Parte I FISIOPATOLOGIA ÓSEA y ARTICULAR FINAL

2014-I
TRAUMATOLOGIA UPAL
Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROGRAMA:
Fisiopatologa sea y Articular Semiologa del Aparato Locomotor Radiologa Mtodos Teraputicos Ciruga en Ortopedia y Traumatologa Traumatologa
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
PROGRAMA:
Ortopedia Tumores seos Lesiones Paralticas Patologas: Tendones, nervios, msculos Semiologa de la cadera, nios y adultos Traumatologa Deportiva
FISIOPATOLOGIA SEA Y ARTICULAR
El HUESO
Fisiologa del Hueso:
Sostn Proteccin Frula Insercin Metabolismo y Equilibrio HOMEOSTATICO
Soporte, Depsito mineral (calcio, fosforo y otros minerales), Hematopoyesis, Proteccin, Movimiento
El HUESO
Propiedades Mecnicas
Anisotropa: Varia segn las presiones Plasticidad: 70% deformacin Visco-Elasticidad: Resiste mejor presin
rpida que lenta Resistencia:+ fuerte a la compresin que a la traccin Fatigabilidad: Causa de fractura
El HUESO
Propiedades Mecnicas
Rigidez: Se deforma muy poco

Resistencia: Tolera grandes cargas sin fallar
El HUESO
Macroscpica
1. Tejido de soporte con una matriz solida (organizacin mineral cristalina) Sales inorgnicas:Cristales de hidroxiapatitas
Matriz orgnica:Fibras de colgeno-Protenas y polisacridos
2.Cubierto por periosteo

El HUESO
OSTEOLISIS Libera electrolitos y contiene 99% del calcio orgnico, 85% del fsforo y 57% del magnesio
El HUESO
Remodelacin
Reciclaje y renovacion continua a lo largo de toda la vida Remplazo de matriz, sin o con cambio Osteocitos, blastos y clastos: balance
Ejercicio: referencias oseas se modifican

Niveles hormonales y nutrientes
segun el estres al que se somete el hueso

Hormona de crecimiento y tirosinasa aumentan la masa del hueso Calcitonina y HPT controlan los niveles de calcio en la sangre
El HUESO
Capacidad Energtica
CALCIO
Sntesis Proteica
INTERVIENE
Extracelular: Transmisin Neuromuscular Contraccin Muscular
Actividad Enzimtica Celular
El HUESO
El HUESO
Los huesos sirven como reserva de calcio
El 99% del calcio se encuentra en los huesos Concentracin de iones de calcio es mantenido por los
huesos, tracto gastro-intestinal y los riones
Calcitonina y HPT regulan los niveles de calcio en la

sangre
Calcitonina disminuye los niveles de calcio en la sangre HPT aumenta niveles de calcio en la sangre
El HUESO
Son Factores de Equilibrio seo
Catabolismo y Anabolismo Osteoblastos, osteoclastos, minerales, Vit. A, D, C PTH Osteognesis, Osteolisis Esteroides Fact. De Crecimiento
El HUESO
Histologa del Hueso
Es un tejido conectivo con matriz slida y

cubierto por periostio
Hueso compacto (denso) Hueso esponjoso (trabecular

El HUESO
Hueso compacto y esponjoso
Osteon - Unidad fundamental del hueso compacto

(Sistema Havers)
Osteocitos arreglados concentricos de un canal central (lamelas) Canales perforantes conectan osteonas adyacentes (Volkman) Mas pesado, mucho estres unidireccional
Hueso esponjosos contiene matriz en forma de

trabculas
Lugares de poco estress, o estres multidireccional Mas liviano Protge celulas de la medula
El HUESO
El HUESO
Femur
Diafisis - compacto Epifisis esponjoso Distribucion de fuerzas relaciona a
ambos tipos de tejidos
Peso pasa del cuerpo al femur en la

articulacion de la cadera
Primero esponjoso (multidireccional) y

luego compacto (unidireccional) y luego esponjoso (divergencia)
El HUESO
Tejido Conjuntivo
Matriz Orgnica 35%
BIOQUIMICA
Hidroxiapatita Calcica (resistencia y dureza)
Elementos Inorgnicos 65% 99% del Calcio 8% del Fsforo 65% del Sodio y magnesio
El HUESO
Composicin
Colgeno en el 90%: Intercelular orgnico Proteoglicanos: Sustancia Fundamental Glicoprotenas Albmina Sustancia mineral: Cristales de Fosfato de calcio de hidroxiapatita y amorfo Dr. Victor Hugo Guardia Nava Acido ntrico (1%) fluor, sodio, magnesio TRAUMATOLOGO
El HUESO
Osteocitos :osteoblastos maduros
Componentes Celulares
Se encuentran en la laguna Conectados por canalculos Osteoblastos: sintetizan y secretan matriz Osteogenesis Osteoclastos: disuelven la matriz del hueso Osteolisis
Clulas osteoprogenitoras se diferencian en osteoblastos

