Fisiología fetal y neonatal

Crecimiento y desarrollo
• 2 a 3 semanas tamaño microscópico.
• 12 semanas 10 cm.
• 20 semanas 25 cm.
• 40 semanas 53 cm.
• El peso es mínimo en las primeras 12 semanas.
• 23 semanas 450 gr.
• Tercer trimestre 1350.
• En el parto 3750.
• El peso oscila de 2 a5 kilos.
Desarrollo de los sistemas
orgánicos.

• En el primer mes características

microscópicas.
• 2 a 3 meses establece detalles de los
órganos.
• 4 mes son iguales al RN.
• 5 meses al termino desarrollo celular.
• Riñón hígado y SN se desarrolla en el
primer año.
•Aparato circulatorio:
• 4 semanas comienza a la latir.
• FC de 65 l / m.
• Fc fin de embarazo 140 l/ m.
• 3 semana eritrocitos nucleados saco
vitelino y placenta.
• 4 a5 semana eritrocitos no nucleados.
• 6 S hígado células sanguíneas.
• 3 mes bazo y tejido linfático.
• 3 mes medula ósea eritrocitos y
leucocitos.
•Aparato respiratorio.
• No existe respiración.
• 1er trimestre intentos de movimientos
respiratorios.
• 5 al 9 mes inhibición de la respiración.
• El epitelio alveolar secreta liquido .
•Sistema nervioso:
• 3 a 4 semanas reflejos M espinal y T encef.
• SNC corteza y mielizacion en el primer año
post natal
•Aparato digestivo:
• A la mitad de la gestación ingestión de
liquido amniótico.
• 8 9 mes función igual a la del RN.
• Formación de meconio.
• Se compone liquido amniótico y moco.
•Riñones:
• 5 mes secreta orina.
• Funciones hidroelectroliticas acido básica
algunos meses post natal.
•Metabolismo basal:
• Utiliza glucosa.
• Almacena grasa y proteínas.
• La grasa se sintetiza a partir de la glucosa.
•Calcio y fosfato:
• Se acumula 22.5 gr. Ca y 13.5 gr. fosfato.
• Representa 1/50 parte de la madre.
•Deposito de hierro:
• Se encuentra en la hemoglobina .
• Se almacena en el hígado.
•Utilización y almacenamiento de
vitaminas.
• Necesita igual o mayor cantidad de vitaminas.
• V B necesaria formación de eritrocitos y
crecimiento.
• V C matriz ósea y tejido conjuntivo.
• V D. crecimiento óseo.
• V E. desarrollo del embrión.
• V K. Factor VII, pro trombina y otros de la
coagulación evita las hemorragias
Adaptación del lactante a la
vida extrauterina
• Respira a los segundos al minuto se normaliza
• Ligero estado de asfixia
• Impulsos originados en la piel enfriamiento.
• La hipoxia y la hipercapnea estimula al CR
• Los partos prolongados y la utilización de anestésicos los
niños tardan en respirar.
• Hipoxia causas: compresión del c umbilical, desprendimiento
de placenta, contracción uterina, anestésicos
• Hipoxia tolerado por el lactante es de 8 a 10 minutos..
• Alvéolos colapsados
• Se necesita 25 mmHg para abrir los
alvéolos.
• La primera respiración se realiza 60 mm
Hg.
• La espiración requiere de 40 cm. H2O.
• La respiración se normaliza a los 40
minutos.
• SDR . Falta de agente tencioactivo , niños
prematuros
Reajustes circulatorios
 Fisiología neonatal
Sistema Características
Respiratorio Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a la hipoxia
Cardiovascular Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval
GC depende de FC + PTDVI

Hematológico Htco elevado; predominio HbF

Metabólico Ictericia fisiológica
Urinario Menor índice FG
Escasa capacidad concentrar/diluir
orina
Pérdida obligada de Na+
Tª Termogénesis sin temblor
Neurológico SNA inmaduro con predominio PS
 cardiovascular y
respiratorio
Parámetros Neonato
FC 120-180 lpm
TAS/TAD 45-60 / 30
FR 40 –50 rpm
Vc (ml) 15-30
Ventilación/min 1
(ml/min)
pH arterial 7,30-7,40
PaCO2 (mmHg) 30-35
PaO2 (mmHg) 60-90
Htco 45-55%
Neonato: sistema cardiovascular

Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale
 Neonato: sistema
cardiovascular
• Ventrículo poco distensible y poca masa
muscular.
• PS totalmente desarrollado
S desarrollo en 6 semanas
• Aumento de GC
- en función sólo de aumento de FC.
- reserva cardíaca pequeña (aumenta 5º mes por
menor HbF).
 Neonato sistema
respiratorio
• Volúmenes de cierre más altos.
• Mayor trabajo respiratorio:
• - Mayor distensibilidad pared torácica.
• - Menor distensibilidad pulmón.
• - Menor % fibras tipo I en músculos respiratorios (diafragma/abd).
• Tendencia a la hipoxia:
• - Vc 7-10 ml/kg (=adulto) - Mayor FR
• Consumo O2 2-3x
Nutrición del RN

• El feto obtiene la energía de la glucosa.

