Hepatitis virales

Dr. Julio Troncoso Mena

Hepatitis Virales
Son enfermedades infecciosas del hgado causadas por distintos virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin Cuadro clnico y lesiones histolgicas similares a todos los agentes Diferencias:
Incubacin Evolucin Ag y Ac en la sangre

Virus de las hepatitis

5 tipos de virus hepatotropos
Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Hepatitis G Otros: Epstein Barr, CMV, VHS, VVZ.

Virus de las hepatitis

Virus de la Hepatitis A (VHA)
Hepa-ARN-virus RNA lineal, carece de envoltura, tiene un nico Ag. (HAAg) Enterovirus que se replica en el hepatocito Presente en las heces de los pacientes infectados (se excreta a travs de la bilis)

Virus de las hepatitis

Virus de la Hepatitis B (VHB)
Hepa-DNA-virus Tiene 3 Ag.: HBs Ag (envoltura lipoproteica)

HBc Ag (nucleocapside) HBe Ag

La infeccin por VHB no solo produce virus si no tb. partculas incompletas

Virus de las hepatitis

Virus de la Hepatitis C (VHC)
Virus No-A No-B de transmisin parenteral Virus RNA de envoltura lipidica Esta relacionado con los flavivirus

Virus de las hepatitis

Virus de la Hepatitis D (VHD)
Requiere de un virus cooperador (VHB) para su replicacion y expresin Virus RNA Es una partcula esfrica recubierta de HBsAg y en su interior HBAg

Virus de las hepatitis

Virus de la Hepatitis E (VHE)
Virus No-a No-B de transmison enteral o epidmica No tiene envoltura Es un virus RNA Pertenece a la familia de los Calcivirus

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus Hepatitis A
Ac contra HAAg de tipo IgM e IgG, antes de la aparicin de sntomas Los Ac IgM permanecen elevados durante toda la fase aguda de la enfermedad y persisten 3 a 12 meses despus de la curacin Los Ac IgG persisten en forma indefinida y confieren la inmunidad permanente La viremia es corta y HAAg no se detecta

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus hepatitis B
Durante el periodo de incubacin aparecen: HBsAg, HBeAg, DNA de VHB y DNA polimerasa Estos marcadores aumentan progresivamente hasta la aparicin de sntomas y transaminasas y luego decaen. Nunca se detecta HBcAg Si hay curacin HBeAg, DNA de VHB y DNA polimerasa se vuelven indetectables HBsAg puede ser detectado 1-12 semanas despus del inicio de los sntomas

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus Hepatitis B
Simultaneo a los sntomas Aparecen Ac anti HBcAg de tipo IgM(persisten por 3-12 meses) e IgG (toda la vida) Ac anti HBsAg no se detecta en la fase activa de la enfermedad si no que semanas mas tarde

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus Hepatitis B
El 5% desarrollan infeccin persistente. En inmunodeprimidos naturales o adquiridos esta proporcin aumenta Siguen detectandose HBsAg, HBeAg, DNA y virus DNA polimerasa juntos signos clnicos y bioqumicos de hepatitis crnica Persisten ttulos bajos de IgM anti HBc pero no anti HBs ni HBe Cuando cesa la fase de replicacin continua detectandose HBsAg, portador sano

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus Hepatitis C
Ac anti VHC aparecen despus del inicio de la hepatitis y permanecen durante 3 aos En los que evolucionan a cronicidad persisten Su deteccin asociado a la elevacin de transaminasas se interpreta como infeccin activa

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus hepatitis D
Esta infeccin puede ocurrir en 2 circunstancias:
Coinfeccin (simultanea por VHD y VHB) Sobreinfeccin (en portador de HBsAg)

HDAg aparece un breve periodo de tiempo y luego aparece Ac (IgM e IgG) anti VHD La Coinfeccin induce hepatitis aguda autolimitada que evoluciona a la curacin, aunque puede causar hepatitis aguda fulminante La eliminacin de VHB impide la persistencia de VHD Cuando la infeccin es de VHB y VHD simultanea en un portador crnico de HBsAg evoluciona a la cronicidad

Respuesta serolgica a la infeccin

Virus Hepatitis E
Se detectan Ac (IgM e IgG) anti VHE pero disminuyen rpidamente tras la infeccin aguda. Pueden persistir hasta 9 - 12 meses La utilidad de la deteccin de Ac no se ha establecido

Epidemiologa
VHA
Va fecal-oral:
Persona - persona (nios) Agua contaminada (epidemias)

Periodo de infectividad: 3-12 das antes del inicio de los sntomas hasta la elevacin de transaminasas No se han identificado portadores crnicos Ya no es una enfermedad de la infancia

Epidemiologa
VHB
Transmisin va parenteral y sexual Transmisin vertical (90% de los hijos de madres con infeccin activa) Virus no esta presente en heces Infeccin postranfusional infrecuente La infeccin la transmiten individuos sintomticos, asintomticos y portadores crnicos.

Epidemiologa
VHC
Transmisin va parenteral (transfusiones, jeringas) Va sexual menos frecuente. Transmisin vertical poco frecuente (5%), aunque aumenta si madre es VIH (+)

Epidemiologa
VHD
Mismas vas que VHB Transmisin vertical poco frecuente

VHE
Transmisin va fecal oral Periodo de incubacin 6 semanas Forma ictrica es la mas frecuente presentacin Alta mortalidad de mujeres embarazadas (20%)

Clnica
Presentacin muy variada, sin diferencias, dependiente del agente causal Curso clnico consta de 4 periodos:
Incubacin: Intervalo entre exposicin al virus y aparicin de sntomas Prdromos: Periodo entre sntomas y aparicin de ictericia (3-5 das).

