ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN
Conjunto de signos y sntomas abdominales, con predominio importante de dolor, cuya gravedad debe hacer considerar situaciones que requieran ciruga. Manual Merck

DEFINICIN
Dolor abdominal sin previo diagnstico, que inicia sbitamente y que tiene menos de 48 horas de evolucin. American College of Surgeons

DEFINICIN
Dolor abdominal de

inicio repentino, con evolucin variable entre minutos y semanas, con signos presentes de irritacin peritoneal, siendo necesarias ambas para su diagnstico. Manual CTO de Gastroenterologa y Ciruga General

EVALUACIN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

Estado general (facies, coloracin, edo. de conciencia mediante Glasgow) Signos vitales Exploracin fsica de abdomen buscando signos de abdomen agudo: Blumberg, abdomen en madera, masa pulstil, defensa voluntaria.

EVALUACIN DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO

Tacto rectal, buscando sangre ECO abdominal Estabilizacin en caso necesario

DOLOR POR RE
Hipocondrio derecho Colecistitis Colelitiasis Hepatitis Absceso heptico Epigastrio Gastritis lcera pptica Pancreatitis Aneurisma artico IAM Apendicitis (etapa inicial) Mesogastrio Gastroenteritis Apendicitis (etapa inicial) Hipogastrio Diverticulitis Apendicitis Aneurisma de la aorta Enfermedades genitales femeninas Perforacin Hipocondrio izquierdo Infarto/hemorragia esplnica Pancreatitis

Flanco derecho Colon ascendente Urter Diverticulitis Fosa iliaca derecha Apendicitis Ruptura ovrica Diverticulitis (raro) Enfermedad de Crohn Embarazo ectpico

Flanco izquierdo Colon descendente Urter Diverticulitis Fosa iliaca izquierda Diverticulitis Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Ruptura ovrica Embarazo ectpico

APENDICITIS
Infeccin e inflamacin del apndice vermiforme
Flemonosa: Invasin bacteriana de la pared Purulenta: compromiso vascular Gangrenosa: isquemia franca

Causas
Hiperplasia de folculos linfoides (CMC) Fecalito (2da CMC) Cuerpos extraos y MOs (Yersinia, Ascaris) Tumores

APENDICITIS
Sntomas (sucesin de Murphy 50%)
Dolor epigstrico Nuseas y vmitos Dolor continuo en FID

Otros sntomas
Fiebre (perforacin) e hiporexia Plastrn apendicular: defensa peritoneal que envuelve el apndice para contener la infeccin; palpable como masa dolorosa en FID

APENDICITIS
Exploracin fsica
Dolor a la palpacin en punto de McBurney Blumberg + Rovsing + (presin en FII causa dolor en FID) Psoas + si apendicitis retrocecal Dolor en fondo de saco de Douglas al tacto rectal en apendicitis plvica

APENDICITIS
Labs
Leucocitosis y desviacin a la izquierda

Complicaciones
Perforacin Peritonitis Pileflebitis (rara; mbolos spticos que viajan por la circulacin portal abscesos hepticos

DIVERTICULITIS
Infeccin e inflamacin de la pared intestinal de los sacos diverticulares; ms frec. en colon izquierdo. Clnica
Dolor en fosa iliaca izquierda Irritacin peritoneal Leucocitosis

DIVERTICULITIS
Complicaciones
Absceso Perforacin Peritonitis Estenosis obstruccin Fstulas

Diagnstico: TAC

DIVERTICULITIS
Tratamiento
Iniciar con reposo intestinal, ABs y fluidos Drenaje de abscesos > 5cm Ciruga urgente si peritonitis, hemorragia u obstruccin Ciruga programada si hay recurrencia (colectoma + colostoma, llamada intervencin de Hartmann)

COLECISTITIS
Inflamacin mecnica de la pared vesicular por obstruccin por un clculo en el cstico, el cual eleva la presin de la presin intramural; a esto se suman la accin de la lisolecitina y de las bacterias.

COLECISTITIS
Clnica y Dx
Dolor en hipocondrio derecho irradiado al hombro. Anorexia, nusea, vmito y datos peritoneales Fiebre, neutrofilia y elevacin de PFH Murphy + Lito visible en USG en 95% (diagnstico si pared >4mm)

COLECISTITIS
Complicaciones
Perforacin y fstula Neumobilia Absceso

Tratamiento
Tx conservador: 75% de remisin Estabilizar con SNG, fluidos, dieta absoluta y ABs Colecistectoma

EMBARAZO ECTPICO
Gestacin que se realiza fuera de la cavidad endometrial Localizacin
95% tubrico, de los cuales
78% ampular 12% stmico 5% infundibular

2% ovrico 3% otros (cervical > abdominal)

EMBARAZO ECTPICO
Factores de riesgo elevado
Ciruga tubrica previa y gestacin ectpica previa Enfermedad tubrica documentada Exposicin intrauterina a dietilbestrol

F de R Moderado
EPI Esterilidad y reproduccin asistida DIU

F de R Bajo
Tabaco Edad de primera cpula antes de los 18 aos Abortos previos

EMBARAZO ECTPICO
Clnica (50% asintomtico)
Dolor abdominal con sangrado vaginal oscuro, escaso e intermitente tras amenorrea de 6 a 7 semanas. Dolor en saco de Douglas si sangra hacia recto Datos de shock si hay ruptura stmica

EMBARAZO ECTPICO
Diagnstico
tero pequeo a pesar de la amenorrea HCG B > 1000U sin saco intrauterino USG transvaginal (de eleccin) LAPE (de confirmacin)

EMBARAZO ECTPICO
Tratamiento
Expectante: Observacin y HCG seriadas
HCG <1000U Tubrico sin evidencia de ruptura Dimetro <4cm Ausencia de movimiento cardiaco embrionario

Mdico: Metotrexate IV o IM
Criterios de expectante y: Gestacin no tubrica donde la ciruga causara gran hemorragia

Quirrgico: salpingotoma o salpinguectoma