de liquido y electrolitos corporales; el liquido extracelular permanece isosmolar pero su volumen disminuye. SIGNOS Y SINTOMAS Hipotensin, pulso y respiracin aceleradas, piel fra, llenado de venoso retardado, shock, disminucin de orina. TRATAMIENTO
Reemplazo de agua y sodio: ingestin oral de liquidos salados; solucin salina normal por V.E
Cuando el organismo pierde ms agua que sodio y otros electrolitos o cuando la ingestin de agua no es adecuada para remplazar las perdidas normales, el lquido extracelular se vuelve hiperosmolar.
SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS
FISIOPATOLOGIA
Mayor disminucin de liquido corporal que de electrolitos; el agua sale de las clulas para diluir el liquido extracelular (deshidratacin celular)
Sed; piel enrojecida, seca y poco turgente; lengua reseca, aumento de la temperatura corporal; aumento de los niveles de hemoglobina y hematocrito; ansiedad intranquilidad.
B. Exceso de lquidos
Puede presentarse un exceso de agua sin que haya aumento de los electrolitos (exceso de lquidos hiposmolar) o un incremento tanto de agua como electrolitos (exceso de lquidosisotnicos).
Si se presenta un exceso de agua sin un incremento de sodio o de protenas, el agua penetrara en las clulas mediante un proceso osmico y har que estas se hinchen.
Secrecin excesiva de ADH, como la que se observa en una situacin de estrs agudo como un traumatismo, ciruga, dolor, temor, infecciones agudas, y lesiones cerebrales.
Bajo flujo sanguneo renal, como el que se observa en los casos de una insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis del hgado, insuficiencia renal aguda.
Cuando se ingieren oralmente, y de manera frecuente , cantidades de agua; en especial en el caso de pacientes gravemente enfermos que ingieren lquidos sin sodio en vez de alimentos slidos.
Cuando se proporcionan grandes cantidades de agua por va rectal, como ocurre en el caso de los enemas repetidos.
FISIOPATOLO GIA
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIEN TO
Exceso de liquido corporal sin axceso de electrolitos; el agua penetra en las clulas haciendo que ests se hinchen.
Cambios de comportami ento, confusin, aumento repentino del peso; piel hmeda y caliente, convulsione s.
Exceso de lquido isosmolar (edema) Si existe un exceso de agua corporal junto con un aumento del nivel de sodio (lquido isosmolar), el exceso de lquido es retenido en el compartimento extracelular y conlleva la formacin de edemas.
El edema fvea Es aquel en el que, cuando se aplica presin con el dedo sobre la zona inflamada, queda una pequea depresin o fosa.
DESEQUILIBRI O DE LIQUIDOS
FISIOPATOLO GIA
SIGNOS Y SINTOMAS
TRATAMIENT O
Exceso de liquido y sodio corporales; el exceso de liquido se desplaza hacia los espacios
extracelular
Edema de las paredes de equilibrio del cuerpo: piel hinchada. Edema pulmonar: disnea, tos con presencia de esputo espumoso; cianosis.
Elevacin de las parte declive; tratamiento de la condicin subyacente; diurticos, disminucin en la ingestin de sal; tratamiento del edema pulmonar.
Desequilibrio de Electrolitos
Ningn electrolito individual puede estar desequilibrado sin que esto cause el desequilibrio de otros.
Todos, el sodio, el potasio y el calcio son esenciales para la transmisin de lo impulsos nerviosos.
Cuando las cationes en disminuyen, estimulacin msculos. concentraciones de algunos de estos los liquidos corporales aumenten o dichas alteraciones se reflejan en la que los nervios ejercen sobre los
Los sntomas del tracto GI y del corazn, a menudo son producidos por desequilibrios electrolticos, en parte son resultado de los cambios en la estimulacin nerviosa sobre los msculos de estos sistemas.
La acumulacin anormal de lquido puede causar algunos de los sntomas del sistema GI como nusea, vmito y diarrea. La disminucin de la cantidad de lquido puede generar anorexia, dispepsia y estreimiento. Se cree que el edema de los tejidos cerebrales puede desencadenar dolores de cabeza, convulsiones y estados comatosos.
SODIO (Na)
La concentracin normal de sodio en la sangre es de 134 a 145 mEq/L. es el catin ms abundante (electrolitos cargado positivamente) en el lquido extracelular. Cuando los lquidos corporales pierden sodio, la presin osmtica del LEC disminuye y el agua se difunde hacia el interior de la clula donde la presin osmtica es mayor.
