Casos Clnicos

Grupo H3 Amanda Bahia Ana Paula S Felipe de Aguilar Gonalo Meira Roberto Almeida Ramon Castro

Pediatria Habilidades Clnicas e Atitudes Mdicas IV 2013

Caso Clnico 1

Caso Clnico 1

R.S.A., feminino, 4 anos, faioderma, natural, procedente e residente de Niteri-RJ, acompanhada pela genitora. Referenciada ao ambulatrio da HUAP da UFF apresentando duas leses vegetantes, verrucosas, em regies vestibular e de introito vaginal, com 2 meses de evoluo. Exame ginecolgico evidenciou sinais de fissura himenal. Sem demais achados. Irmo de 8 anos j havia tratado condilomatosas em pnis, 1 ano antes. leses

Caso Clnico 1

Caso Clnico 1
Hipteses Diagnsticas

Abuso Sexual? Condiloma Acuminado? Condiloma Plano da Sfilis Secundria? Molusco Contagioso?

Caso Clnico 1
Condutas Iniciais

Conselho Tutelar e Servio Social do HUAP. Sorologias VDRL; Anti-HIV 1 e 2; Anti-HCV; HbsAG. Escovado da leso Genotipagem por PCR.

do

HPV

Caso Clnico 3
Resultados

Sorologias Negativas. PCR HPV 11.

Caso Clnico 3
Diagnstico

Condiloma Acuminado (Papilomavirose).

Caso Clnico 3
Tratamento

Sach de Imiquimode creme a 5%, 1 vez/semana, por 3 semanas. A partir da 3 semana 1 Sach completo/Semana. 25 aplicaes Regresso total das leses.

Caso Clnico 1

Verrugas Virais: Papilomaviroses

Introduo

Papilomavrus humano (HPV)

A frequncia de crianas infectadas pelos papilomavrus humano (HPV)= > condiloma em adultos Os subtipos 6 e 11 do HPV
Os subtipos 2 e 3 tem sido associado vtimas de abuso.

O modo de transmisso do HPV

Transmisso vertical Transmisso perinatal

Transmisso horizontal

Epidemiologia

Prevalncia desconhecida Incidncia de 10% para Crianas e adultos Jovens

Pico de incidncia ocorre entre os 12 e 16 anos.

Leses EXTRAGENITAIS so as mais comuns Os principais locais acometidos so extremidades e a face. 70% verrugas vulgares, 24% plantares, 3,5% planas.

Prevalncia meninas de 3 a 6 anos Transmisso Vertical < 3 anos Evidncias de abuso sexual: A prevalncia pode variar de 10 e 90% A manifestao ASSINTOMTICAS clnica: prevalncia de verrugas

Achados: troca de fraldas, banhos ou evidenciado pelo pediatra durante o exame fsico.

Semiologia

.

As infeces da pele extragenital pelo HPV compreende as verrugas viras. Isoladas ou agrupadas, chegando a coalescer. Tamanho pode variar de 1 mm at mais de 1 cm Caractersticas das infeces da pele extragenital

Leses Clnicas Comuns

Verrugas Vulgar

Verrugas Filiformes
Verrugas Plantares Verrugas Planas

Verruga Vulgar

Infncia e na adolescncia. Caracterstica: Ppulas Ceratsicas de superfcies grosseiras. Isoladas ou agrupadas na superfcie cutneas Nmeros Variveis Dorso das mos, dedos, cotovelos, joelhos e ao redor das unhas

Verrugas Filiformes

Leso digitiforme que se projeta da superfcie da pele. Mais frequente na face e no pescoo Caractersticas: leses finas e alongadas que se projetam para fora da epiderme mais facilmente encontrada nas pessoas idosas.

Verrugas Plantares

Leses DOLOROSAS desenvolvem-se na planta dos ps. Assimtricas e pouco numerosas Caracterstica: Leses crescem para dentro da pele circundada por uma camada endurecida da epiderme. A presena de pequenos pontos escuros no centro olho de peixe.

Verrugas Planas

Caracterstica: Ppulas pouco salientes de superfcie planas e lisa, com menos de 5 mm de dimetro. Numerosas de cor clara e castanho-escura Pode apresentar edematosas, pruriginosas, eritematosas Locais: face e dorso das mos

Diagnstico

Diagnstico Clnico Aplicao de Ac. Actico a 3% nas mucosas evidencia reas esbranquiadas Exame Histopatolgico Diagnstico Diferencial: molusco contagioso, verrugas seborricas, acrocrdons e nervos

Tratamento

No h drogas especficas contra o agente. Verrugas Vulgares: - Eletrocoagulao - Crioterapia com Nitrognio liquido - Aplicao de cido ntrico fumegante - Laser de CO2 (raro)

Formulaes tpicas: IMIQUIMOD E O 5-

FLUOROURACIL

Caso Clnico 2

Anamnese

Identificao: J.L.G., 6 meses, sexo masculino, branco, natural de Itabuna-Ba, residente em Itabuna-Ba, procedente de sua residncia. Queixa principal: verrugas h 3 meses
HDA: me conta que h aproximadamente 3 meses o lactente comeou a apresentar ppulas em regio peri-axilar, sem sinais flogsticos ou prurido; nega sintomas associados; conta ainda que outra criana da creche onde deixa seu filho apresenta as mesmas leses.

