Anticoncepcin Hormonal

Luis A. Fuentes Dvila Bao

Anticonceptivos Orales
Tipos Primera clasificacin Formulaciones de alta dosis (contenien 50 mcg de EE) Formulaciones de baja dosis (conteniendo 15, 20, 30, 35 mcg de EE, o 50 mcg de mestranol)

Anticonceptivos Orales
Segunda clasificacin Multifsicas bifsicas o trifsicas Monofsicas

Anticonceptivos Orales
Hay tres regmenes diferentes: Formulaciones monofsicas: donde cada tableta activa contiene una dosis constante de estrgenos y gestgenos a lo largo del ciclo. Formulaciones bifsicas: en que la dosis del estrgeno se mantiene constante a lo largo de las tabletas activas pero la dosis del gestgeno aumenta en la segunda mitad del ciclo. Formulaciones trifsicas: en las que la dosis de estrgenos aumentan en la mitad del ciclo para disminuir la tasa de sangrado disfuncional, mientras la dosis del gestgeno es inicialmente baja y se aumenta a lo largo del ciclo.

 Estrogenos: el estrgeno comn a los anticonceptivos orales combinados es el etinilestradiol. Posibilidad de administracin por va oral, metabolizacin ms lenta lo que mejora su biodisponibilidad. El contenido estrognico (dosis) de la pldora tiene gran importancia clnica. Progestgenos: La mayora de los efectos antiovulatorios de la pldora anticonceptiva proviene de la accin del componente gestagnico. El componente estrognico de la pldora potencia la accin del gestgeno y estabiliza el endometrio para minimizar el sangrado disfuncional.

Mecanismo de Accin
La principal consecuencia de la administracin de estrgeno y gestgeno durante el ciclo menstrual es la supresin de la ovulacin al inhibir la sntesis de gonadotrofinas a nivel hipofisario e hipotalmico. El estrgeno inhibe la produccin de FSH y as la foliculognesis y potencia el efecto de los gestgenos. El gestgeno inhibe la produccin de LH y su pico preovulatorio.

Otros efectos
El estrgeno estabiliza el endometrio ayudando al gestgeno a mantener el control del ciclo. El efecto gestagnico sobre el moco cervical, la funcin tubrica y el endometrio conlleva una dificultad de receptividad de los mismos a los gametos e impide la fecundacin. Debido a que el componente estrognico potencia la accin anticonceptiva del componente gestagnico (probablemente aumentando el nivel intracelular de receptores de progesterona), slo se requiere una dosis mnima de estrgenos para mantener la eficacia de los AOCs

Preparados con solo Progestgeno

Depende mucho de la dosis del compuesto. A concentraciones bajas ocurre la ovulacin. A concentraciones moderadas de progestageno se observan concentraciones basales normales de FSH y LH. A concentraciones mas altas de progestageno se reduce la FSH basal y la actividad folicular es menor.

Implantes hormonales
Implantes subdermicos que liberan levonorgestel cierta maduracin folicular y cierta produccin de esrgenos, pero las concentraciones e LH son bajas y a menudo se inhibe la ovulacin

Efectos metabolicos y seguridad

Trombosis venosa: El riesgo absoluto de trombosis en usuarias de OC es de 3 por 10 mil por ao, en comparacin con la de 1 por 10 mil en mujeres de edad reproductiva que no usan OC y 6 por 10 mil durante el embarazo. Cardiopata isqumica: hoy es mucho ms seguro porque la mayora de mujeres toma pldoras de dosis bajas, los mdicos prescriben de manera selectiva con excepcin en aquellas con factores de riesgo cardiovasculares importantes. Ha quedado claramente establecido que el uso previo de OC no aumenta el riesgo de infarto de miocardio posterior. Apopleja: depende de otros factores de riesgo (tabaquismo, HTA). Presion arterial: con los comprimidos antiguos de dosis altas se podia esperar aumento mayores de 140/90 mmHg(5%). Los actuales de dosis bajas no tienen este efecto. Metabolismo de la glucosa: progestagenos manifiestan antagonsmo de la insulina. El efecto de la glucosa sobre el metabolismo al igual que el efecto sobre los lidos se relaciona con una potenca andrgena dl progesteno y con sus dosis. Metabolismo de los lpidos: los estrgenos deprimen niveles de LDL y aumentan las HDL. Progestgenos tiene el efecto contrario. Estrogenos incrementan niveles de triglicridos.

