ABORTO

Medicina VIII semestre

ABORTO

DEFINICIN
Interrupcin del embarazo que resulta en la expulsin del producto de la concepcin antes de que alcance su viabilidad

Peso >500 gr.

VIABILIDAD
Edad gestacional >20 semanas

ABORTO

20 % embarazos Dx terminan en aborto

Cifra a 30% , aborto en gestacin no reconocida

Seguimiento BhCG

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ETIOLOGA
Factores Fetales Factores maternos Factores ambientales

Anomalas cromosmicas 60%

Trisomas 52%

Poliploidias 20%

Monosomias 13%

ABORTO

ETIOLOGA
Factores Fetales Factores maternos Factores ambientales
Edad materna avanzada

Uso de DIU

Trauma

Abortos espontneos y provocados

Periodo intergensico <90 das

Infecciones

Enfermedades crnicas

Anomalas uterinas

ETIOLOGA
Factores Fetales Factores maternos

ABORTO

Factores ambientales

Arsnico Plomo Formaldehido Benceno xido de etileno

Alcohol Cafena Cocana Tabaco

ABORTO

ABORTO

CLASIFICACIN
Espontneo

ORIGEN
Inducido o provocado

Embrionarios < 8 semanas

EDAD GESTACIONAL

Fetal temprano 8-12 semanas Fetal tardo >12 semanas

CLASIFICACIN
Segn su evolucin
Amenaza de Aborto Ocurre en 20% de los embarazos Sangrado vaginal sin cambios cervicales Dolor tipo clico en hipogastrio No hay perdida de tejido ovular o fetal Aborto Incompleto Expulsin parcial del producto Cuello abierto con restos en su interior

ABORTO

ABORTO

CLASIFICACIN
Aborto Completo Expulsin total del producto sin evacuacin Qx Cuello cerrado, sangrado nulo Antes de 12 semanas Aborto en curso, inminente o inevitable Aborto en proceso Ruptura de membrana Cuello abierto sin expulsin del producto

CLASIFICACIN
Aborto Retenido Muerte fetal o embrionaria Sin actividad uterina Sin sangrado vaginal Retenido >4 semanas Frustro

ABORTO

Aborto Recurrente Prdida de tres o ms embarazos de manera consecutiva

ABORTO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cervicitis
Infecciones vaginales Laceraciones genitales Varices cervicales, vaginales o vulvares

Erosiones cervicales

CA de crvix

Sangrado post coito

Plipos endocervicales

HUA

MANEJO
AMENAZA DE ABORTO

ABORTO

Diagnstico

Especuloscopia: sangre en cervix Examen plvico bimanual: OCI cerrado y abdomen globoso Prueba de embarazo y Ecografa

Tratamiento

Reposo Analgesia Espasmolticos No progesterona

MANEJO
ABORTO RETENIDO

ABORTO

Regresin de sntomas de embarazo

Diagnostico

No progresa altura uterina Desaparece fetocardia Ecografa Expectante 1 a 3 semanas

< 12 semanas
Manejo Vaciamiento uterino

>12 semanas

MANEJO
ABORTO EN CURSO

ABORTO

DIAGNSTICO
Dolor tipo clico Sangrado: rojo, moderada cantidad, con cogulos OCE abierto, OCI cerrado

TRATAMIENTO
Evitar la perdida del embarazo Reposo Progesterona Inmunoglobulina anti Rh

MANEJO
ABORTO COMPLETO

ABORTO

DIAGNSTICO
Cuello dilatado tero disminuido de tamao No hay restos ovulares por Eco.

CONDUCTA: OBSERVACIN

MANEJO
ABORTO INCOMPLETO

ABORTO

DIAGNSTICO
Metrorragia Dolor clico en hipogastrio Especulo: Restos ovulares OCI dilatado tero aumentado de tamao

MANEJO
ABORTO INCOMPLETO

ABORTO

TRATAMIENTO
Hospitalizar Acceso venoso Ecografa plvica Pruebas cruzadas y reserva de sangre Curetaje en sangrado profuso Estudio de patologa Cita control y Planificacin familiar

ABORTO

DIAGNSTICO

ABORTO

ABORTO TERAPETICO Y ELECTIVO

ABORTO TERAPETICO
Finalizacin del embarazo antes de la viabilidad fetal, y se hace con el fin de salvaguardar la salud de la madre