El HUESO
El HUESO
El HUESO
CITOCINAS
Interleucinas IL-1-3-6-11 Factor de Necrosis Tumoral Factor de estimulante de colonias de Granulocitosmacrfagos Factor estimulante de
GNESIS ESTIMULACIN
colonias de macrfagos
Factor de crecimiento fibroblstico Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas
FACTORES DE CRECIMIENTO
Factor de crecimiento afn a la insulina Factor transformador del

Dr. Victor Hugo Guardia Nava crecimiento TRAUMATOLOGO
El HUESO
Crecimiento del Hueso En espesor: La osteognesis es a partir de clulas profundas del periostio
En longitud:
se produce por la proliferacin de las clulas del cartlago de crecimiento

Envejecimiento y el sistema esqueltico
Osteopenia - osificacin inadecuada Osteoporosis - reduccion de masa osea
Efectos de la Osteoporosis
Otros desbalances homeostticos

Osteomalacia - disminucin en contenido
mineral Enfermedad de Paget - deformacin Osteomielitis - infeccin
Osteomalacia
Osteomielitis
Enfermedad de Paget
Desarrollo y crecimiento del hueso

Osificacin = convertir otro tejido en hueso
Endocondral Intramembranosa
Calcificacin = depositar sales de calcio

dentro de los tejidos
OSIFICACIN
Comienza con la diferenciacin de los
Osificacin intramembranosa (dermal)
osteoblastos a partir de mesenquima Produce huesos dermales - craneales, mandbula, clavcula Comienza con un centro de osificacin
Mesenquima secreta matriz organica Mineralizacin por cristalizacin (fosfatasa alcalina) Diferenciacion de mesenquima a osteoblastos Espiculas Osteoblastos atrapados Vascularizacion Esponjoso > Remodelacion > Osteones>Periostio
OSIFICACIN
Modelo miniatura cartilaginoso (hialino)
Aumenta el largo del hueso (intersticial)
Osificacin endocondral
gradualmente es reemplazado por hueso en la metfisis (extremidades) hueso
Crecimiento aposicional aumenta el dimetro del

Condrocitos crecen y mueren Vascularizacion pericondral > osteoblastos Centro de osificacin primaria: fibroblastos > osteoblastos (esponjoso) Osteoclastos (remodelacin) > cavidad medular y crecimientos
CONSOLIDACIN
Consolidacin de la fractura
qu es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?
Consolidacin con formacin de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!
Consolidacin indirecta
Consolidacin de una fractura

Hematoma
1. Inflamacin
Clulas mesenquimales Tejido de granulacin Formacin sea intramembranosa
2. Callo blando 3. Callo duro
ponteo seo
Osificacin encondral
4. Remodelacin
Movimiento excesivo
* Nonunion
Dr. Victor Hugo Guardia Nava Fallo del ponteo seo TRAUMATOLOGO
Causas de una consolidacin problemtica
- Vascularizacin pobre (biologa)

- Inestabilidad - Infeccin - Otras
- - Vascularizacin
pobre Traumtica o yatrognica - (biologa)
- Inestabilidad - Infeccin
- Otros
- - Vascularizacin pobre o - (biologTraumtica a)

yatrognica
- Inestabilidad - Estabilizacin
- Infeccin
muy flexible hendidura
inadecuada - Resorcin sea del foco en fracturas simples
- Otros
- - Vascularizacin
-
pobre o (biologTraumtica a) yatrognica
- Instabilidad
- Estabilizacin Infecci n inadecuada - Resorcin sea Otros del foco en fracturas simples
- - Vascularizacin pobre
(biologa)
Traumtica o yatrognica - Estabilizacin inadecuada - Resorcin sea del foco en fracturas simples
- Instabilidad
- Infeccin
- Otros
- Indisciplina: - Carga inapropiada, fumar, dieta impropia, etc. - Neuropata Dr. Victor Hugo Guardia Nava - Diabetes, parapleja, alcoholismo crnico etc. TRAUMATOLOGO
ARTICULACIONES
Conceptos
Artrologa: Parte de la anatoma que

estudia las articulaciones
Articulacin: Conjunto de elementos por

los cuales los huesos se unen entre s
ARTICULACIONES
Clasificacin
TRES GRUPOS
1. Sinartrosis:
Fijas, sin movimiento. No tienen cpsula ni ligamentos. Unin a travs de bordes dentados. Ejemplo: Huesos del crneo.
ARTICULACIONES
Clasificacin
2. Anfiartrosis:
Poca movilidad. Sin cpsula Mantenidas por ligamentos interseos Ejemplo: Entre las vrtebras.
ARTICULACIONES
Clasificacin
3. Diartrosis:
Muy mviles Con cpsula, ligamentos, tendones, lquido sinovial, cartlagos,...
Ejemplo: Hombro, cadera,...
ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis SUPERFICIES ARTICULARES