La prdida de sodio es resultado de la prdida de secreciones del sistema GI. Tambin puede deberse a prdidas a travs de la piel debido a las condiciones ambientales, al ejercicio o a la fiebre.
Factores de riesgo Hiponatremia Perdida de sodio Perdida de liquido gastrointestinal Sudoracin Uso de diurticos Apote exesivo de agua Alimentacin hipotonoca pos sonda Beber agua Administarcion en exeso de D5W(dextroza en agua) IV Sndrome de secresion inadecuada deADH(SIADH) Lesiones craneoenceflicas SIDA Tumores malignos
Manifestaciones clnicas Letargo, confusin, inquietud. Temblor muscular Espasmo abdominal (retortijones) Anorexia, nuseas, vmitos Cefaleas Convulsiones, coma Resultados analticos Sodio srico inferior de 135mEq/L Osmolaridad srica inferior a 280mOsm/Kg
Intervenciones de enfermera Valorar las manifestaciones clnicas Vigilar el balance de lquidos. Controlar los datos analticos (p.ej. sodio srico). Valorar detenidamente al paciente si se le administra soluciones salinas hipertnicas. Si est permitido, fomentar la ingesta de alimentos y lquid0os ricos en sodio (p.ej. sal de mesa, jamn, queso elaborado). Limitar el aporte de agua segn se indique.
SODIO (Na)
Si los lquidos estn muy limitados o si se ingiere un exceso de sal que es retenido en el cuerpo como consecuencia de una funcin renal deficiente, el sodio puede concentrarse en los lquidos corporales.
Los lquidos extracelulares se vuelven hiperosmolares y extraen agua de las clulas desencadenando la deshidratacin celular.
Factores de riesgo
Manifestaciones clnicas
Intervenciones de enfermera
Hipernatremia perdida de l{iquidos Perdida insencible de agua Diarrea Privacin de agua Aporte excesivo de sal Administracin parenteral de soluciones salonas Nutricin hipertnica poe sonda sin cantidad de agua adecuada Uso excesivo de sal de mesa (1 cucharada contiene 2300mg de sodio) Afecciones como: Diabetes inspida Golpe de calor
Sed Mucosa seca y pegajosa Lengua roja, seca e hinchada Debilidad Hipotensin postura, disnea Hipernatremia grave: Fatiga, agitacin Disminucin del nivel de conciencia Desorientacin Convulsiones Resultado analtico: Sodio srico superior a 145mEq/L Osmolaridad srica superior a 300mOsm/Kg
Controlar el balance de lquidos. Controlar los cambios de comportamiento (p. ej. Agitacin, desorientacin). Controlar los resultados analticos (p. ej. Sodio srico).
Aportar lquidos segn se indique. Vigilar la dieta segn se indique (p. ej. Limitar la ingesta de sal y los alimentos ricos en sodio).
Dficit de potasio (hipocalimia) Es cuando el nivel de potasio es inferior a 3.5 meq/l. El mecanismo corporal preservador del potasio no es tan efectivo como el que preserva el sodio de forma que los riones pueden excretar potasio aun cuando el cuerpo lo necesite.
Cuando hay retencin de sodio en el cuerpo mediante la reabsorcin en los tbulos renales, se produce la excrecin de potasio.
Factores de riesgo
Hipocalimia Perdida de potasio Vmitos y aspiracin gstrica Diarrea Traspiracin tensa Uso de frmacos que inducen perdidas de potasio (p. ej. diurticos) Reduccin en la ingesta de potasio (como en el caso de pacientes debilitados, alcoholismo
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Debilidad muscular, calambres en las piernas Fatiga, letargo Anorexia, nuseas, vmitos. Reduccin de los ruidos intestinales y de la movilidad intestinal Arritmias cardiacas Reduccin de los reflejos osteotendiosos. Resultado analtico: potasio srico inferior a 3.5mEq/L Gasometra arterial (GA): puede mostrar alcalosis. Aplanamiento de la ondaT y depresin del segmento ST en el ECG.
enfermera
Vigilar el ritmo y la frecuencia cardiacos. Administrar potasio por va oral segn se indique, con alimentos o lquidos para evitar la irrigacin gstrica. Administrar soluciones de potasio IV a una velocidad no superior a 10-20 mEq/h; nunca administrar potasio no diluido por va intravenosa. Ensear a los pacientes los alimentos ricos en potasio. Ensear a los pacientes como evitar la prdida excesiva de potasio (p. ej. Mediante el abuso de diurticos y laxantes).