Caso clnico 2

Exame fsico: Lactente em bom estado geral, ativo, movimentando-se livremente no colo da genitora. inspeo do trax foram observadas mltiplas leses papulares prximas axila esquerda, medindo aproximadamente 0,5 cm cada, de colorao rsea (prxima cor da pele da criana), no dolorosas, sem sinais de processo inflamatrio.

Caso clnico 2

Qual a hiptese diagnstica?

MOLUSCO CONTAGIOSO

Molusco contagioso

Agente: Poxvrus
Acomete: crianas e

adolescentes

Transmisso:

Contato

interpessoal; sexual

Caractersticas das leses:

Ppulas com umbilicao central; 0,5 cm; geralmente eritematosa agrupadas; sem base

Em adultos:

Em crianas:

Diagnstico:

Clnico

Bipsia

Tratamento:

Doena auto limitada Curetagem

Caso Clnico 3

Identificao:

J.C.A., 08 anos, sexo masculino, faioderma, natural e residente de Ilhus-BA. Queixa principal e durao: Bolhas em trax h 5 dias

Descrio do caso

Genitora refere que h 05 dias criana de 8 anos, sexo masculino, comeou a apresentar leses cutneas vesculo-bolhosas no trax. admisso, encontrava-se com bom estado geral. Apresentava leses cutneas vesculo-bolhosas, confluentes, com lquido citrino no seu interior, sobre uma base eritematosa, em regio torcica, compatvel com a regio inervada pelos nervos intercostais, aproximadamente a nvel do dermtomo T6. Eram visveis e palpveis adenomegalias em 2 linfonodos na parede torcica, com cerca de 1,5cm de maior dimetro. O restante do exame no apresentava alteraes.

Descrio do caso

Era uma criana previamente saudvel, com boa progresso estaturo-ponderal. Com antecedentes clnicos de varicela aos 4 anos de idade. Apresenta o programa nacional de vacinao cumprido, sem a vacina anti-VZV. A me no tinha histria pessoal de varicela durante a gravidez.

Hipteses diagnsticas?

Herpes Zster Herpes Simplex Impetigo bolhoso

Exames complementares?

Hemograma: sem alteraes Protena C reativa srica: 5 mg/L Exame bacteriolgico do exsudato: negativo Sorologia para o VZV: IgM 84 UI/ml (valor normal<20 UI/ml) e IgG > 5000 mUI/ml (valor normal<100 UI/ml) Sorologia para vrus herpes simplex: IgM (<0.5 UI/ml) e IgG (<0.5UI/ml) negativas.

Diagnstico:

Sindrmico: exantema e linfonodomegalias Anatmico: nervo intercostal, pele e sistema linftico Etiolgico: Herpes Vrus Humano Tipo 3 (Varicela-Zster) Famlia Herpesviridae Subfamlia Alphaherpesvirinae Diagnstico final: Herpes adenomegalia regional Zster e

HERPES ZSTER

Discusso

Duas condies varicela e herpes zster so causadas pelo vrus varicela zster (VZV)

Infeco aguda: Varicela Reativao: Herpes Zster

Discusso

Aps resoluo da infeco primria, o vrus permanece latente na raiz ganglionar dorsal at sofrer reativao dermatomal local sob a forma de herpes zoster Raro na infncia

Apresentao clnica

Dor Prurido Parestesia Rash Cutneo

50% no tronco 20% cabea 15% MMSS 15% MMII

Apresentao Clnica

Rash Cutneo

Mculas Eritematosas que se vesiculam em 12 a 24 horas + vesculas em 2 dias Vesculas Pstulas em aproximadamente 72 horas Crostas em 10 a 12 dias

Diagnstico

Anamnese + Exame fsico

Dvida

Isolamento do vrus em cultura Teste direto de deteco do antgeno Dosagem de Anticorpos Anti-VZV

Tratamento

Ambulatorial

Aciclovir 20mg/Kg/dose (Mximo de 800Mg/dose) 5 vezes ao dia por 5 dias

Hospitalar

Aciclovir 10mg/Kg/dose de 8/8 horas por 7 dias

Obrigado!