Karina Montez Gutierrez Abigail Virginia Macotela Torres Ana Gabriela Lazaro Cruz Indira Jocelyn Percastegui Santiago

Prueba de compresin del esternn

Indicativa de fractura de costilla. o Procedimiento El paciente se encuentra en decbito supino. El clnico presiona el esternn con ambas mano. o Valoracin

El dolor localizado en la zona anterior del trax puede estar

causado por una fractura de costilla. El dolor esternal y vertebral sugiere un bloqueo vertebral o costal.

Prueba de compresin de las costillas

Indicativa de bloqueo costosternal, y de fractura costal.

o Procedimiento
El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico se sita de pie detrs del enfermo, le rodea con los brazos y efecta una compresin del trax en sentido sagital y horizontal.

o Valoracin
Mediante la presin sobre las costillas se produce un movimiento forzado de las
articulaciones esternocostales y costovertebrales. Si existe un bloqueo o un proceso irritativo de alguna articulacin, la prueba provoca dolor local. La presencia de dolor en una costilla o entre dos costillas sugiere una fractura costal o neuralgia intercostal.

Prueba de amplitud torcica

Mide la amplitud del trax durante la inspiracin y la espiracin profundas.

o Procedimiento
El paciente se encuentra en bipedestacin (o en sedestacin) con los brazos paralelos al tronco. La diferencia de amplitud se mide en inspiracin y espiracin forzadas, en las mujeres por encima de los pechos y en lo hombres por debajo. La diferencia de amplitud del trax entre la inspiracin y la espiracin mximas se sita entre 3,5 y 6 cm.

oValoracin En la enfermedad de Bechterew se observa una amplitud torcica limitada (la dificultad que presentan estos enfermos para efectuar una inspiracin o una espiracin profundas suele ser indolora). En el bloqueo vertebral, en las alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y en la pericarditis se aprecia una inspiracin y una espiracin dolorosas, con limitacin

de la amplitud torcica.
En el asma bronquial y en el enfisema pulmonar se observa una limitacin dolorosa a la espiracin.

En espiracin mxima

En inspiracin mxima

Signo de schepelmann
Diferenciacin del dolor torcico.

oProcedimiento
El paciente se encuentra en sedestacin. Se le pide que incline la columna hacia un lado y despus hacia el otro.

oValoracin.
El dolor en el lado cncavo es indicativo de neuralgia intercostal y en el lado convexo de pleurilis. Las fracturas costales producen dolor durante lo movimientos de la columna.

oProcedimiento Se pide al paciente que se toque con una mano y por detrs de la cabeza el margen superior de la escpula contralateral. En un segundo movimiento, la mano debe dirigirse inferiormente por detrs de la espalda para tocar el margen o inferior de la escpula contralateral.

oValoracin Las limitaciones del movimiento al comparar ambos lados

del cuerpo informan de una posible enfermedad del hombro, que

puede diagnosticarse mediante pruebas especficas.

oProcedimiento
El clnico se sita detrs del paciente y coloca su mano en el hombro de modo que el dedo pulgar fije la escpula por debajo de la espina escapular; coloca el dedo ndice encima del margen ventral del acromion, en direccin a la apfisis coracoides, y con el resto de los dedos sujeta el acromion. Con la otra mano, el clnico efecta movimientos pasivos del brazo en todas direcciones.

o Valoracin

Se examinan los puntos dolorosos a la presin. como el

troquiter y troqun humerales, la apfisis coracoides, las articulaciones estemoclavicular y acromioclavicular, as como la estabilidad de las articulaciones. Mediante la palpacin se detectar si aparece dolor en el recorrido del manguito de los rotadores. La medida de la movilidad se determina mediante el mtodo neutral o, se valorar asimismo la medida del movimiento activo y pasivo, as como su localizacin. La limitacin activa y pasiva de la movilidad a todos los niveles se conoce con el trmino de hombro congelado del manguito de los rotadores.

Procedimiento
El dolor tpico de hombro se inicia en la articulacin del hombro y se irradia a la parte superior del brazo. El paciente lo describe de dos maneras: en el dolor glenohumeral y subacromial es tpico observar el denominado signo de la superficie de la mano, El paciente coloca la superficie de la mano del brazo sano directamente en la parte inferior del acromion. En el dolor de la articulacin acromioclavicular es tpico el signo del dedo, El paciente coloca el dedo ndice del brazo sano sobre la articulacin acromioclavicular afectada.

oProcedimiento Con el dedo ndice y el dedo medio de una mano se palpa la zona subacromial lateroventral. Mediante la extensin o la leve hiperextensin del brazo con la otra mano libre y al presionar sobre la cabeza del hmero con el dedo pulgar de la mano que explora se puede ensanchar el espacio subacromial. Es posible palpar, adems. la porcin craneal del manguito de los rotadores y su insercin en el troquiter.

o Valoracin
La presencia de dolor localizado y sensible a la presin en

el espacio subacromial indica un estado irritativo de la bolsa

subacromial, pero tambin una enfermedad del manguito de los subrotadores.

oProcedimiento
Mientras con una mano el clnico efecta una abduccin
del brazo del brazo del paciente, con la otra palpa el espacio subacromial desde delante.

Durante la abduccin pasiva del brazo hasta 90, el clnico realiza

una presin puntual sobre la regin subacromial.

oValoracin
La presencia de dolor subacromial que puede observarse durante la abduccin indica bursitis.

