Displasias o Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).

Imelda Moreno. Enahil Prez. Diego Monjaras.

Zona de transformacin.
Sitio de transicin entre el epitelio estratificado plano del ectocrvix y el epitelio simple cilndrico del endocrvix. Por fuera del orificio cervical externo.

Epitelio metaplsico: cel reserva subcilndrica, estimulacin proliferan y el elevan el epitelio cilndrico inmaduras. 4 capas madurez.

Capa superficial: 5-8 filas cel aplanadas, nucleos pequeos y citoplasma con glucgeno. Capa intermedia: 4-6 filas cel mas citoplasma, poliedricas. Capa parabasal: 2-4 filas cel inmaduras, mitosis normales. Capa basal: 1 fila cel inmaduras con ncleos grandes y citoplasma escaso.

1947 enfermedad preinvasiva del cuello uterino.

Hasta 1961
Epitelio atpico simple. Hiperplasia de clulas basales. Anaplasia.

Epitelio con elevada atipia.

Epitelio intranquilo.

Hiperactividades de las clulas basales.

Epitelio hiperactivo.

Epitelio sospechoso.

Hiperplasia de clulas espinosas.

Definicin.
Todo

epitelio escamoso situado sobre la superficie o en las glndulas, que muestra alteracin en la diferenciacin sin alcanzar el grado de perturbacin que caracteriza al carcinoma in situ. Displasia Maduracin anormal.

Reagan 1953.

Definicin.
Espectro

de epitelios escamosos anormales, que comprende desde alteraciones en la estructuracin y maduracin, pero bien diferenciados, hasta epitelios con ausencia total de diferenciacin, situados en la superficie, o rellenando glndulas, pero sin invasin.

Richart 1967.

Caractersticas de la NIC.
Afecta

solo el epitelio superficie, extenderse a las glndulas. Perdida de la estratificacin y polaridad celular. Ausencia de diferenciacin y maduracin. Clulas escamosas de diferente tamao y forma y aumentada ncleo-citoplasma.

 Alteraciones

en el ncleo. Aumento en el nmero de mitosis y mitosis anormales.

Clasificacin.
Displasia leve. NIC I Tercio inferior del grosor total del epitelio. Displasia moderada. NIC II 1 y 2 tercios del epitelio. Displasia grave y carcinoma in situ. NIC III Todo el espesor del epitelio.

Clasificacin de Bethesda.
1985,

datos citolgicos, despus una histolgica.

Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado.

Tratamiento conservador. NIC I. VPH 6,11. Condilomas exofiticos o planos. Evolucin no obligada.

Tratamiento radical. NIC II, III, CIS. VPH 16, otros asociados a condilomas planos. Precursores del carcinoma.

Frecuencia.
Todos

los NIC en la poblacin general 2%. Incidencia: 78 y 147 por cada 100.000. Prevalencia: 29 y 380 por cada 100.000.

Epidemiologia.
Factores o grupos de riesgo: Paridad. Raza Estado socioeconmico.

 Factores:

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Inicio de las relaciones sexuales antes de los 20 aos. Promiscuidad sexual. Infecciones por virus: VPH y Herpes. Tabaco. Antecedentes de NIC. Promiscuidad sexual del marido o compaero sexual.

Historia natural.
Origen:

Zona de transformacin, o epitelio escamoso normal del crvix.

Progresin:
50% Displasia. 43 al 60% Carcinoma in situ. Carcinoma invasivo. NIC I a NIC II 25%

Dx seguro modificar la evolucin.

Displasia leve origen a CI.

 Edad:

Mxima incidencia: 25 y 30 aos. Incrementa antes de los 20 aos.

Grado de NIC NIC I NIC II NIC III

Edad Promedio. 29,1 aos 29,6 aos 32,2 aos.

Tiempo de latencia.
NIC

I NIC III = 7 aos. NIC III Carcinoma microinvasivo = 13 aos. 5% NIC III Carcinoma invasivo = 3 aos.

Etiologa.
VPH.

VHS.
Las

trichomonas. Los condilomas. Los espermatozoos.

Virus Herpes Simple.

Tipo

II. Transformacin celular malignidad. Factor iniciador que posibilita que se produzca la accin cancergena de VPH.(sinergia)

VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO

Virus pequeo tamao Familia Papovaviridae Cpside, naturaleza proteica Genoma: compuesto 2 cadenas ADN Genoma se distinguen 3 regiones

VIRUS DEL PALIPOMA HUMANO

90-95% de los canceres escamosos del cuello uterino 100 tipos distintos HPV 35 tipos afectan la mucosa del tracto anogenital
condilomas HVP- 6 y HVP-11

Bajo riesgo Alto riesgo

Cncer cervical: 31,33, 35, 39 y 43 Mas frecuentes: 16 y 18

Infeccin por HPV precede a la aparicin del cncer alrededor de 10-15 aos

ANATOMIA PATOLOGICA

Los cambios microscpicos iniciales que corresponden al desarrollo de una neoplasia cervical intraepitelial son las displasias del epitelio.

CLASIFICACION DE RICHART: NIC

AUSENCIA DE DIFERENCIACIN DE SUS ELEMENTOS CONSTITUYENTES

Inmadurez celular.
Desorganizacin celular.

Anomalas nucleares.
Aumento de la actividad mittica.