Factores de riesgo
Hiperpotasemia Disminucin de la eliminacin de potasio Insuficiencia renal Hipoaldosteronismo Diurtico ahorradores de potasio Elevado aporte de potasio Uso excesivo de sustitutos de sal rico en K+ Perfusin IV rpida o excesiva de potasio El potasio se desplaza de las clulas de los tejidos al plasma (p. eje. Infecciones, quemaduras, acidosis)
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Hiperactividad gastrointestinal, diarrea Irritabilidad, apata, confusin Arritmias o parada cardiaca Debilidad muscular, arreflexia (ausencia de reflejos) Parentesias y entumecimiento de extremidades. Resultados analticos: Potasio srico superior a 5.0mEq/L Elevacin de la onda T, QRS ensanchado en el ECG.
enfermera
Vigilar estrechamente la funcin cardiaca con el ECG. Administrar diurticos y otras prescripciones, como la de glucosa e insulina. Interrumpir los suplementos de potasio y los diurticos ahorradores de potasio. Controlar meticulosamente los niveles de potasio srico; puede producir un descenso brusco al desplazarse el ion al interior de las clulas. Instruir al paciente para que evite los alimentos ricos en potasio y los sustitutos salinos.
CALCIO
El cuerpo humano contiene una cantidad considerable de calcio, la mayora en el esqueleto ocio y una pequea cantidad disuelta en los liquitos corporales. El nivel de calcio srico debe contenerse entre 4,5 y 5,8 meq/l. para mantener las funciones vitales de la irritabilidad neuromuscular y la coagulacin sangunea.
El dficit de calcio es la disminucin del nivel normal de calcio por debajo de los 4.5 mEq/L.
Los pacientes con enfermedades pancreticas o del intestino delgado pueden dejar de absorber calcio en el tracto y pueden excretar cantidades anormalmente altas de calcio en las heces, reduciendo as el nivel sanguneo de calcio.
Factores de riesgo
Hipopolacemia Extirpacin quirrgica de las glndulas paratiroides: Afecciones como Hipoparatiroidismo Pancreatitis aguda Hiperfosfatemia Carcinoma tiroideo Ingestin inadecjuada de vitamina D Malabsorcin Hipomagnesemia Alcalosis Sepsis Abuso de alcohol
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Entumecimiento y hormigueo de las extremidades y alrededor de la boca. Temblor muscular, calambres; si es grave puede causar tetania y convulsiones. Arritmias cardiacas; reduccin del gasto cardiaco Signos positivos de Trousseau y Chvostek Confusin, ansiedad, posible psicosis Resultados analticos: Calcio srico inferior a 8.5mg/dL(total)
enfermera
Controlar detenidamente el estado respiratorio y cardiovascular. Tomar precauciones para proteger al paciente con confusin. Administrar complementos de calcio oral o parenteral, segn se indique. Al administrarlo de forma intravenosa, controlar atentamente la actividad cardiaca y el ECG durante la infusin. Ensear a los pacientes con alto riesgo de sufrir osteoporosis sobre: Dietas ricas en calcio Recomendacin de aporte de 1000-1500mg de calcio diario. Complementos de calcio Ejercicio habitual
Exceso de calcio (hipercalcemia) Cuando el nivel srico de calcio supera los 5,8 mEq/L se habla de hipercalcemia.
Cuando el calcio abandona el hueso y se concentra en el LEC (como se observa en las enfermedades seas como el cncer o cuando hay inmovilizacin prolongada) o al aumento de la ingestin y la absorcin de calcio.
Factores de riesgo
Hipercalcemia Inmovilizacin prolongada Afecciones como: Hiperparatiroidismo Tumores seos malignos Enfermedad de paget
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Letargo, debilidad Disminucin de los reflejos Osteotendinosos Anorexia,nuseas, vmitos Estreimiento Poliuria, hipercalciuria Dolor en zona renal debido a clculos urinarios Arritmias, posible bloqueo cardiaco Resultado analtico: Calcio srico superior a 10.5mg/dL o 5.5mEq/L (totalg)
enfermera
Aumentar el movimiento y el ejercicio del paciente. Administrar lquidos de forma oral, segn se permita, para mantener una orina diluida. Ensear a los a limitar la ingestin de alimentos y lquidos ricos en calcio. Estimulas el consumo de fibras para evitar el estreimiento. Proteger a un paciente con sntomas de confusin; controlar las facturas patolgicas en pacientes con hipercalcemia prolongada. Favorecer la ingestin de lquidos depuradores (p. ej. Zumo de ciruelas o arndanos) para contrarrestar lops depsitos de sales de calcio en la orina.