Con la abduccin. el msculo deltoides se coloca sobre el

margen de la bolsa subacromial. lo que alivia el dolor.

oProcedimiento
Esta prueba puede efectuarse con el paciente en sedestacin o en bipedestacin. Con el codo en extensin se mantiene el brazo del paciente en abduccin de 90, en flexin horizontal de 30 y en rotacin interna. Durante el movimiento de abduccin y de flexin horizontal, el clnico efecta una presin sobre el brazo de arriba hacia abajo.

o Valoracin Si la prueba produce dolor ms o menos intenso y el paciente no es capaz de realizar una abduccin del brazo de 90 y mantenerlo levantado, resistiendo una presin en sentido contrario, se considera un signo del brazo cado positivo.

oProcedimiento
La prueba es inversa a la del msculo infraespinoso. Con el codo slo ligeramente separado del cuerpo, se mide la capacidad de rotacin externa pasiva en comparacin con la

contralateral, as
articulacin determinada).

como la rotacin

interna activa de
una

la

glenohumeral

(venciendo

resistencia

Rotacin externa pasiva

Rotacin interna activa

o Valoracin
La rotacin externa pasiva aumentada en comparacin con la contralateral indica rotura del msculo subescapular. que puede ser mnima o afectar solamente a la parte superior. En la mayora de los casos, la causa de un aumento de la rotacin externa es la inactividad del msculo subescapular y no su rotura.

oObjetivo: Valorar el grado y el sentido de una probable inestabilidad glenohumeral. oPosicin del paciente: En sedestacin, sin respaldo. oPosicin del examinador: Permanece de pie detrs del sujeto. Sita la mano proximal sobre la clavcula y escapula, la otra agarra la cabeza humeral con el pulgar en la cara posterior.

o Ejecucin:
Se comprime la cabeza contra la fosa glenoidea y se desplaza entonces en sentido anterior y posterior, apreciando la cantidad de desplazamiento.

o Hallazgo Positivo: Desplazamiento excesivo de la cabeza humeral, cuyo

sentido determina el carcter de la inestabilidad.

oObjetivo: Valorar el grado de inestabilidad del hombro en sentido posterior. oPosicin del paciente: Decbito supino, al borde de la camilla. oPosicin del examinador: De pie, del lado a examinar.

o Ejecucin:
Con el codo flexionado unos 120 y el hombro abducido 80-120 y en aduccin horizontal de 20-30, el examinador ubica su mano en la raz del miembro, con los dedos sobe el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral.

o Hallazgo Positivo: Excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral,

se puede acompaar de chasquido.

Objetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral i

Posicin del paciente:

Sedestacin, con los antebrazos sobre los muslos. oPosicin del examinador:De pie tras el sujeto.
oEjecucin:

La mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona de ste en sentido vertical y descente.

oHallazgo Positivo: Percepcin de la subluxacin de la cabeza humeral respecto a la glenoide y la aparicin de un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior.

oObjetivo: Detectar una posible rotura en la zona superior del labrum

glenoideo.
oPosicin del paciente: De pie o sentado, con las manos en la caderas. oPosicin del examinador: De pie, detrs del paciente. La mano proximal sobre el hombro del paciente con el

dedo ndice sobre la cara anterior del acromion, la otra mano,

abarca el codo.

o Ejecucin:

El examinador, con la mano situada en el codo, aplica

sobre este una fuerza hacia adelante y hacia arriba. Partiendo de esta situacin se le pide al paciente que empuje hacia abajo. Tratando de contrarrestar la fuerza ascendente.

o Hallazgo Positivo:
Aparicin de dolor localizado en la cara anterior del hombro, que puede acompaarse o no de chasquido en esta

zona.

oObjetivo:

Manifestar inestabilidades ocultas del hombro.

oPosicin del paciente: Decbito supino.

oPosicin del examinador:

De pie, frente al paciente. Una de sus manos coge al antebrazo del paciente y la otra aplica el borde cubital de la misma sobe la cabeza humeral.

o Ejecucin:
El examinador aplica una fuerza en sentido posterior sobre la cabeza humeral, al tiempo que lleva el hombro a rotacin externa mxima. A continuacin retira sbitamente dicha fuerza. o Hallazgo Positivo: Aparicin repentina de dolor al retirar la mano.

oObjetivo: Identificar una inestabilidad glenohumeral anterior. oPosicin del paciente:

Decbito supino.
oPosicin del examinador: De pie, a la altura del hombro a examinar. Una mano sobre el codo y la otra en la mueca.

o Ejecucin: Partiendo de 90-135 de abduccin del hombro se induce una rotacin externa mxima.

o Hallazgo Positivo:
Reaccin de aprensin, normalmente dolorosa, y resistencia al deslizamiento humeral anterior.

oObjetivo: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral. oPosicin del paciente:

Decbito supino con el hombro al borde de la camilla.

oPosicin del examinador:

De pie, junto al hombro a examinar, con una mano

sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sita sobre la cabeza humeral.

o Ejecucin: El examinador sita el hmero entre 90 y 135 de abduccin y rotacin externa mxima, y en esta posicin aplica una fuerza posterior y descendente. o Hallazgo Positivo: Desaparece la reaccin de aprensin, disminuye el dolor y aumenta la amplitud pasiva de la rotacin externa.

oObjetivo: Evidenciar una inestabilidad anterior de la articulacin glenohumeral.

oPosicin del paciente:

Sedestacin.

oPosicin del examinador:

De pie, detrs del sujeto.

o Ejecucin: Con el codo junto al trax, se efecta una rotacin externa pasiva. Se Abduce el hombro 45 y se repite.

o Hallazgo Positivo: Marcada reaccin de aprensin en los 90 de abduccin, asociada a dolor posterior.

oObjetivo: Reproducir o incrementar la sensacin de inestabilidad en sentido anterior del hombro.

oPosicin del paciente:

Decbito supino con el hombro en abduccin de 90.

oPosicin del examinador:

De pie, junto al ngulo toracobraquial.

o Ejecucin: El examinador induce una retropulsin horizontal y una

rotacin externa sobre el hombro merced al fulcro.

o Hallazgo Positivo: Sensacin de aprensin y/o dolor.

oObjetivo: Valorar la integridad del labrum glenoideo. oPosicin del paciente: Decbito supino.

