Buenas Practicas de Prescripcin

Q.F. Antonia Ruth DAVILA SOTO

RESPONSABLE DE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS DIRESA HUANUCO

Problemas de la prescripcin
Los prescriptores recin graduados no tienen una idea muy clara de cmo prescribir ni que informar. La formacin clnica de pregrado esta dirigida al diagnstico y en farmacologa al medicamento pero no como dar el tratamiento.

los malos hbitos de prescripcin conducen a

Tratamientos inefectivos e inseguros Exacerbacin de la enfermedad Dao al paciente (Iatrogenias) Altos costos.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS.1985)

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad

En todo el mundo:
Ms del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada. Aproximadamente el 50% de los pacientes toman sus medicamentos en forma incorrecta.

Es un uso irracional de medicamentos

Cuando no est indicada ninguna terapia medicamentosa. Uso de medicamentos errneos para una condicin especfica que si requiere terapia. Uso de medicamentos de eficacia dudosa o no comprobada. Uso de medicamentos de condicin de seguridad incierta. No se prescribe medicamentos disponibles, seguros y efectivos. Administracin, dosis o duracin incorrectas.

Ley General de Salud

Artculo 74
La Autoridad de Salud de nivel nacional vela por el uso racional de medicamentos promoviendo la provisin de medicamentos esenciales

MANUAL DE BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION DIREMID

Objetivo Fomentar una adecuada prescripcion

QUE ES LA PRESCRIPCION?
Es un acto complejo que es el resultado de un proceso lgicodeductivo: Prescriptor --- paciente (sntomas, examen fsico-signos, Dx, decisin teraputica)
SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD

QUE ES LA PRESCRIPCION?
Decisin Teraputica: Farmacolgica o no farmacolgica => Receta mdica.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DECISIN TERAPEUTICA

PRESCRIPCION ADECUADA

PROFESIONAL CONOCIMIENTOS: Inf. actualizada e independiente DESTREZA, HABILIDADES, RESPONSABILIDAD Y ETICA

PACIENTE (IDENTIFICACION DE PROBLEMAS)

ESQUEMA TERAPEUTICO ADECUADO MEDICAMENTO: Apropiado a necesidades clnicas, dosis que satisfaga los requerimientos individuales, por tiempo adecuado y al costo ms asequible

Qu se busca con una Buena Prescripcin?

Maximizar la efectividad en el uso de los Medicamentos Minimizar los riesgos Minimizar los costos en la atencin de salud a travs del uso racional de los medicamentos Respetar la opinin de los pacientes en toda decisin teraputica.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESCRIPCIN

Regulatorios. Industria farmacutica Educativos Socio-econmicos

Regulatorios
Ley General de Salud
Slo los mdicos pueden prescribir medicamentos. Los cirujano-dentistas y las obstetrices slo pueden prescribir medicamentos dentro del rea de su profesin (Ley General de Salud. N 26842. artculo 26. 20-07-97)

Decretos Supremos Resoluciones Ministeriales

DS-019-2001-SA modificada DS015-2009-SA

Constituye una infraccin sancionable con una amonestacin o una multa de hasta 2 unidades impositivas tributarias (UIT), el consignar el nombre de marca sin hacer mencin explcita a la Denominacin Comn Internacional del mismo y el mal reporte.

ESCALA DE SANCIONES DS-015-2009-SA

TIPO DE INFRACCION Leve Cuando por primera vez el profesional incurra en infraccin. Moderada Cuando habindose impuesto sancin de amonestacin escrita mediante Oficio, incurra nuevamente en infraccin. Grave Cuando habindose impuesto sancin de amonestacin escrita por Resolucin Directoral, incurra nuevamente en infraccin. Muy Grave Cuando habindose impuesto multa por primera vez, incurra nuevamente en infraccin. SANCION DETERMINACION DE LA SANCION Mediante Oficio de la Direccin Regional de Salud Mediante Resolucin Directoral de la Direccin Regional de Salud Amonestacin

Amonestacin

Multa

Multa de 0.5 de la UIT mediante Resolucin Directoral de la Direccin Regional de Salud

Multa

Multa de 2 UIT mediante Resolucin Directoral de la Direccin Regional de Salud

Industria Farmacutica

Poder Fuerza Seguridad Fcil de usar

EDUCATIVOS

Formacin en pregrado y postgrado recibida. Educacin mdica continua. Fuentes terciarias, secundarias y primarias

SOCIOECONOMICOS
Considerar los recursos econmicos del paciente. Concepciones culturales del paciente. Presin del paciente Conocimiento sobre el uso de medicamentos. El entorno familiar del paciente.

 Definir el o los problemas del paciente. Especificar el o los objetivos terapeticos Disear un esquema terapetico apropiado para el paciente. Iniciar el tratamiento (formular la receta). Brindar informacin, instrucciones y advertencias al paciente. Supervisar la evolucin del tratamiento.

