BRONQUIOLITIS

FRANK ALMENAREZ

DEFINICIN
Cuadro agudo de obstruccin de las pequeas vas areas, precedido de infeccin del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 aos

EPIDEMIOLOGIA

Principalmente en mese de lluvia

Antecedente de contacto con nios con IRA en la semana anterior

Alta tasa de contagiosidad

ETIOLOGA
80 % de los casos corresponde al virus sincitial respiratorio Otros : parainfluenza , adenovirus , mycoplasma , influenza tipo A

CLNICA
Prdromos de infeccin respiratoria alta de 3 a 5 das , rumorea , tos , perdida de apetito y fiebre .

Sibilancias roncus

Dificultad respiratoria

Disminucin de ruidos respiratorios

Hgado y bazo descendidos

Aumento de la fase espiratoria

PARACLINICOS
El Dx es eminentemente clnico Se basan en criterios clinicos en especial casos severos y manejo hospitalarios y son : CH : leucocitosis leve con predominio linfocitario y de neutrfilos . VSG : moderadamente alta Rx de trax: infiltrados intersticiales difusos paramilitares mal definidos , atrapamiento de aire , edema peribronquial , y atelectasias subsegmentarias

 Prueba rpida POSITIVA para Virus Sinscitial Respiratorio (Elisa o inmunofluorescencia directa) en secrecin orofarngea (Este exmen no es considerado algo fundamental, tendra su mayor justificacin, buscando aislar los casos positivos por la alta contagiosidad del VSR, ante todo en pacientes que ameriten manejo hospitalario).

MANEJO
AMBULATORIO Dar antipirticos si la temperatura pasa de 38.5C. Medios fsicos. Hidratacin adecuada. Alimentacin en pequeas cantidades varias veces al da. Limpieza de las fosas nasales. Mantenerlo en ambiente fresco sin corrientes de aire. Control diario. Los antibiticos no se usan regularmente, pero estn indicados si se presentaasociada a otitis media o neumona. Control y seguimiento diario. Debe instruirse claramente sobre unaconsulta ANTES si aparecen sntomas o signos de empeoramiento. HOSPITALIZACION La mayora de las bronquiolitis no requieren hospitalizacin; se contempla si hay factores de riesgo como: La edad (menor de 3 meses) por peligro de apneas. Antecedentes de apneas y/o de prematuras. Dificultad respiratoria. Dificultad en la alimentacin o en la hidratacin.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO
MANEJO GENERAL Lquidos basales, oxigenacin, aporte calrico adecuado , sino hay mejora ciclo de esteroides x 5 das Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis (24horas) No admn. de antibiticos hasta sospecha de sobreinfeccin

Gases Arteriales: pH: 7.25, PCO2 mayor de 60mm/Hg, PO2 menor de 60mm/Hg, con FIO2 de 40% Ventilacin Apneas mecnica Fatiga muscular Hay controversia sobre el uso de broncodilatadores o nebulizacin segn componente broncoconstrictivo La terapia respiratoria se hace en casos hipersecretantes , micronebulizaciones con b2 y aceleracin de flujo espiratorio

manejo