oPosicin del examinador:

Sentado, a la altura del hombro a evaluar. Coloca una mano sobre el codo y la otra sobre la cara anterior de la mueca.

o Ejecucin: El examinador sita el hombro en abduccin de 90, con el antebrazo en supinacin. Se realiza una rotacin externa. o Hallazgo Positivo: Alivio o desaparicin de la sensacin de aprensin.

oObjetivo: Evidenciar una inestabilidad glenohumeral. oPosicin del paciente:

Decbito supino, con la mano detrs de la cabeza.

oPosicin del examinador:

Del

lado a examinar, coloca el puo cerrado bajo la

cabeza humeral, en su cara posterior.

o Ejecucin: Con la mano distal sobre el codo, imprime sobre ste una fuerza descendente en direccin al plano de la camilla.

o Hallazgo Positivo: La aprensin y dolor indica inestabilidad anterior.

oObjetivo: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral posterior. oPosicin del paciente:

Decbito supino. El hombro y el codo se encuentan

felxionados a 90. oPosicin del examinador:

De pie, del lado a examinar.

o Ejecucin: El examinador aplica sobre el codo una fuerza axial en sentido posterior o descendente, hacia la mesa de exploracin. o Hallazgo Positivo: Reaccin de aprensin, normalmente dolorosa, y resistencia al deslizamiento humeral posterior.

oObjetivo: Valorar posterior. oPosicin del paciente: la presencia de inestabilidad glenohumeral

Decbito supino, con el hombro en 90 de abduccin y

30 de aduccin horizontal, el codo en ngulo recto. oPosicin del examinador:

La mano distal apresa el tercio distal del antebrazo,

mientas la otra si sita plana sobre la cara anterior de la cabeza humeral.

o Ejecucin: Se llevan acabo dos movimientos contrapuestos: Uno, el de la mano proximal, en sentido descendente, y otro, en sentido ascendente, traducido en una traccin vertical y hacia arriba del segmento antebraquial.

o Hallazgo Positivo: Aparicin de dolor y/o aprensin.

oObjetivo: Poner en manifiesto una insuficiencia de los elementos retentivos posteriores del hombro. oPosicin del paciente:

Decbito supino, el hombro rotado internamente y

flexionado unos 90, manteniendo el codo en posicin relajada, ligeramente flexionado.

oPosicin del examinador:

Apresa el tercio humeral proximal con su mano proximal, mientras sostiene el miembro desde el codo.

o Ejecucin: Se ejerce una compresin axial en sentido proximal a la que se une una aproximacin horizontal.

o Hallazgo Positivo: Inestabilidad posterior recurrente se manifiesta aqu por un

resalte sbito producto de la subluxacin de la cabeza humeral.

oObjetivo: Valorar la funcin estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo escapulohumeral.

oPosicin del paciente:

Bipedestacin.

oPosicin del examinador:

De pie, detrs del sujeto.

o Ejecucin: Se marcan los ngulos inferiores de ambas escpulas y el punto de interseccin entre la lnea que una estos dos puntos y la lnea media, tomando este ltimo como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones: 1. 2. Miembros a lo largo del tronco. Manos a la cintura.

3.

Abduccin bilateral en rotacin interna con los pulgares

hacia abajo.

oObjetivo: Poner de manifiesto la presencia de una lesin subcromial. oPosicin del paciente: Sedestacin.

oPosicin del examinador:

De pie, detrs del sujeto.

o Ejecucin: Mediante la toma distal sobre el tercio proximal del antebrazo, se efectua una elevacin anterior del hombro con este en rotacin interna. La mano proximal se sita sobre la escpula.

oObjetivo: Evidenciar la presencia de un conflicto anteromedial en el hombro. oPosicin del paciente:

Sedestacin, con el hombro y el codo flexionados a 90.

oPosicin del examinador: De pie, detrs del sujeto. Una mano sostiene el codo mientras la otra apresa el tercio distal del antebrazo.

o Ejecucin:
El examinador imprime una rotacin interna forzada en el hombro.

oObjetivo: Detectar la pesencia de un problema anteromedial en el hombro. oPosicin del paciente:

En

sedestacin,

con

la

mano

sobre

el

hombro

contralateral. oPosicin del examinador:

De pie, detrs del sujeto. Una mano sobre el hombro y la

otra sobre el hombro contralateral.

o Ejecucin: Solicitacin de la elevacin del codo por encima de la horizontal.

PRUEBA DE APLEY (SCFLATCHTEST)

Procedimiento. El paciente, en bipedestacin. debe intentar tocarse el margen medial superior de la escpula contra lateral con el dedo ndice. Valoracin. La aparicin de dolor por encima del manguito de los rotadores. con incapacidad de llegar a tocar la escpula como consecuencia de la limitada movilidad (en la rotacin externa y en la abduccin) indica una enfermedad del manguito de los rotadores (probablemente del msculo supra espinoso). (Diagnstico diferencial: artrosis de la articulacin escapulohumera! y escapular, y flbrosis del manguito de los rotadores.)

14. Prueba de Apley

ARCO DOLOROSO (PAINFUL ARC)

Procedimiento. Con el brazo en posicin anatmica. Se efecta una abduccin activa y pasiva. Valoracin. El dolor que aparece durante una abduccin entre 70 y 120 Indica una lesin del tendn del msculo supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquter y el acromion, y sufre un estrechamiento (impingement subacromial). a diferencia de la afeccin de la articulacin acromioclavicular. en cuyo caso el dolor aparece primero durante una abduccin de 140 a 180 Por encima de 120" la mayor parte de las veces no aparece dolor. Durante la comprobacin de la movilidad activa y pasiva a menudo puede pasarse por alto el arco doloroso, en el que el brazo, en un movimiento de abduccin, realiza una rotacin externa, con lo que ampla el espacio entre el acromion y la parte tendinosa alterada del manguito de los rotadores. lo que impide la aparicin del impingement en un ngulo de 70 y 120.