METODO PARA UNA BUENA PRACTICA DE LA PRESCRIPCION

1.DEFINIR LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO CORRECTO Acuciosa Historia Clnica Examen fsico completo Uso exmenes auxiliares en caso necesario

2 ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPEUTICO

Debe ser directo y preciso Ayuda a evitar frmacos innecesarios Evita prescripcin profilctica innecesaria Es til para discutir e informar al paciente y hacerlo partcipe de la decisin.

2.ESPECIFICAR LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Identificacin del problema real.
DISMINUIR VOLUMEN DE LA DIARREA

DIARREA ACUOSA (sin moco, sin sangre)

PREVENIR DESHIDRATACION

USO DE ANTIMICROBIANOS

3.DISEAR UN ESQUEMA TERAPEUTICO

Paso ms difcil, requiere informacin apropiada, esfuerzo y experiencia Cada prescriptor: relacin de medicamentos bien conocidos (Formulario personal) que debe ser actualizada regularmente. Al Objetivo Teraputico: Relacin de posibles tratamientos (Medicamento elegido: perfil eficacia, seguridad y costo)

EFICACIA DEL TRATAMIENTO

Es la capacidad para modificar favorablemente el pronstico de una enfermedad o un sntoma. Para la mayora de los frmacos debe demostrarse por medio de un ensayo clnico comparativo. Eficacia clnica En la practica clnica habitual se tiene la efectividad clnica

Seguridad:
Caracterstica de un medicamento que garantiza su uso con una probabilidad pequea de causar reacciones adversas

Conveniencia
Tiene relacin con las caractersticas de cada
paciente: enfermedades asociadas, edad, actividad que desarrolla, RAM, contraindicaciones, facilidades de administracin, interaccin droga-droga, drogaalimento.

COSTE DEL TRATAMIENTO

El coste del tratamiento en un criterio siempre importante, tanto en los pases en desarrollo como los ricos. Sobre todo la importancia es crucial, cuando los pacientes tienen que priorizar sus gastos. Cuando se prescriben muchos medicamentos aumenta la posibilidad de que el paciente no tome todos los medicamentos indicados.

4. INICIAR EL TRATAMIENTO
Formulacin de la receta
La receta debe escribirse con letra clara y legible , que puede ser interpretada por todos a fin de evitar errores de comprensin y la mala praxis

INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETA

Nombre, direccin y telfono del prescriptor. Ttulo y nmero de colegiatura del profesional prescriptor. Nombre, direccin y telfono del paciente. Edad en los casos de nios y ancianos. Nombre de los medicamentos prescritos con la Denominacin Comn Internacional (DCI)

INFORMACION QUE DEBE TENER LA RECETA

Concentracin del principio activo. Forma farmacutica y cantidad total Lugar y fecha de la prescripcin y de expiracin de la receta. Firma habitual y sello del prescriptor Indicaciones para el paciente y el acompaante.

MEDICAMENTOS CONTROLADOS

MEDICAMENTOS CONTROLADOS
La receta se debe realizar en triplicado, una de las copias debe quedar para el prescriptor y deber archivarlo por 2 aos.

DS-023-2001-SA (22/07/01)

MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Ejemplos:
FENTANILO METADONA MORFINA PETIDINA OXICODONA CODENA METILFEDINATO

5. BRINDAR INFORMACION, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS

Efectos terapetico Efectos adversos Instrucciones de uso, administracin, almacenamiento, otros. Advertencias Otras indicaciones Verificar si la forma de administracin, dosis y horario son entendidos por el paciente.

SUPERVISAR EL TRATAMIENTO
MONITORIZACION PASIVA (A CARGO DEL PACIENTE) MONITORIZACION ACTIVA (PRESCRIPTOR) Controles peridicos

-Tratamiento no efectivo - Aparicin de efectos adversos

-Enfermedad -Condiciones particulares del paciente

RESULTADO DEL TRATAMIENTO

Solucin del problema clnico: verificar si esquema teraputico se cumpli No evidencia mejora: verificar todos los pasos anteriores. Presentacin de efectos adversos: En funcin a severidad y magnitud, decidir conveniencia de continuar con el tto. Reporte de RAM obligatoriamente.

SELECCION DE MEDICAMENTOS P(Personales)

Son aquellos que los emplea habitualmente, se ha familiarizado, constituyen su eleccin preferida. Usualmente un mdico maneja 40 a 60 frmacos de modo habitual. Entonces cada uno tiene una lista propia aunque no sea formal.

SELECCIN DE MEDICAMENTOS P
El medicamento P(personal) constituye un producto farmacolgico que tiene determinada forma farmacutica, concentracin, pautas de administracin y duracin del tratamiento.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA SELECCION

Perfl farmacolgico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

PERFIL FARMACOLOGICO
Aspectos de la farmacocintica: Absorcin, distribucin, metabolizacin y eliminacin. Aspectos de la farmacodinamia

Cualquier consulta remitirlo al:

Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas DIREMID
Av. San Marcos S/N CPM - Jancao La Esperanza/Paradero la Cooperativa Correo electrnico: antoniaruth21@hotmail.com

Celular RPM # 999010141