Son los extremos de los huesos. Pueden ser planas, cncavas, esfricas... Rodeados por el cartlago articular (elstico y baado por la sinovia). Amortigua golpes y reduce la friccin. El grosor del cartlago depende de la presin que soporta y de la amplitud de movimientos. Su resistencia es extraordinaria!!
ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis Cartlago Articular
Anatoma: Color Blanco, rol dinmico, aseguran los movimientos
ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis Cartlago Articular Clasificacin:
Cartlago elstico: Cartlago Articular Fribro-cartlago: (meniscos) Cartlago hialino:(articular de

crecimiento)
ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis Cartlago Articular Estructura: Zona I superficial Zona II media o intermedia Zona III profunda Zona IV calcificada
ARTICULACIONES
Constitucin: Proteoglicanos, fibras

de colgeno, glicoprotenas, lpidos
Condrocito: Clula fundamental que

sintetiza la matriz y mantiene su troficidad Dr. Victor Hugo Guardia Nava
TRAUMATOLOGO
ARTICULACIONES
Nutricin: Va sinovial y va sea Propiedades Biomecnicas: Acta en Lubricacin: por el Liquido Sinovial Degeneracin del cartlago: artrosis de
diverso grado
compresin y tensin
La sinovial produce el lquido sinovial que lubrifica y nutre al cartlago

ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis
LOS FIBROCARTILAGOS
Periarticulares: Aumentan la superficie de contacto del cuerpo articular. Intraarticulares o meniscos: Entre las superficies articulares. Favorecen la adaptacin. Sufren grandes desplazamientos.
ARTICULACIONES
APARATO CPSULO-LIGAMENTOSO
Cpsula articular Ligamentos
ARTICULACIONES
Estructura de las Diartrosis LA CPSULA ARTICULAR Manguito fibroso que se inserta alrededor de las superficies articulares. Es ms laxo y flojo cuanto mayor es la movilidad de la articulacin. Grosor variable Dos partes:
1. Interna (membrana sinovial) 2. Externa: que da lugar a los ligamentos intrnsecos
(de refuerzo)
ARTICULACIONES
LOS LIGAMENTOS EXTRINSECOS

Refuerzan y estabilizan (cruzados de la rodilla) En algunas articulaciones los tendones de los msculos periarticulares ayudan a la estabilidad de la misma
ARTICULACIONES
CLASIFICACIN
DIARTROSIS ENARTROSIS ARTRODIAS
CONDLEA TROCLEAR TROCOIDE ENCAJE RECPROCO

ARTICULACIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
ARTROPATIAS
Artrosis Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide Juvenil Espondiloartropatias Seronegativas: Espondiloartitis Anquilosante, Sndrome de Reiter, Artritis Enteroptica Artritis Infecciosas: Artritis Purulenta, Artritis Tuberculosa, Artritis de Lyme, Artritis Viral Gota y Artritis Gotosa Enfermedad por Deposito de Cristales de Pirofosfato Calcico (Pseudogota)

Parte I FISIOPATOLOGIA ÓSEA y ARTICULAR FINAL

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2014-I

FISIOPATOLOGIA SEA Y ARTICULAR

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Rigidez: Se deforma muy poco

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

2.Cubierto por periosteo

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Ejercicio: referencias oseas se modifican

segun el estres al que se somete el hueso

Extracelular: Transmisin Neuromuscular Contraccin Muscular

Actividad Enzimtica Celular

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Calcitonina y HPT regulan los niveles de calcio en la

Es un tejido conectivo con matriz slida y

Hueso compacto (denso) Hueso esponjoso (trabecular

Hueso compacto y esponjoso

Osteon - Unidad fundamental del hueso compacto

Hueso esponjosos contiene matriz en forma de

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

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Peso pasa del cuerpo al femur en la

Primero esponjoso (multidireccional) y

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Hidroxiapatita Calcica (resistencia y dureza)

Osteocitos :osteoblastos maduros

Clulas osteoprogenitoras se diferencian en osteoblastos

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Factor de crecimiento fibroblstico Factor de crecimiento derivado

Factor de crecimiento afn a la insulina Factor transformador del

se produce por la proliferacin de las clulas del cartlago de crecimiento

Envejecimiento y el sistema esqueltico

Osteopenia - osificacin inadecuada Osteoporosis - reduccion de masa osea

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

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Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

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Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

Otros desbalances homeostticos

Dr. Victor Hugo Guardia Nava TRAUMATOLOGO

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Desarrollo y crecimiento del hueso

Calcificacin = depositar sales de calcio

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gradualmente es reemplazado por hueso en la metfisis (extremidades) hueso

Crecimiento aposicional aumenta el dimetro del

qu es lo que la naturaleza hace con un hueso roto?

Consolidacin con formacin de callo, si existe movimiento entre los fragmentos!

Consolidacin de una fractura

Clulas mesenquimales Tejido de granulacin Formacin sea intramembranosa

2. Callo blando 3. Callo duro

Causas de una consolidacin problemtica

- Vascularizacin pobre (biologa)

Causas de una consolidacin problemtica

Causas de una consolidacin problemtica

- - Vascularizacin pobre o - (biologTraumtica a)