PRUEBA DE LMPINGEMENT SEGN NEER Procedimiento.

Con una mano, el clnico fija la escpula y con la otra levanta el brazo del paciente hacia delante, en aduccin a la altura de la escpula. Valoracin. Si aparecen sntomas de impingement se observa dolor agudo durante el movimiento, debido a un estrechamiento subracromial por el impacto de la zona alterada con el margen anteroinferior del acromion.

PRUEBA DE IMPINGEMENT SEGN HAWKLNS Y KENNEDY

Procedimiento. Con una mano el clnico mantiene fija la escpula y con la otra efecta una aduccin del brazo que se encuentra en anteversin de 90' y en rotacin interna (movindolo hacia el lado opuesto). Valoracin .Si aparecen sntomas de impingement se observa dolor agudo durante el movimiento, debido al impacto o al enclavamiento del tendn del msculo supraespinoso por debajo del ligamento coracoacromial. El impingement coracoide se pone en evidencia durante el movimiento de aduccin si el tendn del msculo supraespinoso impacta adems con la apfisis coracoides. En la prueba de impingement de Jobe se efecta una rotacin interna forzada y una ligera aduccin. En la valoracin se aprecia un dolor tpico de impingement.

PRUEBA DE INYECCIN-LMPINGEMENT SEGN NEER

Procedimiento. Se infiltra anestsico por debajo del ngulo anterior del acromion, es decir, en el espacio subacromial. Valoracin. Esta prueba permite distinguir si un impingement subacromial es causa de arco doloroso. Si ste desaparece o disminuye su intensidad despus de la inyeccin la causa radica en cambios del espacio subacromial (bursitis o trastorno del manguito de los rotadores.

ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR

El extremo acromial de la clavcula se articula con el acromion. La cpsula articular est reforzada por el ligamento acromioclavicular. Se trata de una articulacin de tipo enartrsico, cuya amplitud de movimiento es menor a la de la articulacin esternoclavicular. Entre la cpsula y la clavcula se encuentra otro ligamento que refuerza el coracoclavicular. Tiene su origen en la apfisis coracoides y su insercin en la parte inferior de la clavcula. Los cambios de tipo artrsico de la articulacin acromioclavicular producen dolor y estrechamiento del espacio subacromial adicional. Aparte de la presencia de dolor durante los movimientos y de sensibilidad dolorosa a la presin sobre la articulacin acromioclavicular, se palpan a menudo engrosamientos seos articulares.

Son frecuentes las lesiones de los ligamentos y de la cpsula acrom.ioclavi')\ ciliar. Segn Tossy, las lesiones de la articulacin acromioclavicular se clasifican en tres grupos segn su gravedad: " Tossy 1: articulacin acromioclavicular; contusin sin lesin aparente en la cpsula y los ligamentos. Tossy 2: subluxacin de la articulacin acromioclavicular con desgarro de los ligamentos. Tossy 3: luxacin de la articulacin acromioclavicular con desgarro adicional de los ligamentos coracoclaviculares. En Las lesiones graves de la cpsula se produce una dislocacin del extremo lateral de la clavcula por un movimiento proximal de la musculatura lateral del cuello y es posible presionar en direccin caudal venciendo una resistencia elstica (<<reposicin). Este procedimiento se define como signo de la tecla del piano.

ARCO DOLOROSO (PAINFUL ARC)

Procedimiento. Con el brazo en posicin anatmica, se efecta una abduccin activa y pasiva. Valoracin. En la abduccin entre 140' y 180' aparece dolor en la arti culacin acromioclavicular. La abduccin progresiva conduce a un aumento de la presin y a torsin en la articulacin. (En el sndrome de impingement, esto es, en la rotura del manguito de los rotadores se observan sntomas dolorosos entre 70' y 120'.

PRUEBA DE ADUCCIN HORIZONTAL FORZADA

Procedimiento. Se efecta un movimiento de aduccin horizontal del brazo del lado afectado hacia el lado sano (aduccin forzada). Valoracin. La presencia de dolor en la articulacin acromioclavicular indica un trastorno articular o un impingement anterior. (La ausencia de dolor tras instilacin de un anestsico en la articulacin acromioclavicular indica la alteracin de dicha articulacin).

PRUEBA DE ADUCCIN FORZADA CON EL BRAZO ..COLGANDO"

Procedimiento. El clnico toma con una mano la parte superior del brazo afectado y con la otra fija la cintura escapular contralateral. se efecta una aduccin activa del brazo afectado en direccin dorsal, venciendo la resistencia que ofrece el clnico. Valoracin. La presencia de dolor en la parte anterior del hombro indica trastornos en la articulacin acromioclavicular o un impingement subacromial. La inyeccin de un anestsico en la articulacin acromioclavicular. Seguida de la de aparicin o la mejora de las molestias. indica que el origen del dolor reside en esta articulacin).

PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO HORIZONTAL DE LA CLAVCULA

Procedimiento. El extremo lateral de la clavcula se sujeta entre dos dedos y se mueve en todas direcciones. Valoracin. Una movilidad clavicular aumentada. con dolor o sin l. indica inestabilidad de la articulacin acromioclavicular. Si hay artrosis de la articulacin se observa dolor a la presin y al movimiento. En la rotura de la articulacin acromioclavicular con desgarro de los ligamentos caracoclaviculares, se pone de manifiesto el signo de la tecla del piano. La dislocacin (subluxacin) del extremo clavicular libre se mueve proximalmente por la traccin de la musculatura del cuello y puede presionarse hacia abajo contra resistencia elstica

PRUEBA DE ABOTTSAUNDERS
Permite detectar una subluxacin del tendn de la porcin larga del bceps en la corredera bicipital. Procedimiento. El brazo, en abduccin de 120' y en rotacin externa, baja lentamente. Mientras con una mano el clnico gua el movimiento del brazo del paciente. sita la otra en el hombro y palpa con el dedo ndice y medio la corredera bicipital. Valoracin. La presencia de dolor en la corredera bicipital o un crujido articular audible o palpable indican una enfermedad del tendn del bceps [signo de subluxacin). Asimismo. una inflamacin de la bolsa articular puede ocasionar un crujido (bolsas subcoracoidea, subescapular o subacromial).