• Al nacer la reserva glucosa mantiene unas horas.
• La glucemia disminuye a 30 o 40 mg/dl.
• Los lípidos y proteínas mantienen la energía de 2 a
3 días.
• El peso disminuye 5 al 10%.
• Perdida de líquidos.
Función hepática

• Conjugación de bilirrubinas
disminuida.
• El hígado no forma proteínas.
• Deficiente gluconeogénesis.
• Formación de factores sanguíneos
para la coagulación.
Digestión absorción y
metabolismo
• Secreción de amilasa disminuida.
• Absorción de grasa disminuido.
• Glucemia baja.
• Utiliza 90% aminoácidos para formar
proteínas corporales.
• El metabolismo duplica el de los adultos.
• Latemperatura desciende algunos grados.
Nutrición.
• Es suficiente el aparato digestivo para absorber los
nutrientes.
• Existen 3 problemas:
• Déficit de calcio y vitamina: raquitismo.
• Necesidad de hierro en la dista.
• Deficit de vitamina C.
inmunidad
• Hereda inmunidad de la madre.
• 1 mes las gammaglobulinas disminuyen.
• El niño forma anticuerpos se normaliza a los 12 a 20 meses.
• Protege al lactante durante 6 meses.
• Infecciones difteria sarampión poliomielitis.
• Poca protección para tos ferina.
• El RN no suele sufrir alergias.
• luego del 5 mes eccemas, anomalías digestivas, y
anafilaxia.
Problemas endocrinos
• El sistema endocrino esta desarrollado.
• Se produce algunos casos endocrinológicos.
• Andrógenos en el embarazo, masculinización.
• Estrógenos en el embarazo secreción de leche en el feto.
• Madres diabéticas hiperfunción de islotes Langerhans.
• Hipofunción corticosuprarrenal ( agenesia , atrofia).
• Hiposecreción tiroidea. Crecimiento óseo retardo mental.
PREMATURO
• Recién nacido < 37 semanas
gestación.
• 6% de los nacimientos.
• Grupo de altaDEmorbimortalidad.
GRADOS PREMATURIDAD

Limítrofe-Borderline: 36-37s gestación.

Moderado: 31-36s gestación. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.

SEVERO: 24-30s gestación. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70%

mortalidad neonatal.
 PREMATURIDAD

INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS
(FUNCIONAL Y ESTRUCTURALMENTE)

PROBLEMAS
PROBLEMAS FRECUENTES EN
LA PREMATURIDAD
• HIPOTERMIA:
• Área de superficie grande.
• Capa Grasa subcutánea fina.
• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
• No temblor.

Mayor susectibilidad

Aumento VO2 y del consumo metabólico

Fracaso cardiorrespiratorio
 HIPOTERMIA
• Prevenir y tratar siempre.
• Monitorizar SIEMPRE.
• Medidas de tto:
• Tª de quirófano de 28-30ºC.
• Lámparas de calor radiante.
• Tapar extremidades con algodones.
• Usar soluciones calientes sobre la piel.
• Sueros y hemoderivados calientes.
• Gases inhalados calentados y humidificados.
• Mantas de aire caliente.
PROBLEMAS PULMONARES

• SDR:
• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.

• 3 veces más frecuente en parto por cesárea.

• Déficit o ausencia de surfactante.
• Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.
• Tto: surfactante endobronquial, O2terapia,
ventilación mecánica.
PROBLEMAS PULMONARES

• SDR:
• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.

• 3 veces más frecuente en parto por cesárea.

• Déficit o ausencia de surfactante.
• Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2ª.
• Tto: surfactante endobronquial, O2 terapia,
ventilación mecánica.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR

• EPOC.

• Causas: VM, oxígeno, infección, combinación.

• Produce: mal distribución ventilac/perfusión,

hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.

• Tto: O2, broncodilatadores, diuréticos, VM.

PROBLEMAS CARDÍACOS
• CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.
• DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
(DAP):
 DAP

Shunt izda-Dcha

ICC
Fracaso respiratorio
Enterocolitis necrotizante
hiperfunción sistémica

Tratamiento:

-Inicialmente médico: restricción hídrica +

Diuréticos + Indometacina.

-Quirúrgico: ligadura DAP.

PROBLEMAS INFECCIOSOS
• + Frecuentes en prematuros por inmadurez
inmune.

• Sepsis: hiper-hipotermia, letárgica,

trombocitopenia. Frecuente cultivo neg.

• Infección Estreptococo grupo B: neumonía,

sepsis, meningitis.

• Infecciones congénitas: STORCH.

 PROBLEMAS DIGESTIVOS
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO.

PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
•HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.
-Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.
•ANEMIA:
-eritropoyesis descendida.
-Sangrado.
-Hemólisis.
PROBLEMAS METABÓLICOS

• HIPOGLUCEMIA:
• Glucemia<40 mg/dl.
• Letárgica, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones.
• Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
• Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido de
infusión continua para glucemia>40.
• Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.
• HIPOCALCEMIA:
• Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.
• Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión, hipotensión.
• Hiperventilación < umbral convulsivo.
• Tto 100-200 MG/Kg. de gluconato cálcico.

•HIPO-HIPERNATREMIA
PROBLEMAS EN SNC

• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
– Relacionada con grado prematuridad.

– Matriz germinal subependimaria.

– Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia,

anemia ---- >Flujo sanguíneo Cerebral
--- HIV.
PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS

• RETINOPATÍA DEL PREMATURO (FIBROPLASIA

RETROLENTAL):
– 3-43% DE PREMATUROS.
– Retinopatía vasoproliferativa.
– Desencadenante: altas concentraciones O2 en pº
prolongados.
– 5fases de enf con diferente grado de afectación.
– Tto crioterapia o láser.