Cansancio Inapetencia Intolerancia alas grasas Perdida cap. olfatoria Nauseas y vmitos Dolor hipocondrio der. Distensin abdominal Diarrea Cefalea Exantema Fiebre Coluria y acolia

Clnica
- Estado
- Periodo en el que aparece la ictericia y paradjicamente hay mejora del paciente - Puede persistir astenia y laxitud - La intensidad de la ictericia es variable - Duracin 2 a 6 semanas - Perdida de peso y normalizacin de orinas y heces

- Convalecencia: comienza con la desaparicin de la ictericia. Puede persistir fatiga y dolor en hipocondrio derecho Ex fsico: Adems de ictericia puede haber hepatomegalia y esplenomegalia

Alteraciones bioqumicas
Bilirrubinemia elevada (directa e indirecta) Transaminasas elevadas (20 - 40 veces sobre lo normal). Mas elevada la ALAT (GPT) Fosfatasa alcalina y GGPT moderadamente elevada Hemograma, VHS y pruebas de coagulacin normales

Diagnstico
Se basa en clnica, historia y alteraciones de laboratorio (transaminasas) Rara vez se requiere de biopsia Dg etiolgico exige marcadores serologicos: IgM anti VHA, HBsAg, IgM anti HBc, anti VHC y anti HD. La ausencia de marcadores para VHA, VHB y VHD en pacientes con hepatitis sugiere otras etiologas como: VHC, VEB, CMV, frmacos o txicos

Formas de presentacin
Hepatitis anictericas
Mas frecuente que la ictrica Similar a la ictericia Mayor tendencia a la cronicidad

Hepatitis colestsica
Coluria, acolia y prurito Duracin mas prolongada de sntomas Pronostico bueno Frecuente en hepatitis A

Formas de presentacin
Hepatitis prolongada
Periodo prodrmico largo e ictericia con fluctuaciones Transaminasas elevadas aun despus de disminucin de ictericia Recurrencia de la enfermedad cuando sntomas y transaminasas se haban normalizado. 5-8% en Hep. A Por reposo escaso o reinfeccion bacteriana (amigdalitis)

Hepatitis Grave
Ictericia + manifestaciones graves (Ascitis, CEG) Biopsia: necrosis extensas Pueden progresar a I. heptica grave o a cirrosis DD en nios: Enf. de Wilson grave.

Formas de presentacin
Hepatitis fulminante
Complicacin mas temible y grave Necrosis masiva 2/1000 hepatitis ictricas Infrecuente en hepatitis A, mas frecuente en B sobre todo en la coinfeccin con D Suele comenzar como hepatitis comn que a los pocos das se intensifica. Vmitos, fetor y encefalopatia heptica Lab. Propio de la hepatitis + alteraciones de protrombina Mortalidad sobre 70%, por hipoglicemia, I, respiratoria, IR o Edema cerebral.

Manifestaciones extrahepticas
Mas frecuente en Hepatitis B. Por Deposito de IC (Ag y Ac) en diversas estructuras. Artralgias, Artritis y Exantemas son las mas comunes Glomerulonefritis EM, pleuritis exudativa y acrodermatitis infantil papular de GianottiCrosti. Anemia aplsica

Evolucin y pronstico
Pronstico bueno. Periodo de convalecencia oscila entre 1-3 meses. Criterio de curacin normalizacin de transaminasas Riesgo de cronicidad:
Nulo en HA y E 5% en HB (inmunocompetentes). Depende de forma clnica, edad de infeccin. Presencia de HBsAg por mas de 12 semanas es predictivo de cronicidad 70% en HC sobre todo en las postransfusionales

Evolucin y pronstico
Sndrome postheptico
Persistencia de astenia, adinamia, malestar en hipocondrio derecho, intolerancia a las grasas e irritabilidad emocional Origen psicosomtico TTO: tranquilizar al paciente

Tratamiento
No hay tto especifico. Objetivo: evitar sufrimiento heptico Hospitalizacin y aislamiento no es necesario. Medidas higinicas mnimas Reposo en cama Dieta: Equilibrada, 3000 caloras. Abstinencia de alcohol por 6 meses. Pueden administrarse: hipnticos, antiemeticos, laxantes y colestiraminas Glucocorticoides: disminuyen bilirrubina y transaminasas, favorecen recuperacin de apetito y mejoran la astenia, favorecen las recidivas y complicaciones (ulceras, hemorragias y diabetes) Tranquilizar a paciente sobre benignidad de la enf., aconsejar reposo y no prescribir medicamentos

Tratamiento
Profilaxis: Medidas para interrumpir la cadena de transmisin e inmunoprofilaxis. Medidas higinicas sanitarias
Prevenir contacto persona persona Prevenir transmisin por alimentos y aguas contaminadas Prevencin de hepatitis postranfusional

Tratamiento
Inmunizacin activa y pasiva
IA (til en HA y HB): Preparados de gammaglobulinas con Ac contra cada agente. Efecto de duracin breve En caso de inoculacin con material contaminado esta debe administrarse antes de 12 horas despus del contacto (2 dosis de 5 ml cada 4 semanas) Vacunas contra la hepatitis A y B

FIN