PRUEBA DE LA PALMA DE LA MANO

Prueba de provocacin de dolor del tendn de la porcin larga del bceps. Procedimiento. En sentido inverso a la presin que de arriba abajo ejerce con la mano el clnico sobre el antebrazo en supinacin, el paciente debe mantener o seguir abduciendo a 90' el brazo hiperextendido y en flexin horizontal de 30', con la palma de la mano mirando hacia arriba y venciendo la resistencia ofrecida por el clnico. Valoracin. Una potencia de abduccin diferente en ambos lados junto con dolor en la corredera bicipital sugieren un trastorno del tendn de la porcin larga del bceps (tenosinovitis y signos de subluxacin).

PRUEBA DEL CHASQUIDO

Deteccin de subluxacin del tendn de la porcin larga del bceps. Procedimiento. Con los dedos ndice y corazn de una mano el clnico palpa la corredera bicipital. mientras con la otra mano sujeta la articulacin de la mano (con el brazo abducido de 80' a 90' y flexionado por la articulacin del codo) y efecta movimientos pasivos de rotacin de la articulacin del hombro. Valoraci6n. En caso de subluxacin del tendn de la porcin larga del Bceps, el dedo de la mano del clnico percibe un chasquido del tendn en la corredera bicipital.

PRUEBA DE YERGASON
Determinacin funcional del tendn de la porcin larga del bceps. Procedimiento. El paciente sita el brazo paralelo al cuerpo y flexionado por la articulacin del codo. El clnico apoya una mano en el hombro y palpa con el dedo ndice la corredera bicipital. y con la otra sujeta la mano del enfermo (como en el saludo). Venciendo la resistencia que ofrece el clnico, el paciente debe efectuar una supinacin del antebrazo. Con ello se produce una tensin aislada del tendn de la porcin larga del bceps. Valoracin. La presencia de dolor en la corredera bicipital indica una alteracin del tendn de la porcin larga del bceps tenosinovitis). El dolor de provocacin tpico puede intensificarse mediante la presin sobre el tendn en la corredera.

SIGNO DE HUETER
Procedimiento. El paciente se encuentra sentado y mantiene el brazo extendido y el antebrazo en supinacin. El clnico toma con una mano el antebrazo del paciente, quien debe doblar el codo venciendo la resistencia que ofrece el mdico. Valoracin. Si subyace una rotura del tendn de la porcin larga del bceps. se puede observar a travs de la contraccin de la musculatura del brazo el vientre muscular desplazado en sentido caudal, como una pelota, muy cercana y proximal a la articulacin del codo (este signo se denomina tambin signo de la bola cada).

PRUEBA DEL LIGAMENTO TRANSVERSAL DEL HMERO

Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Se efecta una abduccin de 90' y una rotacin interna del brazo, con la articulacin del codo en extensin. Desde esta posicin se realiza una rotacin externa del brazo palpando simultneamente la corredera bicipital con el fin de comprobar un resalte o chasquido del tendn del bceps. Valoracin. Si existe insuficiencia ligamentosa, este movimiento oca sionar una dislocacin espontnea del tendn del bceps en la corredera bicipital El dolor sin dislocacin indica tendinitis del tendn del bceps.

PRUEBA DE FLEXIN HORIZONTAL DE THOMPSON Y KOPELL

Procedimiento. El paciente se encuentra en bipedestacin y mueve el brazo, abducido 90'. efectuando una flexin horizontal mxima. Valoracin. La aparicin de un dolor sordo y profundo encima del margen superior de la escpula (en la fosa supraespinosa y posterolateral al omoplato), con irradiacin a la parte superior del brazo, puede ser debida a la compresin del nervio supraescapular (por debajo del ligamento trans- verso de la escpula). Nota. Debe efectuarse el diagnstico diferencial del dolor producido por trastornos en la articulacin acrornioclavicular, que puede tener lugar durante la ejecucin de esta maniobra.

INESTABILIDAD DEL HOMBRO

La inestabilidad del hombro puede constituir un factor desencadenante de dolor en esta zona. El cuadro clnico de la subluxacin. que el paciente slo es capaz de describir de manera muy vaga, ofrece grandes dificultades para ser reconocido como tal. Segn Neer, en la anamnesis de los pacientes con inestabilidad del hombro se observa siempre un perodo de gran carga prctica de deporte), Es necesario descartar el sndrome de impingement. La rotura del manguito de los rotadores, la artrosis de la articulacin acromioclavicular y sntomas propios de alteraciones de la columna vertebral cervical. En casos dudosos, es posible infiltrar un anestsico local en el punto doloroso mximo. Es posible obtener indicios de laxitud ligamentosa general por un aumento de la movilidad de las otras articulaciones, especialmente por hiperextensin de la articulacin del codo o por retroflexin de la articulacin del dedo pulgar (con el antebrazo en hiperextensin). Con la ayuda de pruebas especficas el clnico podr efectuar el diagnstico correcto.

