Anticoncepcin

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Forma de administracin.

Oral .. Pldora Vaginal . Anillo Transdrmica Parche

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Composicin.

Estrgeno . Crecimiento Gestgeno . Maduracin

Estrgeno Igual en todos, varia la dosis. Gestgeno Varia el compuesto y la dosis.

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Mecanismo de accin.

Inhibicin de la ovulacin.
Feed back negativo

Modificando

Trompa Endometrio Moco cervical

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Efectos Secundarios.

Enfermedad Cardiovascular

Tromboembolismo Venoso Infarto de Miocardio Accidente Cerebral Vascular Hipertensin Arterial

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Efectos Secundarios.

Neoplasias:

Mama Endometrio Ovario Cuello de tero (ITS) Hepatocarcinoma (dosis altas) Colo-rectal

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Efectos Secundarios. Otros efectos

Variaciones de peso (retencin agua) Mastalgia Cefalea Nauseas y vmitos Cloasma Cambios en la libido Depresin

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Efectos Secundarios.

Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting

Balance adecuado E/G asegura la estabilidad Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio A veces atrofia endometrial provoca sangrados

Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros mtodos.

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Indicaciones.

Generales:

Anticoncepcin en mujeres sanas, jvenes, no fumadoras y motivadas. Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensin premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ovricos funcionales.

Especficas:

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Diferencias en la administracin.

Pldora:

Toma diaria. Durante 21 das (24d) Descanso de 7 das (4d)

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Diferencias en la administracin.

Parche:

Parche semanal. Durante 3 semanas Descanso de 7 das

La va transdrmica evita el paso entero-heptico Pueden producirse reacciones locales

Anticoncepcin Hormonal Combinada.

Diferencias en la administracin.

Anillo Vaginal:

Anillo mensual. Durante 21 das Descanso de 7 das

La va vaginal evita el paso entero-heptico

Anticoncepcin con slo gestgenos.

No utilizan estrgenos Tienen indicaciones especficas:

Lactancia materna Situaciones que no se aconsejan los estrgenos:

Hipertensin Hipertrigliceridemia Lupus Fumadoras de ms de 35 aos

Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepcin hormonal combinada

Anticoncepcin con slo gestgenos.

Mayor inconveniente: Produccin de un patrn de sangrado irregular Se puede llegar a la amenorrea
Por ello necesita: Comprensin y aceptacin plena de las usuarias

Anticoncepcin con slo gestgenos.

Mecanismo de accin.

Inhibicin de la ovulacin (55%)

Slo demostrada con Desogestrel

Espesamiento del moco cervical Atrofia de endometrio

Anticoncepcin con slo gestgenos.

Posologa.

Minipldora

Toma diaria ininterrumpida Un vial cada 12 semanas Implanon: Una varilla dura 3 aos Jadelle: Dos varillas para 5 aos

Inyectable

Implantes

Anticoncepcin con slo gestgenos.

ndice de Pearl.

Minipldora

0.41%

Inyectable

0.3%
0.05%, mtodo ms eficaz como anticonceptivo

Implantes

Anticoncepcin Quirrgica.

Bloqueo Quirrgico Tubrico.

Interrupcin de las trompas de Falopio. Laparotoma, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia. Mtodo permanente. Essure.

Anticoncepcin Quirrgica.
Vasectoma.

Mtodo permanente. Interrupcin del conducto deferente. Incisin, Percutnea y Oclusin qumica o mecnica.

ndice de Pearl: 0.1%.

Anticoncepcin de Urgencia.
Utilizacin de un frmaco o dispositivo con el fin de prevenir un embarazo no deseado tras una relacin coital desprotegida.

El colegio Americano de Obstetras y Gineclogos y la OMS, en 1997, establecieron que la gestacin se inicia en el momento en que se produce la implantacin del blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 das de la fecundacin.

Anticoncepcin de Urgencia.
Mtodos:

Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG. Levonorgestrel: 1.5mgr. Danazol: 600mgr/12h, dos dosis. Mifepristona: 10mgr, dosis nica. Abortivo. DIU: Hasta 120h.

Anticoncepcin de Urgencia.
Mecanismo de accin.

Inhibicin o retraso en la ovulacin.

Retraso en la maduracin endometrial. Modificacin del moco cervical.

Anticoncepcin de Urgencia.
Eficacia.

La proteccin est por debajo de los mtodos anticonceptivos actuales.

La eficacia ser mayor cuanto antes se instaure el tratamiento. El riesgo prctico de embarazo es del 15%.

Anticoncepcin de Urgencia.
Manejo clnico.

Anamnesis adecuada. No es necesaria exploracin ni analtica si no hay retraso menstrual. Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas. Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 das, descartar embarazo.

Anticoncepcin de Urgencia.
Efectos secundarios.

Nauseas y vmitos. Cefaleas. Laxitud. Mareo. Mastodinia. Alteraciones del patrn de sangrado.

Anticoncepcin de Urgencia.
Aspectos Legales

Atencin a menores.
Objecin de conciencia. Uso de frmacos en indicacin teraputica no aprobada.

Anticoncepcin de Urgencia.
Atencin a menores.

Ley 41/2002 fija la mayora de edad mdica en los 16 aos, salvo para casos de: IVE, reproduccin asistida y ensayos clnicos. Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 aos.
Cdigo penal, artculos 181 a 183, determina la autodeterminacin sexual a partir de los 13 aos. Por lo que se pueden establecer relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que se estimen convenientes.

Anticoncepcin de Urgencia.
Objecin de conciencia.

Es anticonceptiva y no abortiva
Es responsabilidad del mdico la demora que se genere entre la solicitud del mtodo y la atencin y prescripcin del mismo. El mdico no podr actuar en base a sus creencias o confesin excepto que exprese su derecho a la objecin de conciencia por escrito y previamente. Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la historia clnica.