Cynthia Chaves

R1 Infectologia
Acidente Ofídico

 Importância médica
 Alta freqüência e gravidade
 Identificação
 Notificação
 Brasil: Bothrops, Crotalus, Lachesis e
Micrurus
 Maioria dos acidentes é por Bothrops
(90%)
 Acidente Ofídico
Acidentes por serpentes notificados no
período de
2001 a 2006 no Brasil (Fonte: SINAN)
Tipo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TOTAL
Serpente
Ign/Branco 40.597 49.053 54.292 65.288 73.928 50.711 333.869

Bothrops 12.851 16.309 18.307 18.811 19.477 14.177 99.932

Crotalus 1.531 1.945 1.979 1.909 1.882 1.436 10.682

Micrurus 111 121 133 128 149 125 767

Lachesis 392 496 588 674 736 567 3.453
Não 394 623 707 652 785 614 3.775
peçonhent
a
TOTAL 55.876 68.547 76.006 87.462 96.957 67.630 452.478
 Acidente Ofídico
Acidentes por serpentes notificados no período de
2001 a 2006 no Pará (Fonte: SINAN)

Tipo 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TOTAL

Serpente
Ign/Branco 1.320 1.374 1.747 1.906 2.205 1.643 10.195

Bothrops 1.948 2.539 3.206 3.203 3.523 2.851 17.270

Crotalus 47 58 90 61 54 35 345

Micrurus 9 9 5 8 7 8 46

Lachesis 244 201 239 261 271 176 1392

Não 10 13 16 14 21 14 88
peçonhent
a
TOTAL 3.578 4.194 5.303 5.453 6.081 4.727 29.336
Acidente Ofídico

• Classificação segundo dentição:

1) Áglifas: apresentam todos os dentes
semelhantes, não são peçonhentas.
Exemplos: jibóia, suruci, boipeva.
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2) Opistóglifas: possuem presa

providas de sulco por onde o veneno
escorre. Localização posterior das
presas, o que torna difícil a
inoculação do veneno, não são
consideradas peçonhentas.
Exemplos: cobra verde, falsas
corais, muçurana.
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3) Proteróglifas: possuem presas

situadas anteriormente, providas de
sulco profundo por onde passa o
veneno. Peçonhentas.
Exemplo: coral verdadeira.
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4) Solenóglifas: possuem presas

móveis anteriormente, capazes de
inocular grande parte de sua
peçonha.
Exemplos: jararaca, cascavel e
surucucu.
Acidente Ofídico
Acidente Ofídico

• Gêneros:
1) Bothrops: +/- 30 espécies distribuídas pelo
Brasil, habitando,preferencialmente,
ambientes de matas úmidas e áreas
cultivadas. Representam mais de 90% dos
acidentes por cobras peçonhentas.
Hábitos noturnos ou crepusculares. Nomes
populares: jararaca, jararacuçu, urutu,
cotiara, caiçara, surucucurana.
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 Ações do veneno:
1) Proteolítica: decorre de provável ação de complexos
enzimáticos (proteases, hialuronidases, fosfolipases) e
liberação de mediadores da resposta inflamatória e
hemorraginas que lesam o endotélio vascular e os
tecidos provocando dor, rubor, calor, edemas, flictenas
e necrose no local de inoculação.
2) Coagulante: ativa o fator X e protrombina  cascata de
coagulação  trombos/microtrombos 
incoagulabilidade sanguínea. TC elevado.
3) Hemorrágica: associação de lesão endotelial por
hemorraginas com plaquetopenia e distúrbios de
coagulação.
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 Manifestações clínicas:
 Locais: dor e edema, de intensidade variável
e, em geral, instalação precoce e progressivo.
Equimoses e sangramentos são freqüentes.
Linfadenopatia e bolhas podem aparecer na
evolução, com ou sem necrose.
 Sistêmicas: hemorragias (gengivorragias,
epistaxes, hematêmese e hematúria),
náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão
arterial, oligúria ou choque.
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 Complicações:
- Síndrome compartimental (edema, compressão do
feixe vásculo-nervoso, isquemia)
- Abscesso (10 a 20%) – Germes patogênicos da
boca do animal: bacilos G- , anaeróbios e cocos G+
- Necrose – ação proteolítica/ uso de torniquetes
- Choque- multifatorial (liberação de substâncias
vasoativas, hemorragias, seqüestro de líquido)
- IRA – multifatorial (veneno, microtrombos,
desidratação)
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 Exames complementares:
 TC: elevado
 Hemograma: leucocitose com
neutrofilia e desvio à esquerda;
plaquetopenia
 VHS elevado
 Eletrólitos, uréia e creatinina
 ELISA
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 Tratamento:
 Específico: soro antibotrópico (SAB); na
ausência pode-se usar o SABC ou SABL.
- Evitar reações administrar 30 min antes:
Prometazina 0,5mg/kg (25mg IM)
Cimetidina 10mg/kg (300mg EV)
Hidrocortisona 10mg/kg (1g EV)
Fonte: Manual da
Funasa
Acidente Ofídico
 Inespecífico:
- Manter membro elevado
- Analgésicos
- Hidratação (diurese 40-50ml/h)
- Antibioticoterapia (Morganella morganii, E.
coli, Providentia sp e Streptococo do grupo D –
MF recomenda uso de Cloranfenicol ou
Clindamicina + Aminoglicosídeo)
- Profilaxia para tétano