PRUEBA DE APREHENSIN ANTERIOR

Prueba de estabilidad del hombro. Procedimiento. La exploracin debe realizarse con el paciente en sedestacin. Con una mano, el clnico sujeta las partes blandas del hombro y c:on la otra mueve el brazo del enfermo. Efecta una abduccin pasiva del hombro con el brazo flexionado por la articulacin del codo y una rotacin externa mxima manteniendo el brazo en esta posicin. Para observar el estado de ligamentos glenohumerales superior, medio e inferior, la prueba se lleva a cabo con abducciones de 60', 90' Y120'. Desde atrs, mano que sujeta la cabeza escapular efecta un movimiento hacia delante y abajo. Esta prueba puede realizarse tambin con el paciente en decbito, posicin en la cual los msculos se encuentran mucho ms tensionados. La articulacin del hombro debe quedar en una esquina de la mesa de exploracin del clnico, En esta posicin, el signo de aprehensin puede aparecer en diferentes posiciones de rotacin externa y abduccin (prueba del fulcro). Este

Valoracin. La aparicin de dolor en la zona anterior del hombro junto con la contraccin de la musculatura indica un sndrome de inestabilidad. Mediante esta contraccin de la musculatura el paciente intenta evitar que se produzca una subluxacin o una luxacin de la cabeza humeral. Tambin la ausencia de dolor, pero con contraccin de la musculatura de la zona anterior del hombro (msculo pectoral) puede indicar un sndrome de inestabilidad. Con el paciente en decbito, la prueba de aprehensin a menudo es ms especifica (prueba de Fowler) .En la posicin de aprehensin se presiona la cabeza humeral hacia atrs, con lo que disminuye el dolor pero se teme la luxacin. En un estadio posterior aumenta de forma repentina el dolor tras dejar de ejercer la presin posterior (signo de aprehensin). Segn la prueba modificada por Jobe. el signo de aprehensin puede diVIdirse en grados. Con el aumento de la presin de la cabeza humeral desde El dorso se produce un incremento del dolor y de la sensacin de luxacin, que corresponden a un aumento de la rotacin externa y la abduccin

PRUEBA DE APREHENSI (EN DECBITO) Procedimiento:

El paciente: en decbito supino con el brazo abducido, en rotacin externa y flexionado por la articulacin del codo. El clnico: efecta una presin desde atrs para desplazar la cabeza del hmero hacia delante.

Valoracin:
El paciente

que padece una inestabilidad anterior espera la aparicin de dolor. cada vez con mayor intensidad

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR Y POSTERIOR

Procedimiento. El paciente :se encuentra en sedestacin el clnico :se sita detrs. colocando su mano izquierda encima del hombro derecho con el fin de estabilizar la clavcula y la escpula: mueve el Hombro (la cabeza humeral adelante y atrs).

Valoracin. Un desplazamiento hacia delante o hacia atrs de la cabeza humeral indica inestabilidad .

PRUEBA DE APREHENSIN POSTERIOR

Procedimiento. Paciente: en decubito supino

El clnico :coloca una mano debajo de la escpula y con la otra sujeta el brazo por la articulacin del codo. Mediante una presin del brazo (abducido. flexionado horizontalmente y en rotacin interna) intenta efectuar una subluxacin dorsal de la cabeza del hmero.

Valoracin. Cuando existe laxitud de

la cpsula articular y de los ligamentos se produce una subluxacin Mientras

se efecta presin axial sobre la cabeza

del hmero. se realiza una abduccin y retroversin crecientes del brazo

PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR SEGN GERBERGANZ

Procedimiento. el paciente: en decbito supino. el clnico : con una mano sujeta la cabeza del hmero

con la otra mantiene el brazo flexionado 90' Con el dedo pulgar se ejerce una presin sobre la parte anterior de la cabeza humeral al tiempo que efecta una flexin horizontal y un movimiento hacia atrs y en direccin axial

Valoracin. Si existe laxitud de

la cpsula articular y de los ligamentos

puede aparecer un cajn posterior . Debe diferenciarse un chasquido o crujido de reduccin o reposicin del cajn

(posterior de una subluxacin ventral)

SIGNO DEL SURCO. CAJN INFERIOR

Procedimiento.

el paciente en sedestacin o en bipedestacin. el clnico estabiliza el hombro no afectado y con la otra mueve el brazo distalmente por encima de la articulacin del codo. (flexionado.)
Valoracin.

La inestabilidad con descenso de la cabeza humeral muestra un hoyo en la piel (signo del surco) La prueba puede efectuarse de modo que el brazo permanezca en abduccin de 90; en casos de inestabilidad, ejerciendo una presin desde arriba y sobre el tercio proximal del brazo se puede provocar una subluxacin distal de la cabeza del hmero. en cuyo caso aparece un escaln por debajo del acromion.

Articulacin

del codo

PRUEBA DE HIPERFLEXIN
Indicativa de enfermedad de la articulacin del codo.
Procedimiento. El El

paciente :se encuentra en sedestacin. clnico: sujeta la articulacin de la

mueca y efecta una flexin mxima del codo.

Valoracin.

El aumento o la

disminucin de la movilidad articular y la aparicin de dolor indican alteracin de la articulacin, contractura Muscular, tendinitis o distensin ligamentosa.

PRUEBA DE ESFUERZO EN SUPINACIN

Determinacin de una alteracin de la articulacin del codo. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico toma con una mano el antebrazo y con la otra sostiene el codo A continuacin efecta un movimiento brusco de supinacin. Valoracin. se evala la integridad de la articulacin del codo, incluidas las estructuras seas y ligamentosas. La aparicin de dolor o de limitacin al movimiento indica una disfuncin de la articulacin

PRUEBA DE ESFUERZO EN VARO

Indica inestabilidad ligamentosa. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin brazo en extensin. el clnico: estabiliza el brazo y con la otra realiza una aduccin del antebrazo contra el brazo por la articulacin del codo (esfuerzo en varo). Valoracin. se evala la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales de la articulacin del codo. Debe prestarse atencin a la presencia de dolor.

PRUEBA DE ESFUERZO EN VALGO

Indica inestabilidad ligamentosa. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y mantiene el brazo en extensin. El clnico estabiliza con una mano el brazo del paciente por la regin lateral (externa) y con la otra efecta una abduccin del antebrazo contra el brazo. por la articulacin del codo.

