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TUBERCULOSIS INFANTIL

Dra. Liliana Spossi Neumonologia Infantil HEEP

16-10-2010

INGRESO

10-2010

10 meses. M. Peso: 8.150 grs BCG Ingreso: 48 hs. evolucin. Fiebre 38-39 . Disnea. Amoxicilina. B2. Diagnstico:Sindrome Bronquiolar 2 Episodio. TAL 6 Neumona Anemia Lab: Hb: 9,5 grs. Hto: 29% GB:12100 (0-41-0-1-49-9) Plaq.:308.000 mm. VES: 2 mm Secrecin Nasal:Panel Viral (-). Clamidia (-) Ecografa:Hepatomegalia moderada (3cm., blando) Trat: Ampicilina. B2. Corticoides EV

Aguilar Uriel

Rx despus de ATB

10-2010

INTERROGATORIO
PADRE Y ABUELO CONVIVIENTES EN TRATAMIENTO TBC 2 ETAPA PACIENTE CONTROLADO CON RX TRAX NORMAL (6M) NO SE HIZO PPD NI QUIMIOPROFILAXIS PPD 10 mm. con flictenas Lavados Gstricos (3) : Directo (-) Cultivos (-) HIV: (-) TRATAMIENTO H- R-Z- E DIAGNSTICO SINDROME BRONQUIOLAR NEUMONA ANEMIA TUBERCULOSIS

5-5-2011 ALTA

LAS FECHAS LAS CIFRAS LAS PALABRAS

LAS FECHAS
1882: Micobacterium Tbc (R. Koch) 1921: BCG (Calmette y Guerin) 1944: Estreptomicina (S. Waksman) 24 de Marzo: Dia Mundial de la TBC (OMS )

LAS CIFRAS
6 5

4
3 2 1 0

Notificacin de casos de TBC segn localizacin y confirmacin laboratorio

TBC ARGENTINA (2005-2006)


11068 CASOS NUEVOS (28,4/100.000 HAB.) (2007-2008):10657 CASOS N. (26,6/100.000 HAB.) SANTA FE: 557 CASOS N (17,41/100.000 HAB.) (2007-2008) 549 CASOS N. (16,93/100.000 HAB.) 1985:925 CASOS (34.7/100.000 HAB) Fuente :INER Emilio Coni 2007

SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA

TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2010 10.354 casos notificados


(3,44% menos que en 2009)

9.393 casos nuevos


6,88% menos que en 2009

TOTAL DE MUERTES DE TB ARGENTINA 2009

698
0,85% menos que en 2008

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio Coni, Administracin Nacional de Laboratorios e Inst itutos de Salud (ANLIS), con base en los datos de los Programas de Control de las 24 Jurisdicciones del pas. Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina. Septiembre de 2011.

La Tuberculosis Contina Siendo un Problema de Salud Pblica Prioritario en Argentina


10.000 nuevos casos anuales, ms de la mitad en poblacin en edad productiva (20 a 44 aos). Grandes brechas entre jurisdicciones. Ms de 800 casos anuales de tuberculosis peditrica (menores de 15 aos).

Tendencia al descenso lenta (3% anual); y menor entre los casos pulmonares baciloscopa positiva. Cuatro jurisdicciones con tendencia estable o al aumento.
Ms de 600 muertes anuales por tuberculosis; 374 de 20 a 44 aos. Slo uno de cada dos casos que inician el tratamiento se confirma como xito. Se desconoce el resultado del tratamiento de uno de cada cuatro casos que lo inicia.
Situacin de la Tuberculosis en Argentina. Dr. J C Bossio. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Emilio Coni, XLIII Reunin del Consejo Confederal de Tuberculosis de Argentina. 28 de Septiembre de 2011

TBC MUNDIAL
2009: 9,4 millones nuevos casos TBC (137/100.000 hab.) 1,7 millones de muertos (380.000 con HIV) 35% de cada de tasa desde 1990
2008: 440.000 casos nuevos de MDR-TB 150.000 muertes por MDR-TB

LAS PALABRAS
TASA DE INCIDENCIA: n de casos nuevos en una poblacin en un ao/100.000 hab. (Argentina 2008: 26,3/100.000 hab). RIESGO DE INFECCIN: depende del n de bacilares en la poblacin y de factores individuales. RIESGO DE ENFERMAR: 10% infectados con inmunidad normal enferman en el curso de su vida. RIESGO DE MORIR: depende de acciones de programas.

