Hospital sub-zonal de San Pedro, Buenos Aires.Servicio de Emergencias.

Manejo de la Analgesia, Sedacin y Relajacin en la preintubacin

Dr. Rosales Guillermo

III jornada de Emergencias 2009

Papel de la analgesia, sedacin y miorelajacin en la secuencia de intubacin rpida ( SRI)

La SRI es el Mtodo sistemtico para realizar
una adecuada intubacin endotraqueal (IET), en el paciente que respira espontneamente, de manera de conseguir una va area segura en situaciones de emergencia. La analgesia, sedacin y miorelajacin farmacolgicas son parte de este mtodo para lograr el fin del mismo:

Va Area Segura
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Esquema de la SRI: de las 8 P

Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 Procedimiento Planificacin y Preparacin previas Preoxigenacin Premedicacin Hipnosis y parlisis Posicin del paciente y Presin Cricoidea Laringoscopia Paso y comprobacin del TET Actuaciones Postintubacin Tiempo -10 -5 -3 T 0 +20 +45 +60 >60

Paso 1: planificacin y preparacin

Necesidad de tener todo el material previamente ordenado y revisado. 1. Hojas rgidas (rama) de laringoscopio de diferentes tamaos y diseos (en pleno funcionamiento) 2. Tubos endotraquales de diferentes tamaos 3. Sondas de succin 4. Cnulas orofarngeas 5. mandril 6. jeringa de 10 ml 7. Amb - mascarilla 8. inmovilizadores de tubo 9. Oximetro de pulso 10. estetoscopio
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Paso 1: planificacin y preparacin (-10 min.)

Fase crucial de la SRI, el responsable de la
intubacion decide si esta indicada la SRI o algunas de las modalidades alternativas de control de la via aerea, que requieren otras tecnicas de actuacion: 1 intubacion inmediata ( crash intubation) 2 via aerea dificil
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Intubacion inmediata crash intubation

Se realiza sin preoxigenacin, sin
premedicacin y sin induccin Indicada en pacientes agonizantes, en PCR o parada respiratoria inminente o coma profundo ( Score Glasgow = 3)

Paso 2: Preoxigenacin (-5 min.)

Su objetivo es provocar una desnitrogenacin
previa a la apnea durante la relajacin, desplazando el nitrgeno alveolar sustituyndolo con oxgeno para conseguir una reserva intrapulmonar de oxgeno Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea por un periodo de tiempo idealmente muy corto (<1 min.)

Paso 2: Preoxigenacin ( -5 min.)

ventilar con bolsa - mascara vlvula ( amb)

manualmente antes de la induccin siempre oxgeno a flujo mximo ajuste cuidadoso de mascarilla insuflaciones suaves, presin cricoidea acompasndose a la respiracin espontnea del paciente mientras esta persista, con el nico objetivo de mantener una adecuada saturacin de O2 (>95%)
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Premedicacin

(-3 min.)

Se realiza 3 minutos antes de la induccin

mientras se realiza la preoxigenacin

Analgesia Fentanilo
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Fentanilo
Efecto analgsico, efecto vagotnico ( antdoto:
atropina) permite disminuir los farmacos de induccion Dosis: 1-3 ug/Kg. Paciente de 70 Kg.: requiere 70 a 210 ug Ampolla de fentanilo: 0,25 mg/5ml

( tiene 250 ug totales en la ampolla) concentracin [ ] : 0,05mg/ml (50 ug/ml) Preparacin: 1 amp. De fentanilo de 5ml + 5 ml de SF. ( 25 ug por ml) Administracin: 3 ml a 8 ml nica dosis.( 75 ug a 200 ug ) Administrar en 1 minuto
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Sedacin y miorelajacin ( hipnosis y parlisis) tiempo 0

Sedacin: Midazolam: 0,2 0,3 mg/kg EV Paciente de 70 kg: administrar 14 mg Administracion: 1 amp. De midazolam 15mg/3ml ( Dormicum) EV en bolo, posteriormente adminitrar 10 ml de SF. Hipnosis a los 30-50'', duracin 60-90', disminuye el flujo cerebral y la PIC, hipotensin importante en pacientes ancianos y con deplecin de volumen, depresin respiratoria.11

Sedacin y miorelajacin ( hipnosis y parlisis) tiempo 0

Parlisis: (miorelajacin) Succinilcolina relajante neuromuscular despolarizante, de accin ultracorta (aprox.5 min.) y con el tiempo de inicio mas corto de los relajantes actuales ( 30-60 seg.) Dosis: 1-1,5 mg/kg EV Administracion: 1 amp. De 100 mg/2ml EV en bolo, administrar posteriormente 10 ml de SF.Efectos secundarios: fasciculaciones, hiperpotasemia, hipertermia
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Recordar: secuencia de los 3 minutos. 1er minuto: fentanilo. 2do minuto: midazolam. 3er minuto: succinilcolina.-

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Sedoanalgesia en traslado alta complejidad

Solucion fisiologica 500 ml + 10 amp. De
midazolam + 4 amp. De fentanilo ambas diluidas en suero a 14 gotas/minuto.-

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MUCHAS GRACIAS

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