NIC GRADO I
Tercio inferior del epitelio
Ausencia de estratificacin Clulas de diferente tamao y forma Alteracin del ncleo

Capa superficial e intermedia

Atipia coilocitica Edema o infiltrado

NIC GRADO II

Lesin se extiende entre un tercio y dos tercios de todo el espesor del epitelio

NIC GRADO III

Arquitectura del epitelio Anomalas celulares Extensin y sus limites con estroma

Clasificacin histolgica

DISPLASIA GRAVE Y CARCINOMA INSITU

Clulas pequeas Queratinizante No queratinizante

CLASIFICACIN CITOLOGICA DE BETHESDA (2001)

Calidad de la muestra

Satisfactoria para evaluar Insatisfactoria para valoracin

Muestra rechazada o no procesada

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria

Categora general (opcional)

Negativa para lesin intraepitelial o malignidad Clulas epiteliales anormales Otras normales en mujeres

Inter. Resultados

Negativa para lesin organismos Clulas epiteliales anormales

Lectura automatizada y tcnica auxiliar

Notas didcticas y sugerencias

CLASIFICACION DE BETHESDA
Anomalas celulares Epiteliales

Escamosas

Glandulares

Atpicas (ASCUS)

LIS bajo grado

LIS alto grado

Atpicas

Adenocarcinoma

Maduracin desordenada

Atipia citolgica

Aumento de la proliferacin

Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado ( LSIL)

Citoplasma maduro Animalidades nucleares Efecto de VPH

Lesin intraepitelial escamosa de alto grado ( HSIL)

Citoplasma inmaduro

Animalidades nucleares

Aumento de relacion del ncleo citoplasma

Lesin Escamosa Atpica (ASC-US)

Diagnstico de exclusin Clulas escamosas inmaduras o clulas glandulares con nuclolo prominente.

Citologa
Exfoliativa

Colposcopia

Biopsia

Citologa Exfoliativa

Permite distinguir lesiones ( bajo o alto grado) y su componente vrico. Mayor sensibilidad en lesiones de alto grado. Lesiones leves menor extensin y descamacin.

Causas de falsos negativos: - Muestra no satisfactoria (10-15%) - Tincin inadecuada - Interpretacin errnea (5%)

Necesidad de control anual

Colposcopia
Ver

unin escamo-cilindrica Pincelacin del crvix con solucin de acido actico: rea mas sospechosa Especificidad baja. Biopsia: a imgenes colposcopicas atpicas con citologa positiva

 Test

de Schiller: Pincelar crvix con solucin yodo-yodurada de lugol al al 1-2%. Imgenes: Yodo positivas: (fijan lugol) tejidos maduros Yodo negativas: (no fijan lugol) epitelio maligno resaltando limite de lesin

Clasificacin de hallazgos

Biopsia
histolgico de exactitud Dos condiciones 1. Que la toma de tejido sea adecuada 2. Descartar otras lesiones histolgicas afines
Se Estudio

acompaara de la colposcopia para ser dirigida Adems de la conizacin para casos de NIC III y de la exresis (ablacin quirrgica)

 Resultado

1.
2. 3. 4.

de la biopsia debe incluir: Grado de anormalidad Cambios relacionados con el VPH Extensin intraglandular En conizacin: estado de los mrgenes quirrgicos

TRATAMIENTO:
Diagnstico exacto Destruccin de toda la lesin.

Tratamiento conservador: -Mujeres jvenes -No se extienda al conducto endocervical - Controles posteriores

Perturbar lo menos posible la fertilidad.

Laser
Deja

intacto los tejido vecino Edema postoperatorio pequeo Aconsejable llegar a una profundidad de 5-7 mm Posible fracaso: incompleta destruccin de la lesin Desventaja: no se obtiene tejido para estudio histolgico

Tcnica de temperaturas bajas (50C), punto de congelacin celular. Poca hemorragia, mnima cicatriz Desventajas: -Profundidad de 5-6 mm -Unin escamocilindrica dentro del canal endocervical -Si no de destruye por completo, en la reparacin puede quedar enterrada -Recurrencia : NIC I: 6.2% NIC II: 8.2% NIC III: 14.1%

Crioterapia

Electrocoagulacin:
Solo

en lesiones superficiales. Para mejorar esto se introducen los electrodos a una profundidad d 1.5 cm Precisa anestesia Puede desarrollar hemorragias e inflamaciones

Asa diatermica
Asa

de alambre fino Corte y coagulacin Anestesia local Incisiones profundas con mnima lesin los cuales pueden ser examinados histolgicamente

Conizacin:
Mtodo

mas exacto y seguro Permite saber la extensin, existencia de invasin, uno o varios focos de crecimiento Buen tratamiento si los bordes de la pieza extirpada estn indemnes

Indicaciones
Citologia compatible NIC III y colposcopia normal, o pequea biopsia no concordante -Citologia compatible NIC II o I persistente con colposcopia normal y legrado endocervical negativo. Dx histologico de NIC III en pequea biopsia y la atipia colposcopica se extiende en conducto cervical Dx histologico de NIC III con areas de microinvasion

Complicaciones
Hemorragia inmediata Infecciones Estenosis cervical Incidencia de abortos por insuficiencia stmica del cuello uterino

Histerectoma:
Tratamiento

radical Para carcinoma in situ Mujeres mayores de 40 aos o con funcin gensica terminada No garantiza curacin total

1.
2. 3. 1. 2. 3.

Tratamientos destructivos: No se obtiene material para estudio histolgico. Criocoagulacion, vaporizacin con laser. Para condiloma cervical o en NIC I. Tratamientos escisionales: Muestra para estudio histolgico. Asa diatrmica, conizacin con laser, o bistur frio, exresis. NIC II y III

Conducta teraputica segn el diagnostico

Control postratamiento:

1.
2. 3. 4. 5.

Posible persistencia o recidiva Tamao de lesin Afeccin mrgenes quirrgicos Edad Estado inmunolgico VPH Una mujer tratada por NIC tiene mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo, despus de 8 aos se incrementa hasta 5 veces mas el riesgo.