ABORTO ELECTIVO

Terminacin del embarazo del embarazo por solicitud de la mujer, pero no por motivos relacionados con su salud fsica

ABORTO

EVACUACION QUIRRGICA
Aspiracin endouterina Dilatacin y curetaje

Dilatacin y evacuacin

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EVACUACIN FARMACOLGICA
Prostaglandina + Antiprogestgeno (misoprostol o gemeprost) + mifepristona
Hasta las 9 semanas Despus de 9 semanas > 5% requerirn procedimiento de vaciamiento adicional Repetir dosis de prostaglandina

SOLUCIONES HIPERTNICAS Administradas directamente en la cavidad amnitica. Mayor riesgo de mortalidad y complicaciones maternas

ABORTO

COMPLICACIONES
INMEDIATAS Hemorragia Laceracin cervical Hematometra agudo (0.06-1.72%) (0.01-1.6%) TARDIAS Infeccin Retencin de tejido Sensibilizacin Rh Incidencia en futuros embarazos

Perforacin uterina (0.2%)

La tasa de mortalidad en abortos legalmente inducidos antes de la semana 8 es de 0,05 por cada 100.000

ABORTO

ABORTO SPTICO
Aborto asociado a infeccin y complicado por fiebre, endometritis y parametritis

3era causa de muerte materna en Colombia

OMS

25-50% de las 600.000 muertes maternas anuales, son debidas a complicaciones del aborto ilegal

ABORTO

ABORTO SPTICO
CLASIFICACIN

Infeccin en cavidad uterina

Extensin a estructuras plvicas

Diseminacin y asociacin a bacteriemia, pelviperitonitis, tromboflebitis plvica

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ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO
Sangrado vaginal Dolor hipogastrio Fiebre Prueba de embarazo Examen Fsico Observar crvix Evaluar tamao del tero Presencia de masas anexiales Peritonitis Rx si sospechas neumoperitoneo Fiebre >39 Taquicardia Taquipnea Hipotensin Dificultad respiratoria

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ABORTO SPTICO
Clasificacin Antibiticos Penicilina procanica 800.000 U IM c/12h por 48 horas Ofloxacina 400mg VO c/12h + Metronidazol 500mg VO c/12h por 7 das
Clindamicina 600 mg IV c/6h + Gentamicina 4.5mg/kg/da Ampicilina/Sulbactam 3g IV c/6h Cefotaxime 2g IV c/8h o Ceftriazona 2g IV c/da + Clindamicina Imipenem 500mg IV c/6h, por 10 a 14 das

Grado I

Grado II y III

ABORTO

ABORTO SPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE

SDRA en 2550%, brindar soporte ventilatorio

En caso de choque sptico: trasladar a UCI

Uso de vasopresores tipo dobutamina o dopamina

ABORTO

Indicaciones de ciruga
Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo mdico Sospecha de perforacin uterina Absceso plvico Sepsis por Clostridium Evidencia de aire en el miometrio tero de aspecto necrtico o hipoperfundido

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ABORTO DESPENALIZADO
Cdigo de tica mdica ( Articulo 2 de la ley 23 de 1981) Cdigo cannico (1398) Niega la practica del aborto

Cdigo penal (ley 599 del 2000)

No contempla circunstancias que justificarn su practica La corte constitucional suprimi el delito de aborto en 3 circunstancias puntuales

2006

ABORTO
Sentencia c-355 del 10 de mayo 2006

Declara exequible el artculo 122 del cdigo penal cuando por voluntad de la mujer, la interrupcin del embarazo se produzca en los siguestes caso

Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro para la vida o salud de la mujer, certificado por un mdico

Cuando exista grave malformacin del feto que haga inviable su vida, certificada por un mdico. Cuando el embarazo sea resultado de una conducta debidamente denunciada, acto sexual sin consentimiento, abusivo o inseminacin artificial no consentido.

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BIBLIOGRAFA
Williams Obstetrics, 23 e, McGraw-Hill companies, chapter 9. Abortion Botero, J. Henao, G. Londoo, J. Obstetricia y ginecologa. Capitulo 15. pagina 192. Aborto. Botero, J. Henao, G. Londoo, J. Obstetricia y ginecologa. Capitulo 1. pagina 1. tica mdica a ginecostetras.