DIAGNSTICO DE TBC INFANTIL


CLNICA RADIOLOGA PPD LABORATORIO NOCIN DE FOCO

CLNICA
ASINTOMTICOS
EXAMEN DE SALUD

ESTUDIO DE CONVIVIENTES

SINTOMTICOS

PACIENTES SINTOMTICOS
Sindrome de impregnacin bacilar

Sindrome febril
Manifestaciones respiratorias
tos estridor laringeo sindrome asmatiforme (asma- sind.bronquiolar) expectoracin hemoptisis dolor torcico

CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRARESPIRATORIAS MANIFESTACIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Eritema nudoso
Queratoconjuntivitis flictenular

Manifestaciones Extrapulmonares
Meningitis Tuberculosa Pleuresia Tuberculosa Tuberculosis Miliar Tuberculosis Osteoarticular Otras localizaciones : Adenitis Pericarditis Renal Otras

Meningitis Tuberculosa
Nio 8 aos . Cefalea.Fiebre.Sensorio alterado. Vmitos. Convulsiones. Signos Menngeos . Interrogatorio : Enfermos en la familia? Vacunas?
PL: Liq. claro LCR: glucosa protenas clulas: pred. Neutrof. cloruros Linfocitario

BACTERIOLOGICO
Directo Cultivo

MENINGITIS TUBERCULOSA
RX TRAX: normal o con lesiones. PPD: (+) o (-). LAVADOS GSTRICOS : Ex. Directo y Cultivo FONDO DE OJO: Tubrculos coroideos. Edema de papila. TAC CRNEO: Hidrocefalia. Tuberculomas. Dilatacin de ventriculos. TRATAMIENTO: 4 drogas ( H-R-Z-E) + corticoides SECUELAS: Hidrocefalia. Parlisis. Alteraciones sensoriales. D.DIFERENCIAL: otras meningitis a liquido claro. DERIVACIN A CENTRO DE TRATAMIENTO CONTROL DE CONTACTOS

FORMA GRAVE

Ganglio calcificado Meningitis TBC

PLEURESIA TUBERCULOSA
Nio 10 aos . E.F.: Fiebre . Tos. Dolor torcico. Disnea. Semiologia de derrame. Rx. Trax: derrame pleural. Lesiones en parnquima. Adenopatas mediastinales. Ecografa pleural : localizacin y magnitud del derrame. Tabiques. Puncin: liquido seroso o serohemtico. Protenas LDH PH ADA Pred. Neutrof. Linfocitos Examen directo y Cultivo Puncin Biopsia Pleural : granulomas + bacteriologico Esputos / Lavados Gstricos: directo y cultivo PPD : (+) o(-) Tratamiento: 3 drogas (H-R-Z) + corticoides segn funcin respiratoria FORMA MODERADA

Pleuresia TBC 13 aos

PPD
Derivado proteico purificado de un extracto de cultivo de bacilo de Koch. Tcnica de Mantoux: inyeccin intradrmica de 2UT en 0,1 ml. en cara dorsal de antebrazo (unin 1/3sup. con 1/3 inf.). Lectura: 72 hs. Dimetro transversal de ppula en mm. Indica: INFECCIN (+)10mm. o >. En HIV: (+) 5 mm. Falsos positivos: errores de tcnica y de lectura. Micobacterias. Falsos negativos: errores de tcnica y de lectura.TBC diseminada. Enf. Virales. Vacunas a virus vivos. Desnutridos graves . Inmunosuprimidos.

LABORATORIO
ESPUTO: en nios mayores 3 muestras das sucesivos. Directo min.: 5.000-10.000 bacilos/ml.(Ziehl-Nielsen) Resultado: (+), (++), (+++) (segn bacilos/campo) Cultivo: min. 10 bacilos/ml. 3-8 semanas. Sensibilidad. LAVADO GSTRICO: 3 muestras das sucesivos segn tcnica y en ayunas. Cultivo. L.C.R.: directo y cultivo. OTRAS MUESTRAS. OTRAS TCNICAS: PCR. ELISA. RAN BRONCOSCOPIA: util en INMUNOSUPRIMIDOS. BIOPSIAS: ganglio, pleura,hueso, hgado, etc. Directo y cultivo.

LABORATORIO
CULTIVOS

Lowenstein- Jensen: 4-8 sem. aislamiento y 34 sem. sensibilidad. Mtodo Radiomtrico (BACTEC): 10-15 das aislamiento e igual para sensibilidad. Diferencia con otras micobacterias. Alta sensibilidad y especificidad.

Nocin de foco
Estudio de convivientes. Ignorancia del foco o negacin. Foco intrafamiliar en nios.