Valoracin. Comprobar la estabilidad de los ligamentos colaterales mediales de la articulacin del codo. Debe prestarse atencin a la aparicin de dolor

PRUEBAS DE EPICONDILITIS
PRUEBA DE LA SILLA (CHAIRTEST)

Indica epicondilitis lateral. Procedimiento. Se pide al paciente que levante una silla,

durante esta accin el brazo debe estar en extensin y el antebrazo en pronacin.

Valoracin. La aparicin

o el aumento de las molestias en el epicndilo lateral y en la musculatura extensora del antebrazo indican epicondilitis

PRUEBA DE MILL
Indica epicondilitis lateral. Procedimiento. el paciente en bipedestacin, con el brazo en ligera pronacin la articulacin de la mano en extensin dorsal y el codo flexionado. el clnico sujeta la articulacin del codo y sita la otra en sentido lateral a la parte distal del antebrazo del paciente, rodendolo. Se pide entonces al paciente que efecte una supinacin del antebrazo y venza la oposicin que el clnico realiza con su mano

Valoracin. La aparicin de dolor en el Epicndilo lateral y/o en la musculatura extensora lateral indica epicondilitis.

PRUEBA DE MOVIMIENTO DE SOBRECARGA

Indica epicondilitis lateral. Procedimiento. El paciente: se encuentra en sedestacin. El clnico palpa el epicndilo lateral, mientras el paciente flexiona las articulaciones de la mano y del codo con un movimiento fluido, efecta una pronacin del antebrazo y extiende nuevamente la del codo
Valoracin.

La pronacin y la flexin de la articulacin

de la mano constituyen una gran carga para los tendones de la musculatura . La aparicin de dolor durante estos movimientos en la zona del epicondilo lateral y/o en la musculatura extensora radial indican epicondilitis.

PRUEBA DE COZEN
Indica epicondilitis lateral.
Procedimiento. el

paciente en sedestacin. El clnico fija con una mano la articulacin del codo y coloca la otra encima del puo. Que se encuentra en extensin dorsal. Se pide al paciente que realice una extensin dorsal de la mano venciendo la oposicin del clnico, mientras el explorador intenta efectuar una flexin de la mano del enfermo venciendo la oposicin de ste.

Valoracin.

La presencia de dolor localizado en el epicndilo lateral del hmero o en la musculatura extensora radial indica epicondilitis.

PRUEBA DE COZEN INVERTIDA

Indica epicondilitis humeral medial. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. El clnico palpa con una mano el epicndilo medial y coloca la otra sobre la articulacin de la mueca del paciente, que se encuentra en supinacin. El paciente intenta flexionar la mano (extendida) venciendo La oposicin que ofrece La mano del clnico. Valoracin. La aparicin de un dolor agudo y punzante en el epicndilo medial indica epicondilitis medial.

PRUEBA DE EXTENSIN SOBRE EL ANTEBRAZO

indica epicondilitis medial. Procedimiento. El paciente, que se encuentra en sedestacin, flexiona el codo y mantiene el antebrazo en supinacin. El clnico sujeta la parte distal del antebrazo del enfermo. quien intenta extender el brazo por la articulacin del codo venciendo la oposicin del clnico. Valoracin. La aparicin de dolor en el epicndiJo medial y en la musculatura flexora del antebrazo indican una epicondilopata.

PRUEBA DE SUJECIN EN LA PALMA DE LA MANO

Procedimiento. La capacidad de cierre de la mano del paciente se comprueba con una pelota que debe sujetar con fuerza. Valoracin. Se comprueba la fuerza de aduccin del dedo pulgar y la capacidad de flexin de los dedos. con lo que se valora la funcin motora de los nervios mediano y cubital.

PRUEBA DE PRENSI DEL MANGUITO

Procedimiento. El clnico hincha el manguito de un esfigmomanmetro hasta una presin de 200 mm Hg y pide al paciente que lo sujete con la mano , presione tan fuerte como le sea posible. Valoracin. Si el funcionamiento de la mano es normal debe alcanzar una presin igual o superior a 200 mm Hg

PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO RADIAL

Mtodo rpido de deteccin de la parlisis del nervio radial. Procedimiento. Se pide al paciente que efecte una extensin de la mano con la articulacin del codo flexionada a 90'. Valoracin. Si existe una parlisis del nervio radial. no es posible extender la mano, que permanece flccida, en una posicin que se denomina tambin mano cada (mano pndula).

PRUEBA DE EXTENSIN DEL PULGAR

Indica una lesin del nervio radial. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Con una mano el clnico sujeta el antebrazo del paciente por la articulacin de la mueca y con la otra efecta una aduccin del pulgar. A continuacin se pide al enfermo que extienda (abduzca) el pulgar por la articulacin interfalngica.

Valoracin. Para la realizacin de la prueba, el nervio radial debe estar indemne. Si hay algn trastorno, como paresia de los msculos extensores largo y corto del pulgar, aparece debilidad o incapacidad para extender el dedo. El pacientes con poliartritis crnica o artrosis de la articulacin del pulgar aparece, adems de la debilidad, dolor durante la realizacin de la prueba. Si existe parlisis, sin cambios degenerativos, se observan molestias articulares.

PRUEBA DE SUPINACIN
Alteracin del msculo supinador. Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin y mantiene el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronacin. El codo se encuentra unido al cuerpo para evitar movimientos de la articulacin del hombro. A continuacin se pide al paciente que realice un movimiento de supinacin del antebrazo, primero libremente y luego contra la resistencia que opone el clnico.

Valoracin. La debilidad o incapacidad para efectuar un movimiento de supinacin del antebrazo indica paresia del msculo supinador. El msculo est inervado por una rama profunda del nervio radial.

