E.U. Myriam Soto S.

Clnica Santa Mara Noviembre 2009

Introduccin
La importancia de la preparacin de la piel de los

pacientes previo a la ciruga, como la preparacin de la piel de las manos en los cirujanos, son reconocidos desde mediados del siglo pasado como la forma mas segura de prevenir las infecciones del sitio quirrgico (Semmenwies , Lister y Nightingale) 2006 Una atencin limpia es una atencin segura, est centrado parte de su atencin en mejorar las normas y prcticas de higiene de las manos de la atencin sanitaria y en ayuda de aplicar las intervenciones eficaces

El reto mundial por la seguridad del paciente 2005-

Contenido
1. Definiciones: 1. Antisepsia: Utilizacin de sustancias qumicas destinadas a inhibir los microorganismos presentes en la piel y tejidos. 2. Antisptico: Cualquier compuesto qumico con efecto anti microbiano y que puede ser utilizado inocuamente en la piel o tejidos.

Contenido
1. Definiciones: 1. Flora microbiana residente: Poblacin micro-biolgica estable de la piel, compuesta por micro-organismos que crecen, se multiplican y permanecen en un nivel estable en la piel. En general son de baja virulencia y se comportan como oportunistas. 2. Flora microbiana transitoria: Formada por microorganismos que se encuentran en la piel pero sin multiplicarse, no se reproducen y mueren o desaparecen por efecto mecnico del lavado de manos.

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Reservorio y transmisin
Flora exgena, transitoria, contaminante:
Microorganismos aislados de la piel que no se encuentran presentes consistentemente en ella. Son parte del ambiente hospitalario Pueden removerse mediante friccin mecnica (agua + jabn) en 15 segundos

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Reservorio y transmisin
Flora endgena, residente, colonizante, nativa:
Microorganismos permanentes. Forman parte de nuestra flora defensiva. No se remueven totalmente por friccin mecnica, deben eliminarse por la accin residual del antisptico. Continan multiplicndose durante la ciruga.

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Integridad de la piel.
La funcin primaria del estrato corneo de la piel es actuar como barrera contra la humedad, las substancias qumicas hisdrosolubles y los microorganismos. Para mantener su funcin de barrera, la piel sana debe ser suave, flexible, y estar hidratada. Los cidos grasos presentes en el estrato crneo contribuyen a que la piel mantenga su funcin de barrera. Los cidos grasos poseen, adems, actividad fungicida y batericida. Mecanismo importante para modular el balance de la flora de la piel.

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El problema

Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria

Los hospitales se han concebido para curar a los enfermos, pero tambin son fuentes de infeccin. Es irnico que los avances mdicos sean parcialmente responsables de que, hoy da, las infecciones nosocomiales se cuenten entre las principales causas de muerte en algunas partes del mundo. Cada ao, al menos 2 millones de pacientes en los Estados Unidos y ms de 320.000 en el Reino Unido contraen una o ms infecciones relacionadas con la atencin sanitaria durante su estancia en el hospital. Cada da, 247 personas mueren en los EE.UU. por una infeccin relacionada con la atencin sanitaria.

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La solucin
Se hace necesario contar con orientaciones claras, eficaces y aplicables sobre las medidas para frenar la propagacin de las infecciones. Aunque se considera que la higiene de manos es la medida ms importante de prevencin y control de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria, incrementarla es una tarea compleja.

Contenido
1. La higienizacin de las manos en la atencin sanitaria: Accin sencilla y primordial que reduce las infecciones y mejora la seguridad del paciente en todos los mbitos, desde los sistemas sanitarios avanzados de los pases industrializados a los dispensadores locales del mundo en desarrollo.

Contenido
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Indicaciones para el lavado de manos:

Antes y despus del contacto directo con pacientes. Despus de quitarse los guantes. Antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte de la asistencia al paciente. Despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas. Al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo a otra limpia. Despus de entrar en contacto con superficie (incluso equipo mdico) en la inmediata vecindad del paciente. Al inicio y trmino de la jornada de trabajo.

Contenido 7.a. Tcnica de lavado de manos con agua y jabn

Contenido
Tcnica de higiene de manos con preparaciones alcohlicas:
La disponibilidad de preparaciones alcohlicas para la friccin de las manos es fundamental para fomentar prcticas eficaces de higiene de las manos, sobre todo en entornos sin acceso a agua corriente. La introduccin de preparaciones de este tipo ha mejorado la observancia de las normas de higiene de las manos entre los profesionales sanitarios y ha reducido las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria.

Factores de incumplimiento de lavado de manos

Productos para el lavado de las manos que causan irritacin y sequedad. Lavaderos escasos o mal situados Falta de jabn, papel o toallas

A menudo demasiado ocupado o con poco tiempo

El paciente debe tener prioridad La higiene de las manos interfiere la relacin entre el profesional sanitario y el

paciente

Bajo riesgo de contraer infecciones contagiadas por los pacientes

Factores de incumplimiento de lavado de manos

Uso de guantes o creencia de que dicho uso hace innecesaria la higiene de las manos Desconocimiento de las directrices y los protocolos No pensar en ello, olvidarlo Ausencia de modelos de actuacin por parte de colegas o superiores Escepticismo respecto a la utilidad de la higiene de las manos

Desacuerdo con las recomendaciones

Falta de informacin cientfica acerca del impacto real de una mejor higiene de las manos en las tasas de infecciones asociadas a la atencin sanitaria.

