DOLOR MORFOFUNCION

Dr. Ricardo Arroyo

Universidad Internacional
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• ETIOLOLOGIA

• DOLOR: Dolõris Pena castigo

• NOCI: Nocere. dañar
• PAIN: Poena: Pena. castigo
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HISTORIA

• 2250 A.C: Primera referencia uso opiodes

• 200 A.C.:Galeno describe Sistema
Nervioso
• 1683: Sydemham: Tintura de opio
• 1846: Mortón: Éter como analgésico
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HISTORIA

• 1878: Gowers: Trauma raquídeo y dolor

• 1884: Freud y Koller: Cocaína y analgesia
• 1885: Corning: Anestesia raquídea
• 1905: Dejerrine Rousell: Dolor central
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HISTORIA

• 1912: Spillane y Martin: Haces ascendentes

• 1965: Melzack y Wall: Puerta de entrada
• 1972: Reynold: Analgesia en tronco
• 1988: Bennet: modelo dolor neuropático
• Burstein y Giester: tracto espinotalamico
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HISTORIA

• 1989: Wolf: Plasticidad central del cuerno

dorsal.
• 1993: Clonación de receptores opiodes
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ES EN REALIDAD UN
PROBLEMA ???
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TRASTORNOS FISIOLOGICOS

• Sufrimiento
• Cicatrización tardía
• Alteraciones inmunológicas
• Síntomas autonómicos
• Depresión
• Plasticidad: Dolor crónico
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TRASTORNOS ECONOMICOS

• Plasticidad: Dolor crónico

• COSTOS: 90.000 Millones de dólares
anuales
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PROBLEMAS MEDICOS

• Mal manejo del dolor

– 40% del dolor agudo
– 60% del dolor crónico
• Uso de opiodes
• No educación formal universitaria
• Actitud del médico
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“EL DOLOR PUEDE LLEGAR A
TENER UN ELEVADO IMPACTO EN
LA MORBILIDAD COMO EN LA
MORTALIDAD- PUEDE SIGNIFICAR
LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y
LA MUERTE”
Ronald Melzack
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DOLOR
• “Dolor es una experiencia sensorial y
emocional no placentera, asociada con
daño tisular actual o potencial, o descrito
en términos de tal daño”

• Subcomite de taxonomia de la Asociación Internacional

para el estudio del dolor
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NOCICEPCIÓN

• “Una respuesta específica a un estímulo

potencialmente dañino del tejido”
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• ANATOMIA
• RECEPTORES
• FIBRAS PERIFÉRICAS
• TRACTOS NOCICEPTIVOS
ASCENDENTES
• CENTROS SUPERIORES
• SISTEMA DE MODULACIÓN
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• RECEPTORES

• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

– Fibras mielinizadas
– No mielininizadas
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Fibras mielinizadas
– Mecanoreceptores de umbral alto
– Mecanoreceptores de umbral bajo
• Fibras no mielinizadas
– Receptores polimodales
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Mecanoreceptores de umbral alto

– Fibras Aδ
– Velocidad 30-35 m/seg
• Mecanoreceptores de umbral bajo
– Fibras Aδ
– Velocidad 15 m/seg
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Receptores polimodales
– Fibras C
– Velocidad 0.5-2 m/seg
– Estímulos químicos, mecánicos y térmicos
– Campo receptivo ancho
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Efectos:
– Hiperestesia
– Hiperalgesia primaria
– Hiperalgesia secundaria
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES

• Efectos:
– Umbral disminuido al dolor
– Aumento del dolor por encima del umbral
– Dolor espontáneo
– Inflamación
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• TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
• Mediadores químicos
– Sustancia P
– Histamina
– Bradicinina
– Prostaglandinas
– Leucotrienos
– Serotonina
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• FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS

• AGUDO FIBRAS Aδ
– Dolor epicrítico

• LENTO FIBRAS C
– Dolor protopático
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SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA DE LOS PARES CRANEALES

• VÍA MEDULAR
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA MEDULAR
– Tracto de Lissauer
– Asta posterior
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• VÍA MEDULAR
– Tracto de Lissauer
• Fibras aferentes primarias
• Control intersegmentario
• Conectan de 2 a 3 niveles
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR
– Láminas de Rexed
– X láminas
– Láminas I a VI Asta posterior
– Láminas VII a IX Asta anterior
– Lámina X: Sustancia gris periacueductal
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR
– Lámina I
• Capa marginal
• Más superficial
• Nociceptores específicos
• Interneuronas de proyección
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
• ASTA POSTERIOR
– Lámina II
• Sustancia gelatinosa
• Nociceptores específicos y de rango ancho
• Células de tallo
• Células centrales o islotes
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR
– Lámina III
• Axones mielinizados
• Dendritas de capas profundas
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR
– Lámina IV
• Mecanorreceptores de umbral bajo
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• SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

• ASTA POSTERIOR
– Lámina V
• Mecanorreceptores de rango amplio
– Lámina X
• Pocos nociceptores
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TRANSMISIÓN MEDULAR

• CORDONES POSTERIORES
• SISTEMA ANTEROLATERAL
• SISTEMA ESPINOCEREBELOSO
• OTROS SISTEMAS
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TRANSMISIÓN MEDULAR

• TRACTO ESPINO-TALÁMICO
• TRACTO ESPINO-HIPOTALÁMICO
• TRACTO ESPINORETICULAR
• TRACTO ESPINOAMIGDALINO
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TRANSMISIÓN MEDULAR

• TRACTO PALEO-ESPINO-TALÁMICO

• TRACTO NEO-ESPINO-TALÁMICO
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VÍA NEOESPINOTALÁMICA

• DOLOR MECÁNICO Y TÉRMICO

• COMPLEJO VENTROBASAL TÁLAMO

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VÍA PALEOESPINOTALÁMICA

• NÚCLEOS RETICULARES DE TRONCO

• REGIÓN DEL TECHO MESENCEFALO
• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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TRACTO ESPINOHIPOTALAMICO

• CONTRALATERAL E IPSILATERAL
• NUCLEOS DEL HIPOTALAMO
• RESPUESTA AUTONOMICA
• RESPUESTA ENDOCRINA
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TÁLAMO

• DIVISIÓN LATERAL
• DIVISIÓN MEDIAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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TÁLAMO
• DIVISIÓN LATERAL
– Complejo ventrobasal
• DIVISIÓN MEDIAL
– Núcleo posterior
– Nucleo centrolateral
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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TÁLAMO

• COMPLEJO VENTROBASAL MEDIAL

• COMPLEJO VENTROBASAL LATERAL
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
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• DOLOR FACIAL

• SISTEMA TRIGEMINAL
• NERVIO GLOSOFARINGEO
• NERVIO VAGO
• NERVIOS CERVICALES
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SISTEMA TRIGEMINAL

• NÚCLEO ASCENDENTE
• NÚCLEO SENSITIVO PROPIO
• NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE
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PROCESAMIENTO DEL DOLOR

• COMPONENTE DISCRIMINATORIO
• COMPONENTE AFECTIVO
• MEMORIA Y DOLOR
• COMPONENTE AUTONOMICO
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SISTEMA DE ANALGESIA

• SISTEMA GRIS PERIACUEDUCTAL

• NÚCLEO MAGNO DEL RAFE
• NÚCLEO PARAGIGANTOCELULAR
• COMPLEJO DE ASTAS POSTERIORES
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