MAGNESIO
funcin
El nivel normal de magnesio se encuentra en el rango de 1,5 a 2,5 mEq/L. cerca del 50 % de magnesio se localiza en los huesos, 5% en LEC y el restante 45% dentro de las clulas.
Consiste en activar las reacciones enzimticas especialmente durante el metabolismo de los carbohidratos.
Consiste en el nivel de magnesio en el interior a 1,5mEq/L. Esto puede deberse a defectos en la absorcin desde el tracto gastrointestinal, a perdida excesiva a travs de los riones o a desnutricin prolongada.
se
Factores de riesgo
Hipomagnesemia Perdida excesiva por el tracto gastrointestinal (p. ej. Por aspiracin nasogstrica, diarrea, drenaje de fistulas). Uso prolongado de ciertos frmacos (p.ej. diurticos, aminoglucsidos) Afecciones como: Alcoholismo crnico Pancreatitis Quemaduras
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Irritabilidad neuromuscular con temblores Aumento de reflejos, temblores, convulsiones. Signos positivos de Chvostek y Trousseau Taquicardia, hipertensin, arritmias Desorientacin y confusin Vrtigo Resultados analticos Magnesio srico inferior a 1.5mEq/LG
enfermera
Valorar la toxicidad digitlica en pacientes a los que se administran digitlicos. La hipomagnesemia aumenta el riesgo de toxicidad. Tomar medidas de proteccin si existe la posibilidad de convulsiones. Valorar la capacidad del paciente para tragar agua antes de iniciar la alimentacin oral. Tomar medidas de seguridad para evitar daos durante la crisis. Administrar sales de magnesio cuidadosamente segn se indique.
En personas con fallo renal, el uso frecuente de anticidos o laxantes que contengan magnesio puede causar toxicidad.
Factores de riesgo
Hipermagnesemia Retencin anormal de magnesio, como en: Insuficiencia renal Insuficiencia suprarrenal Tratamiento con sales de magnesio.
Manifestaciones
Intervenciones de
clnicas
Vasodilatacin perifrica, sofocos Nusea, vmitos Debilidad muscular, parlisis Hipotensin, bradicardia Disminucin de los reflejos osteotendinosos. Letargo, somnolencia Depresin respiratoria, coma Parada cardiorrespiratoria si la hipermagnesemia es grave Resultados analticos: Magnesio srico superior a 2.5mEq/L El electrocardiograma muestra prolongacin de intervalo QT; puede producirse un bloqueo auriculoventricular (AV)
enfermera
Estimular la ingestin de alimentos ricos en magnesio si estn permitidos (p.ej. cereales, carne, marisco y verduras de hoja verde). Remitir a los pacientes a programas de tratamiento del alcoholismo segn se indique. Controlar los signos vitales y el nivel de consciencia, si existe riesgo. Si no hay reflejos rotulianos, notificarlo al mdico. Recomendar al paciente con afecciones renales que consulte con un profesional de salud antes de tomar frmacos de libre dispersacion.
Las enfermeras deben familiarizarse con los signos y sntomas de las alteraciones de lquidos y electrolitos.
Personas con enfermedades que usualmente afectan; el equilibrio de lquidos y electrolitos.
Ingestin de lquidos
En el registro de ingestin de lquidos debe consignarse el tipo, la cantidad de lquidos que el paciente ha recibido y la va que stos se han administrado.
Esto incluye los lquidos administrados por va oral, parenteral, rectal o los administrados por sondas y retenidos por el paciente.
Excrecin de lquidos
Excrecin urinaria
La excrecin urinaria se registra en trminos del tiempo y la cantidad de cada miccin para ayudar a evaluar la funcin renal.
Debe medirse el producto eliminado a travs de cualquier catter para drenar heridas, en trminos Drenaje de de la cantidad y el carcter del lquido drenado.' heridas
Durante los episodios de vmito, diarrea y drenaje gstrico he intestinal se pierden grandes Drenaje del cantidades de electrolitos sistema GI
Otras excreciones
La diaforesis es difcil de medir. Si las ropas y las sbanas se saturan, puede calcularse Una prdida total de hasta 1000 ml de lquido por transpiracin.