SIGNO DE TINEL
Indica lesin del nervio mediano. Valoracin. Las parestesia y el dolor en la mano e incluso en el antebrazo indican un sndrome de compresin del nervio mediano (sndrome del tnel carpiano)

PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO MEDIANO

Deteccin rpida de neuropata del mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que toque con la yema del dedo pulgar la del dedo meique. A continuacin debe cerrar el puo , finalmente. efectuar una ligera flexin palmar de la mano con los dedos en extensin.

Valoracin. Como consecuencia del dficit del msculo oponente del dedo pulgar no es posible unir los dedos pulgar y menique. La debilidad en el movimiento de oposicin del pulgar. as como en la flexin de los dedos 1-3, impide cerrar completamente el puo. Slo se pueden mover los dedos 4 y 5 durante el movimiento de cierre del puo; el resto de los dedos permanecen en extensin, apareciendo lo que se denomina mano en posicin de juramento.

PRUEBA DE OCHSNER
Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al enfermo que junte las manos como si estuviese rezando. Valoracin. Si existe parlisis del nervio mediano, los dedos 2 y 3 no pueden flexionarse (parlisis parcial del msculo flexor profundo de los dedos: porcin radial.

SIGNO DEL TNEL CARPIANO

Indica neuropata del mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que mantenga la mano completamente flexionada durante 1 o 2 mino Valoracin. La aparicin o la intensificacin de parestesias en la zona de inervacin del nervio mediano indica un sndrome del tnel carpiano.

PRUEBA DE PHALEN
Indica neuropata del mediano. Procedimiento. Se examina el llamado signo de la mano flexionada. en el que el paciente mantiene las manos en flexin palmar durante 10 min. En esta posicin. con el dorso de las manos en contacto. se produce un aumento de la presin en el tnel carpiano.

Valoracin. La posicin que adopta el dorso de las manos provoca parestesias en la zona del nervio mediano no solamente en individuos con sndrome del tnel carpiano, sino tambin en personas sanas. Si existe un sndrome del tnel carpiano. los sntomas empeoran al realizar la prueba.

SIGNO DEL CRCULO

Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que con el dedo pulgar se toque la yema del dedo meique. Valoracin. Si existe una parlisis del nervio mediano se produce una paresia del msculo oponente del dedo pulgar. Este dedo no puede realizar un movimiento de oposicin y se mueve en crculo. lo que representa un movimiento de aduccin hacia la palma de la mano.

PRUEBA DE LA BOTELLA SEGN LTHY

Indica parlisis del nervio mediano. Procedimiento. Se pide al paciente que sujete una botella rodendola con los dedos pulgar e ndice.

Valoracin. Si existe parlisis del msculo abductor corto del dedo pulgar. El pliegue cutneo entre el pulgar y el ndice no se adapta a la superficie de la botella y. en consecuencia no es posible sujetarla.

PRUEBA DE PHALEN INVERSAPRUEBA DE PHALEN INVERSA

Indica un sndrome del tnel carpiano (nervio mediano). Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin. Se le pide que realice una extensin dorsal mxima de las manos y las mantenga en esta posicin durante 1 mino

Valoracin. En esta posicin se produce un incremento de la presin en el tnel carpiano. La aparicin de parestesias en la zona del nervio mediano indica un sndrome del tnel carpiano. La prueba de Phalen inversa es menos fiable que la de Phalen.

PRUEBA DE PRONACIN
Detecta un trastorno de los msculos pronadores redondo y cuadrado Procedimiento. El paciente se encuentra en sedestacin, con ambas manos y ambos antebrazos en supinacin, encima de la mesa. Se le pide que efecte un movimiento de pronacin de ambos antebrazos. primero libremente y luego venciendo la oposicin de las manos del clnico.

Valoracin. La debilidad en la pronacin activa de un antebrazo (contra resistencia activa) en comparacin con el otro indica lesin del nervio mediano. Si la lesin del nervio mediano se encuentra en la parte distal del codo, el paciente es capaz de efectuar un movimiento activo de pronacin venciendo una oposicin, ya que la funcin del msculo pronador redondo est conservada.

SIGNO DE FROMENT
Indica un sndrome del canal cubital Procedimiento: se pide al paciente que sujete el extremo de una tira de papel entre el pulgar y el dedo ndice ;el otro extremo puede sujetarlo con la otra mano o hacerlo el clnico. Valoracin si existe una debilidad de este musculo , se flexionara la articulacin interfalangica del pulgar. Puede apreciarse hipoestesia palmar en los dedos 4 y 5.

PRUEBA RPIDA DE FUNCIONALIDAD DEL NERVIO CUBITAL

indica parlisis del nervio cubital Procedimiento. Se pide al paciente que cierre el puo. Valoracin. Si los dedos 4 y 5 se encuentran extensin. existe parlisis de los msculos interseos.

PRUEBA DE LA MUSCULATURA INTRNSECA

Indica un sndrome de compresin del nervio cubital. Procedimiento. Se pide al paciente que sujete el extremo de una tira de papel entre los dedos 4 y 5 mientras el clnico intenta extraerla. Valoracin. Si est afectado el nervio cubital, la capacidad de aduccin del dedo meique se encuentra limitada y el paciente no puede sujetar adecuadamente la tira de papel.

PRUEBA DE FLEXIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA

Indica una lesin nerviosa perifrica en el antebrazo. Procedimiento. El paciente se encuentra sentado con ambos antebrazos en supinacin. Se le pide que efecte una flexin de la mano, primero libre y despus venciendo la oposicin que ejercen las manos del clnico.

Valoracin. La debilidad para vencer la oposicin y realizar una flexin activa indica paresia o parlisis de los msculos flexores del antebrazo, especialmente el msculo flexor radial del carpo (palmar mayor). Si existe debilidad para efectuar el movimiento pasivo (sin oposicin), se habla de parlisis completa.