Pancreatitis Aguda

Dr. Waldo Gallardo

Definicin

Es un proceso inflamatorio agudo del Pncreas

Necrosis pancretica en las formas ms graves Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y rganos vecinos Con formacin de colecciones lquidas En las formas ms severas tiene compromiso multisistmico.

Fisiopatologa

Activacin intracelular (intraacinar) de enzimas Pancreticas (tripsina)

Autodigestin de la glndula

Etiologa

Biliar (coledocolitiasis)

La ms frecuente en Chile

El clculo, en su ubicacin periampular, puede provocar obstruccin, permitiendo reflujo de bilis hacia el Wirsung
En gran parte de PA biliar se encuentran clculos en las deposiciones, demostrando paso de ellos a travs de la papila.

Alcohlica Post CPRE Hipertrigliceridemia Drogas

Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, cido valproico, citarabina, AINES.

Trauma abdominal.

Cerrado (volante del automvil) Herida penetrante post ciruga abdominal.

Vascular.

Vasculitis (mesenquimopatas) isquemia

Infecciones virales.

Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.

Tumores pancreticos y periampulares. Miscelneas.

Hipercalcemia Pncreas divisum (4% de la poblacin) Insuficiencia renal, lcera pptica perforada etc.

Idioptica. En un 25% de los casos no se encuentra etiologa.

Diagnstico

El dolor abdominal alto

80% de los casos, teniendo un 50% de ellos irradiacin dorsal.

Los vmitos
Ileo Fiebre

Laboratorio

Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la cifra normal. La lipasa es ms especfica
ms tarda en aparecer desaparece ms lentamente.

Protena C-reactiva (PCR) marcador de gravedad

Imgenes

Rx simple de abdomen.

Permite detectar signos de leo Presencia de aire intraabdominal Calcificaciones pancreticas

Ecotomografia abdominal

Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones lquidas peripancreticas.

Tomografa axial computada (TAC)

De mayor rendimiento tanto en el diagnstico inicial como en el seguimiento y en la bsqueda de complicaciones. Clasificacin de Balthazar (criterios de gravedad de acuerdo a los hallazgos radiolgicos)

Clasificacin de Balthazar

Imgenes

Colangio-pancreatografa retrgrada endoscpica.

Extraccin de clculos coledocianos mediante la papilotoma. Su mayor rendimiento est en las etapas precoces (dentro de las primeras 24-72 horas)

Complicaciones

Locales.
Colecciones lquidas estriles Abscesos Necrosis difusa o focal de pncreas Fstulas Trombosis portal o esplnica Ascitis pancretica Hemoperitoneo

Complicaciones

Sistmicas

Insuficiencia cardiocirculatoria Insuficiencia Respiratoria (distress) Falla renal Trastornos metablicos (hiperglicemia, hipocalcemia) CID Encefalopata Hemorragia digestiva.

Tratamiento

Enfermedad leve (80%)

Ayuno

Hidratacin parenteral
Analgsicos parenterales segn necesidad Sonda nasogstrica til en caso de leo y/o vmitos profusos.

Tratamiento

Pancreatitis grave

Unidad de Cuidados Intensivos

Nutricin

Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal

Previene el desarrollo de atrofia intestinal Disminuye la posibilidad de translocacin bacteriana Poco riesgo y bajo costo.

Nutricin parenteral total (NPT) en caso de leo paraltico.

Tratamiento

Tratamiento antibitico
En caso de infeccin demostrada, segn cultivo y antibiograma Tomar en cuenta la penetracin de los antibiticos en el tejido pancretico (necrosis) El uso profilctico de antibiticos esta indicado en casos con necrosis > 30%, independiente de la etiologa

Tratamiento

Ciruga

Precoz (< 7 das). nica indicacin sera la duda

diagnstica, al no poder descartarse otras causas del cuadro abdominal agudo.

Despus del 10 da. Necrosis infectada,

comprobada por puncin diagnstica con aguja fina

Tratamiento

Ciruga Tarda:

Tratamiento de las complicaciones locales

Pseudoquistes Abscesos

Tratamiento adecuado de la patologa biliar (colecistectoma +CPRE), para evitar recurrencias.

Pronstico

Leves (75-80%)
Casi no tienen mortalidad Se recuperan sin secuela.

Graves es entre 7-10%

(necrosis extensa infectada) puede llegar hasta 30%.

Recuperacin funcional y morfolgica es completa en la gran mayora de los casos.