Peso diario
El registro de peso diario constituye la mejor manera de determinar el comienzo de la deshidratacin o la acumulacin de lquidos bien sea 'en forma de edema generalizado o como lquidos "ocultos" en las cavidades corporales. Un aumento de 1 kg de peso es igual a la retencin de 1 L de lquidos
Dentro de las funciones de cuidado de enfermera ms importantes estn la prevencin de los desequilibrios de lquidos y electrolitos, la valoracin de los pacientes para comunicar los primeros sntomas de desequilibrio, la planificacin y ejecucin de acciones relacionadas con la terapia para corregir dicha condicin y el alivio de los sntomas.
Si no se toman ciertas medidas preventivas, varias condiciones y terapias medico quirrgicas pueden desencadenarse a un desequilibrio de lquidos y electrolitos.
Cuando un Paciente es incapaz de solicitar los lquidos que necesita, de identificar la necesidad que tiene de ellos o de deglutir, puede desarrollar fcilmente una deficiencia de lquidos. Algunas de las condiciones que ponen a las personas en riesgo de presentar un dficit de lquidos son: Afasia, cetatonia, confusin, desorientacin, disfagia, debilidad y alimentacin por sondas.
El vomito y la diarrea constituye sntomas comunes de mltiples enfermedades. En los episodios de vomito y diarrea se pierden tanto sodio como potasio, mientras que en los episodios de vomito solo se pierde cloruro Fistulas de drenaje:
Vomito y Diarrea:
Un paciente que presenta una fisura con drenaje en cualquier pocin del lacto GL pierde sodio, calcio y un poco de potasio, lo que hace necesario la administracin de suplementos en la dieta.
La aspiracin de los jugos gstricos del estomago en reposo puede producir la perdida de electrolitos y lquidos. Enemas:
Los enemas repetidos pueden dar como resultados intoxicacin con agua y prdida de potasio. Si es necesario aplicar enemas hasta que las evacuaciones estn claras, es mejor no aplicar mas de tres enemas consecutivas sin antes consultar al medico.
c. Prevencin de la prdida excesiva de lquidos por la piel, los pulmones y los riones. Diurticos:
Diaforesis:
Puede ser el resultado de calor, del ejercicio vigoroso o de la fiebre. Aun las personas saludables que traspiran profusamente necesitan consumir cantidades adicionales de sal en la dieta y deben beber cantidades adicionales de lquidos.
Se administran para estimular le excrecin del sodio y el agua excesiva en relacin con las necesidades corporales. Los diurticos como las tiazidas pueden eventualmente generar una perdida de sodio.
Todo paciente que presente un compromiso renal o circulatorio, como puede ocurrir en el shock, en la pared cardiaca, en la insuficiencia renal o en la constriccin de los vasos sanguneos debido a alguna enfermedad, pueden presentar desequilibrio de lquidos y electrolitos. Algunos desequilibrios comunes son:
Alteraciones respiratorias
Los pacientes que presentan enfermedades como enfisema que limitan la expansin pulmonar y por tanto, el intercambio de oxigeno y co2 no debern consumir bebidas carbonatadas ni bicarbonato de sodio. Estas sustancias tienden hacer la sangre ms alcalina de lo normal y la respiracin se deprime en un esfuerzo por corregir dicho desequilibrio.
d. Terapia de sustitucin
Los lquidos pueden remplazarse a travs de varias vas, a saber: por va oral (la va preferida), por infusin intravenosa y por alimentacin mediante sondas.
Esta prctica no slo ayuda a mantener el nivel normal de los lquidos corporales sino que tambin proporciona una mejor regulacin del equilibrio electroltico por parte de los riones y evita que los productos finales del metabolismo y las sustancias txicas se excreten en forma concentrada.
Concentracin de lquidos
La infusin rpida de soluciones concentradas y en grandes cantidades en el tracto alimentario genera una disminucin del volumen sanguneo debido a las grandes cantidades de lquidos que se necesitan para diluir la sustancia.
Ingesta oral
Los adultos cuya funcin renal o circulatoria son normales necesitan entre 1.500 y 3.000 ml de lquido por da, dependiendo de la cantidad de alimento que consuma. La prescripciones medicas que incluyen restriccin de lquidos se ordenan normalmente a pacientes que presentan exceso de lquidos (edema o intoxicacin por agua)
No existe una cantidad estndar indicada porque estas necesidades dependen de los siguientes criterios:
Liquido parenteral
Tipo de lquido
Las enfermeras deben de conocer todas las soluciones usadas comnmente de forma parenteral.
Puede aadirse cloruro de potasio para mantener la ingestin normal de potasio y remplazar las perdidas eventuales.