Beneficios para la salud de los AO

Beneficios claramente establecidos: reduccin de cancer ovrico, reduccin de cncer endometrial, reduccin de cncer ectpico, reduccin de enfermedad mamaria benigna, reduccin de quistes ovricos funcionales, reduccin de fibromas uterinos, menos dismenorrea, menos anemia, ciclo menstrual regular, reduccin de EPI, reduccin de riesgo de cncer de colon. Beneficios menos claramente establecidos: menos casos nuevos de artritis reumatoide, menos osteopenia, menos endometriosis, menos aterosclerosis.

Desventajas Pildoras de solo gestgenos

Sangrados irregulares que van de la amenorrea a un mayor nmero de das con manchado y sangrado pero con la prdida de sangre global reducida. Disminuye la prdida de sangre menstrual. Amenorrea (10% de mujeres global). Manchado y sangrado pueden interferir con la actividad sexual. La amenorrea puede producir preocupacin por un posible embarazo. Posible aumento en la depresin, ansiedad, irritabilidad, fatiga o cambios en el humor. Puede asociarse con ligero riesgo de folculos ovricos persistentes. Debe extremarse tomar la pldora a la misma hora cada da. El efecto sobre el moco cervical disminuye despus de 22 horas y desaparece a las 27 horas. No da proteccin contra ETS. Deben utilizarse preservativos si existe riesgo.

Anticonceptivos inyectables
Acetato de depomedroxiprogesterona 1 dosis de 150 mg suprimira la ovulacion en la mayoria de mujres durante 14 semanas o ms. Regimen trimestral tasas de embarazo de 0.3% al ao. No depende del peso de la paciente. Usuarias presentan presenta al inicio machado de ropa interior y hemorragia a intervalos irregulares, luego se desarrolla amenorrea.

Anticonceptivos inyectables
Beneficios Disminucion de anemia, EPI, embarazo ectopico y cancer endometrial. No se relaciona con el cancer ovarico. Riesgo de cancer de mama ligeramente aumentado durante los 4 primeros aos de su uso

Implantes Subdrmicos
Levonorgestrel (Norplant): 6 bastocillos conteniendo 36 mg de levonorgestrel. Liberacion de 80 mg por dia durante los 1ros 6 a 12 meses. Concentracion plasmatica de 0.35 ng/ml durante 5 aos. Cifras menores a 0.2 dan por resultado tasas de embarazo mas altas. Anticoncepcion eficaz 1% de embarazos durante 5 aos. Bloquea la secrecion de LH necesaria para la ovulacion. Moco cervical se vuelve escaso y denso y no permite paso de espermatozoides.

Implantes Subdrmicos
Otros efectos Producen atrofia endometrial diversos patrones hemorragicos hasta la amenorrea completa. No efecto adverso sobre la lactancia. Efecto anticonceptivo se revierte apenas se retira el implante. No alteran el metabolismo de la glucosa y los cambios en los lipidos son minimos. No tienen efecto adverso sobre la densidad osea. Otros efectos secundarios: cefalea, acn, aumento o disminucin de peso, mastalgia, depresin, hiperpigmentacion en la zona de implante, hirsutismo y galactorrea.

Anticoncepcin de urgencia
La anticoncepcin de emergencia se usa para prevenir el embarazo ante un coito desprotegido (no usar anticoncepcin o por un error del mtodo). La anticoncepcin de emergencia es una forma segura y eficaz de prevenir un embarazo accidental despus de un coito desprotegido.

Anticoncepcin de urgencia
El mtodo con slo gestgenos es ms eficaz. Pldoras slo gestgenos (Levonorgestrel). Un pack contiene dos tabletas; cada una contiene levonorgestrel 750 mcg. La primera dosis (una tableta) debe tomarse dentro de las 72 horas desde el coito desprotegido. La segunda dosis se toma 12 horas despus. Pldoras anticonceptivas combinadas (mtodo de Yuzpe). Dado que no existe en el mercado un preparado especfico comercializado, se utilizan cuatro tabletas de cualquier preparado que contenga tabletas con EE 50 mcg ms norgestrel 500 mcg (o su equivalente al levonorgestrel 250 mcg). La primera dosis (dos tabletas tomadas juntas) debe tomarse dentro de las 72 horas desde el coito desprotegido. La segunda dosis (dos tabletas tomadas juntas) se toma 12 horas despus. Por cada 12 horas que el tratamiento se atrasa el riesgo de fracaso del tratamiento se aumenta por 50%. Los efectos secundarios incluyen nuseas y/o vmitos principalmente, y en ocasiones, vrtigo, fatiga, dolores de cabeza y mastalgia

GRACIAS POR SU ATENCION