Contenido
1. Lavado quirrgico de manos 1. Objetivo: Reducir la flora microbiana transitoria y en particular la residente, mediante la accin mecnica y el efecto del agente antisptico.
Indicacin: Cuando se somete al paciente a procedimientos invasivos o donde se atienden a pacientes especialmente susceptibles a las infecciones, por lo que se recomienda en las reas crticas como, unidades de terapia intensiva, servicios de quemados.

Contenido
8. Lavado quirrgico de manos
3. Propiedades de un antisptico ideal: La AORN define los siguientes criterios para seleccionar un agente antimicrobiano para el lavado quirrgico de las manos:

Reducir significativamente los microorganismos en piel intacta. Ser de amplio espectro microbicida. Actuar con rapidez Poseer un efecto residual Contener un agente antimicrobiano no irritante.

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Lavado quirrgico de manos:

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Los problemas del lavado quirrgico de manos:

Los agentes antispticos son efectivos contra un amplio espectro de organismos, pero comprometen la integridad de la barrera natural de la piel. La consecuencia es que la piel daada de cirujanos, arsenaleras, enfermeras, puede albergar gran cantidad de microorganismos que se desprenden al aumentar la descamacin de piel seca.

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Lavado quirrgico de manos:

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Cambios en la flora bacteriana asociados con dao en la piel de las manos del personal de salud.
Estudio prospectivo de dos cohortes una con manos daadas y otra no. Resultados: hubo diferencia significativa; la piel daada tiene ms flora colonizadora que la piel no daada. En base a estos hallazgos estn indicados los esfuerzos para prevenir el deterioro de la piel del personal de salud.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 1 Qutese de las manos y las muecas toda joyera.

Paso 2 Ajuste la temperatura del agua hasta que est tibia y mjese por completo las manos y los antebrazos.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 3 Limpie por debajo de cada ua con un cepillo o palillo. Es importante que todos los miembros del personal quirrgico mantengan cortas las uas.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 4 Mientras mantenga las manos por encima del nivel de los codos, aplquese el antisptico. Usando movimientos circulares, empiece por las puntas de los dedos de una mano, enjabonndose y lavndose por entre los dedos y siguiendo de las puntas de los dedos hasta el codo. Repita el proceso con la otra mano y antebrazo. Siga lavndose as durante 3 a 5 minutos.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 5 Enjuguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos y manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 6 Usando una toalla esterilizada, squese cada brazo - siguiendo de las puntas de los dedos hasta los codos - empleando una cara distinta de la toalla por cada brazo.

Tcnica del lavado quirrgico de manos

Paso 7 Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y no toque nada antes de ponerse guantes quirrgicos esterilizados.

Nueva antisepsia de manos, sin agua

Solucin Alcohol Etlico (61%) + Gluconato de

Clorhexidina al 1% + cidos Grasos (emolientes)

Nueva combinacin de agentes formulados para la

preparacin antisptica para las manos que ayuda a proteger y mantener la integridad de barrera de la piel. Se demostr mediante estudios clnicos randomizados que ofrece actividad microbicida altamente efectiva y persistente. Esta preparacin antisptica para las manos se aplica sobre manos limpias y secas , sin agua sin escobilla en 45 segundos.

Estudio Eficacia de la antisepsia de manos, sin agua

Eliminacin de MO in vitro (15 segundos)

Asepsia quirrgica de manos en seco

Alcohol etlico 61%+Clorhexidina al 1% + Emolientes.
Alcohol etlico 61% Provee una accin bacteriana

rpida,eficaz y de amplio espectro.

Clorhexidina al 1% provee de una accin bacteriana

eficiente y con efecto residual hasta 6 horas.

Emolientes son cidos grasos que mantienen la integridad

de la piel permitiendo recuperar la funcin defensiva de la piel.

Cuidado de la piel
Incluir en los programas de formacin de los profesionales sanitarios

informacin sobre las prcticas de cuidado de las manos que reducen de dermatitis de contacto por irritantes y otras lesiones cutneas.
Proporcionar otros productos a los profesionales sanitarios que tengan

alergia o sufran reacciones adversas a los productos utilizados habitualmente para la higiene de las manos.
Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios

lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos.

Conclusiones
El lavado de manos es la manera ms sencilla y efectiva de prevenir las infecciones intrahospitalarias. 2. Existen muchos factores por los cuales el personal de salud no ejecuta esta tcnica. Se deber trabajar a nivel gubernamental e institucional para mejorar la prctica del lavado. 3. Existen avances en la fabricacin de nuevos productos para la aseptizacin de manos que disminuyen los tiempos, mejoran la calidad de la piel, y se ha comprobado su efectividad. 4. Es importante la indemnidad de la piel, para prevenir la colonizacin masiva de sta.
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GRACIAS!