Sanford: S. epidermidis, Pseudomonas,

Enterobactérias e Clostridium  Ceftriaxona
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 Complicações:
- Fasciotomia
- Drenagem abscesso
- Desbridamento

  Prognóstico: geralmente é bom. A

letalidade nos casos tratados é baixa
(0,3%). Podem ocorrer seqüelas
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2) Lachesis: distribuída pelas grandes

florestas tropicais do Brasil. É a
maior das serpentes peçonhentas.
Espécie: L. muta.
Nomes populares: surucucu, pico de
jaca, surucucutinga.
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 Ações do veneno:
1) Proteolítica (proteases)
2) Coagulante (veneno: atividade
trombina)
3) Hemorrágica (hemorraginas)
4) Neurológica (sinais vagais)
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 Manifestações clínicas:
 Locais: ≈ botrópico.
 Sistêmicas: hipotensão arterial,
tonturas, escurecimento da visão,
bradicardia, cólicas abdominais e
diarréia (síndrome vagal).
 Complicações: ≈ botrópico.
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 Tratamento:
- A maioria dos acidentes ditos laquéticos, na
verdade, são botrópicos (Elisa).
 Específico: soro antilaquético (SAL) ou
SABL. Na ausência dos 2 pode-se usar o
SAB, porém não há neutralização eficaz da
ação coagulante do veneno laquético.
 Inespecífico e das complicações: ≈
botrópico
Fonte: Manual da
Funasa
Acidente Ofídico

3) Crotalus: responsável por 8-10% dos

acidentes no Brasil. Maior letalidade devido a
freqüência com que evolui para IRA.
Encontrada em áreas secas e arenosas.
Nomes populares: cascavel, boicininga,
maracá.
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 Ações do veneno:
1) Neurotóxica: devido a crotoxina, que atua
na pré-sinapse da junção mioneural,
impedindo a liberação de Ach, levando a
paralisias motoras.
2) Miotóxica: rabdomiólise com liberação de
mioglobina e posterior mioglobinúria. Se a
diurese não for suficiente para eliminar a
mioglobina, haverá depósitos nos túbulos
renais, podendo ocorrer oligúria e IRA.
3) Coagulante: manifestações hemorrágicas
discretas, quando ocorrem.
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 Manifestações clínicas:
 Locais: pouco importante. Pode ocorrer parestesia,
edema discreto ou eritema.
 Sist.: mialgias, prostração, sudorese, náuseas,
vômitos, sonolência/inquietação, secura na boca,
urina escura.
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Fácies miastênica (facies neurotóxica
de Rosenfeld): ptose palpebral uni ou
bilateral, flacidez da musculatura da
face, alteração do diâmetro pupilar,
oftalmoplegia, visão turva e/ou
diplopia. Pode ocorrer paralisia
venopalatina, com dificuldade à
deglutição, diminuição do reflexo do
vômito, alterações do paladar e olfato.
 Complicações:
- Parestesias locais por semanas
- IRA devido necrose tubular aguda
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 Exames complementares:
 Elevados: CK, DHL, AST e ALT (miólise)
 Uréia, creatinina e ácido úrico elevados
 Hipocalcemia; hipercalemia
 TC elevado
 Urina: discreta proteinúria; mioglobinúria
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 Tratamento:
 Específico: soro anticrotálico (SAC), na falta
pode-se usar o SABC.

Fonte: Manual da
Acidentes Ofídicos
 Inespecífico:
- Hidratação vigorosa e precoce
- Se oligúria: manitol 20% 100ml EV em bolus
(adulto) ou 5ml/kg(cça). Se persistir:
furosemida 2 amp (adulto) e 1mg/kg (cça).
- Manter pH urina > 6,5: fazer bicarbonato
EV.

 Prognóstico: bom em acidentes leves e mod.

e nos pacientes atendidos até 6h após
picada. Nos graves depende da IRA (diálise
eficiente e em tempo hábil).
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4) Micrurus: raramente causa acidentes
em humanos (0,4%). Nomes populares:
coral, coral verdadeira.
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 Ações do veneno: neurotóxica
- Pré-sináptica: M. corallinus. Atuam na junção
mioneural impedindo a liberação de Ach e a
propagação do potencial de ação. Não é
antagonizada por anticolinesterásicos.
- Pós-sináptica: presente em todas do gênero
micrurus. Essa fração possui baixo peso
molecular, com difusão rápida aos tecidos
provocando sintomatologia precoce. Compete
com Ach pelos receptores da junção mioneural
pós-sináptica provocando paralisia muscular. O
uso de anticolinesterásicos pode reverter.
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 Manifestações clínicas:
 Locais: discreta dor, parestesias.
 Sistêmicas: vômitos, fraqueza muscular
progressiva, fácies miastênica. Evoluindo
para dificuldade para manter posição ereta,
mialgia, dificuldade para deglutir. Paralisia
flácida da musculatura respiratória que
compromete a ventilação, podendo haver
evolução para IRpA e apnéia.
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 Tratamento:
 Específico: soro antielapídico (SAE)

Fonte: Manual da
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Inespecífico:
- Manter vias aéreas pérvias
- Garantir ventilação

 Complicações:
- Neostigmina (1ml/0,5mg):
* Teste: 0,5mg EV (melhora em 10min)
* Manutenção: 0,05 – 0,1mg/kg EV 4/4h
→ Atropina (1ml/0,25mg): 2 amp. antes
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