CONVIVIENTE

LAS ARMAS

CONTROL DE LA TBC
BSQUEDA Y CAPTACIN DE CASOS

PASIVA

ACTIVA

TRATAMIENTO DE ENFERMOS TBC QUIMIOPROFILAXIS


(ISONIACIDA 5 mg./kg/dia)

PREVENCIN DE TBC

VACUNACIN BCG SINTOMTICO RESPIRATORIO

PREVENCIN DE LA TBC
VACUNA BCG Obtenida de una cepa de bacilos bovinos vivos y atenuados. Dosis: 0,1 ml. ID. Proteccin: 80% formas graves y 50 % formas comunes aprox. Indicacin: R. N. >2 Kg. Contraindicaciones:locales y generales (R.N. < 2 Kg. inmunosuprimidos) Complicaciones: locales y generales (adenitis regionales inflamatorias, adenitis supuradas, ostetis y osteomielitis por BCG, becegetis generalizada)

QUIMIOPROFILAXIS
INDICACION PRIORITARIA <15 AOS CONTACTO DE TBC BACILFEROS <5 AOS H 6 MESES 5-15 AOS TUBERCULINO (-): HASTA DESCARTAR VIRAJE OTRAS PRIMOINFECTADOS <5 AOS TUBERCULINO (+) EN SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES (SILICOSIS, DIABETES, INMUNOSUPRESORES, ETC.)

MODIFICACIONES A LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TBC INFANTIL CONSENSO SAP 2008

TRATAMIENTO
AUTOADMINISTRADOS SUPERVISADOS (DOT/TAES) DERIVACIN AL CENTRO MS CERCANO TARJETA DE CONTROL DE TBC CONTROLES CLNICOS-RADIOLGICOS-LABORATORIO DROGAS ISONIACIDA (H) 5mg/k/dia ( Trat. y Quimioprof.) 2 Fase (bi o trisemanal) 15/kg/dia RIFAMPICINA (R) 10 mg/kg/dia PIRAZINAMIDA (Z) 25 mg/kg/dia ETAMBUTOL (E) 25mg/kg/dia

FORMAS CLINICAS
MODERADA: Pulmonares no complicadas Derrame Pleural GRAVES: Fistula gangliobronquial. Caverna Miliar Inmunocomprometidos Diabetes HIV Extrapulmonares

TRATAMIENTO
FORMA MODERADA (CATEGORIA III DE LA CLASIF . OMS) 1 FASE 2 HRZ 2 FASE 4 HR TOTAL 6M

GRAVE (CATEGORIA I DE LA CLASIF. OMS)

2HRZE O 2HRZS

4 HR

6 M

MILIAR, MENIN GEA, OSTEOART., HIV/SIDA

2 HRZE O 2 HRZS

7-10 HR DIARIA

9- 12 M

MODIFICACIONES A LOS CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TBC INFANTIL . CONSENSO SAP 2OO8

TBC -SIDA
TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD MARCADORA DEL SIDA COINFECCIN

EN TODO ENFERMO DE SIDA DESCARTAR TBC. EN TODO ENFERMO DE TUBERCULOSIS DESCARTAR SIDA. 10% INFECTADOS HIV TBC EN 1 AO. FORMAS RADIOLOGICAS TPICAS Y ATIPICAS. MAYOR FRECUENCIA DE FORMAS EXTRAPULMONARES. TRATAR DE AISLAR BACILO Y ESTABLECER RESISTENCIA. FORMA GRAVE

LAS ARMAS (DEL BACILO)

RESISTENCIA de quien es la culpa?


Del Bacilo

RESISTENCIA Del paciente Del mdico

RESISTENCIA
RESISTENCIA NATURAL ADQUIRIDA PRIMARIA SECUNDARIA MULTIRESISTENCIA (MDR-TB): RESISTENCIA A H+R O MS DROGAS DE 1 LINEA. RESISTENCIA EXTENDIDA (XDR-TB) : RESISTENTE A H+R Y A CUALQUIER FLUOROQUINOLONA Y A UN ATB INYECTABLE DE 2 LINEA

EN LA BSQUEDA .
NUEVA VACUNA PRUEBAS DE LABORATORIO RPIDAS NUEVAS DROGAS

Localizacin Pulmonar -_RX


Caseosa

Neumonas
Recurrente

Infiltrados difusos o localizados


Atelectasias
Hiliares

Siembras Hematgenas Siembras Broncgenas

Adenopatias Cavernas

Mediastinales

os

A.M. 1 ao . Foco dudoso . Atelectasia persistente

A.M. Atelectasia persistente. Descartar malformacion

TBC lactante

16 aos. Infiltrados subclaviculares

14 aos.Bacilar sensible. Broncoscopia. Curado. Hermano TBC

15 aos.Hermano bacilar sensible. Curado

18 aos. Multiresistente. Curado

PENSAR EN TUBERCULOSIS

http:// www.anlis.gov.ar/inst/iner http:// www.sap.org.ar profesionales----consensos Criterios de diagnostico y tratamiento de la TBC infantil Modificaciones a los criterios de diagnstico y tratamiento de la TBC infantil http:// www.who.int