Para sustituir las prdidas de las protenas sanguneas, se administran sangre total, plasma, albumina o expansores del volumen del plasma, los cuales tambin se emplean para establecer el volumen sanguneo normal y evitar en shock.
Los lquidos intravenosos que contiene electrolitos deben administrarse lentamente para permitir que el organismo regule su uso.
El aumento de potasio en el suero (hipercalimia) puede resultar particularmente peligroso puesto que puede desencadenar parada cardaca.
BALANCE HDRICO
El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida.
Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como :
A masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua.
El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
CASO HIPOTETICO
Paciente Rosa Garca de 35 aos, ingresa al servicio de emergencia en silla de ruedas se le observa en mal estado general, piel y mucosas oral secas, pesa 48Kg , T48.4C, P 70x, R 22x, PA 90/50mmHg; refiere dolor abdominal, vmitos y deposiciones liquidas desde el da anterior, con dx medico GECA(gastroenterocolitis aguda), a las 7 de la maana se instala hidratacin parenteral: solucin palielectrolitica por 500cc a chorro; luego dextrosa al 5% AD x 1Lt + ampolla de hipersodio (20cc), a 60 gotas x.
A las 8am, presenta vomito de 200cc, a las 10am deposicin liquida de 300cc. A las 12 del da miccin 400cc, a las12y media deposicin liquida de 250cc. A la 1pm se cambia de frasco II dextrosa al 5% AD x 1Lt + ampolla de hipersodio (20cc), + una ampolla de KCL (10cc), a 60 gotas x. A las 3pm presento vomito de 250cc, y una deposicin liquida de 300cc. A las 6 pm micciono 400cc, a las 7:30pm. Se instala el III frasco de dextrosa al 5% AD x 1Lt con los electrolitos anteriores. A la 1:30am se cambia IV frasco de dextrosa con iguales electrolitos anteriores y el mismo goteo. Durante la noche la paciente micciono 800cc, no presento vomito, hiso 2 deposiciones con un total de 500cc.
INGRESOS
EGRESOS
10am
Dextrosa al 5% AD 1000cc 12am 400cc
300cc
Hipersodio 20cc
TOTAL
1520cc
TOTAL
900cc
INGRESOS TARDE VIA ORAL HORA 1pm Descrip. NPO Cantidad NPO Dextrosa al 5% AD 1000cc 3pm A.M.= VIA PARENTERAL TARDE HORA Orina
300cc
250cc
1amp.Hipersodio 20cc
6pm 1amp. KCl 10cc 400cc
TOTAL
1030
TOTAL
400cc
300cc
250cc
INGRESOS NOCHE VIA ORAL HORA 7:30pm Descrip. NPO Cantidad NPO Dextrosa al 5% AD 800cc 500cc A.M.=276 VIA PARENTERAL NOCHE HORA Orina
1000cc
1amp.Hipersodio 20cc 1amp. KCl 10cc
1:30am
TOTAL TOTAL (12h)= 2336 TOTAL DE INGRESOS TOTAL DE EGRESOS B.H. =5438 =3976 =+1462
2060
TOTAL
800
500
OBSERVACIONES DE EFERMERIA
NECESIDAD
DIAGNSTICO
Desequilibrio
FUNDAMENTO CIENTFICO
El peso ayuda a valorar el equilibrio hdrico. El peso debe ser diario y al levantarse y despus de orinar. Si es
volumen de lquidos el
paciente
evaporacin
equilibrio de
y
derivada a la herida lquidos por quemadura E/P electrolitos perdida de liquido claro amarillento de las heridas en los vendajes miembros afectados. de los
Los registros exactos son fundamentales para valorar el equilibrio hdrico del paciente.
Mantener el registro
exacto de entradas y salidas. Controlar los signos vitales.
Cambios en los signos vitales como el aumento en la frecuencia cardaca, la disminucin de la tencin arterial y el aumento de la temperatura indican hipovolemia.
El porcentaje ms alto de agua corporal se localiza en los billones de clulas del cuerpo de una persona
Compartimiento Intracelular
INTRVASCULAR
Descripcin Liquido dentro de las clulas liquido dentro de los vasos sanguneos
LIQUIDO FUERA DE LAS CELULAS liquido en tejidos (entre las clulas y los espacios corporales)
INTERSTICIAL
Eje: liquido intersticial linfa, liquido cfalo raqudeo, lquido intraocular, secreciones GI, orina, sudor.
EXTRACELULAR