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Valores normales Patologa Columna vertebral Plano coronal (escoliosis) Peditrica

Menor de 5
Cifosis 20 a 40 (Promedio 35) Lordosis 40 a 60 (Promedio 50)

Plano sagital

Examen Fsico
Paciente desnudo Vista frontal Vista lateral
Nivel de hombros Nivel de escpula Triangulo del talle

Test de la plomada
Test de Adams

Vista posterior

Imagenologa
Tele-radiografa columna total Ap de pi

Tele-radiografa columna total lateral de pi

Mtodo de Risser para estimar madurez esqueltica

Definicin Escoliosis

Desviacin lateral de la columna vertebral La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 5

Anamnesis
Edad Sexo Historia perinatal Dolor Enfermedades concomitantes Evolucin de la deformidad Cirugas , trauma, infeccin, etc.

Examen fsico
Paciente desnudo (ropa interior) Talla y somatotipo Desarrollo puberal Postura Asimetra extremidades y segmentos corporales Marcha Estigmas cutaneos

Estudio imagenolgico
Telerradiografa columna vertebral total Ap y lateral de pi Otras proyecciones (Bending, traccin) Tac 3d

Estudio imagenolgico
Mtodo de Cobb

Clasificacin
No estructuradas
Sin cambios anatmicos Se modifican con Bending (Inclinacin o traccin)

Ej: Postural, Histrica, Citica, Inflamatoria, Compensatoria

Ej: Escoliosis antlgica

Clasificacin
Estructuradas
Con cambios anatmicos o morfolgicos de las vrtebras y/o elementos de sostn (Rotacin, acuamiento, rigidez) Ej: Escoliosis idioptica (85%)

Cambios Estructurales

Rotacin cuerpos vertebrales

Cambios Estructurales

Deformidad costillas Acuamiento vertebral Giba

Escoliosis Idiptica

Clasificacin
Segn la localizacin de la (s) curva (s)

Fig.1 Curva Torcica Drecha de 70

Fig.2 Curva ToracoLumbar Drecha de 70

Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70 Oblicuidad Plvica

Doble curva Torcica DerechaLumbar Mayor de 70

Clasificacin
Segn Etiologa
Idioptica Congnita Neuromuscular Otras (Tumoral, post trauma o ciruga, infeccin, AR, etc.)

Clasificacin
Segn gravedad
Leve Moderada Grave 10 a 20 20 a 40 Mas de 40

Escoliosis idioptica
En paciente sano sin etiologa reconocible Mujeres 5:1 Prevalencia 1.9 %

Escoliosis idioptica
Infantil Juvenil Adolescente Adulto antes de los 3 aos entre 3 y 10 aos 10 aos al trmino crecimiento luego de trmino del crecimiento

Evolucin natural
Tienden a progresar Problemas psicolgicos Dolor por discopata y artrosis prematura Sobre 60 aumenta mortalidad 3 veces Compromiso cardiopulmonar

Tratamiento
Curvas leves (< 20)
Observacin Si aumenta mas de 5 en 6 meses tratar

Tratamiento
Moderadas (20 a 40)
Corset 23 hrs da (TLSO Milwaukee) Ejercicios Kinsicos

Slo detiene la progresin

Tipos corset
TLSO

Tipos corset
Milwoukee

Tratamiento
Curvas graves (> 40)
Quirrgico (correccin, instrumentacin y artrodesis posterior

Tratamiento
Curvas graves (> 40)
Quirrgico (correccin, instrumentacin y artrodesis posterior

Tratamiento
Curvas graves (< 70)
Quirrgico (correccin, liberacin cuerpos vertebrales va anterior con artrodesis anterior e instrumentacin y artrodesis posterior

Escoliosis Congnita

Escoliosis congnita
Se asocia a otras malformaciones La mayora progresa

Clasificacin
Defectos de formacin Defectos de segmentacin Defectos combinados

Escoliosis congnita

Tratamiento
Quirrgico Fusin vertebral con o sin reseccin hemivertebras Es controvertido el momento del tratamiento

Cifosis juvenil

Generalidades
Cifosis fisiolgica 20 a 40 (Promedio 35)

Menor de 20 dorso plano Mayor de 45 dorso curvo

Generalidades
Sorensen (Criterio rx) 0.4% pobl. gral. Bradford (Criterio clnico) 8.3% pobl. gral. La gran mayora corresponde a DCI y DCSch. DCP y DCSch. ms frecuentes. M : H = 2 : 1 Edad de inicio : 8-10 aos y alt. tpicas Rx aparecen entre los 12-13 aos.

Dorso curvo postural

Dorso curvo postural


Es el mas comn Curva flexible Sin cambios estructurales Se puede estructurar si es mal tratada

Exploracin de perfil

Clasificacin
Etiologa
Postural Enfermedad de Scheuermann Congnitas Neuromusculares Otras

Dorso curvo postural


Tratamiento
Kinesiterapia Corset si no responde a KNT

Enfermedad de Scheuermann

Generalidades
Etiologa poco clara Compresin ventral cartlago de crecimiento vertebral Prevalencia cercana 1%

Cuadro clnico
Dorso redondo Dolor asociado Lordosis lumbar y cervical acentuadas Abdomen prominente Pectorales e isquiotibiales acortados

Radiologa
Ndulos Schmorl Acuamiento 5 mnimo 3 o mas vrtebras comprometidas

Evolucin natural
Discopata Artrosis precoz

Tratamiento
Casos leves
Ejercicios Corset

Tratamiento
Casos Graves (>65)
Ciruga (Instrumentacin y artrodesis posterior)

Casos Graves (>75)


Ciruga (Instrumentacin y artrodesis posterior con discectoma y artrodesis anterior)

Ciruga En Scheuermann