CASO CLINICO

R3 PURILLA

COOMBS DIRECTO
Suero antiglobulina poliespecfico detecta inmunoprotenas IgG humana policlonal C3d monoclonal.

DynamedUpdated 2009 Sep 02 09:23 PM:

COOMBS DIRECTO

COOMBS

Prueba de Coombs Indirecto Deteccin de anticuerpos irregulares Pruebas de compatibilidad Determinacin de fenotipos Identificacin y titulacin de anticuerpos Prueba de Coombs Directo Enfermedad hemoltica del recin nacido Anemia hemoltica autoinmune Reaccin hemoltica post-transfusional
Dynamed Pyogenic Updated 2009 Sep 02 09:23 PM:

COOMBS
El test de Coombs positivo en pacientes transfundidos hasta 3 meses previos, podra indicar aloinmunizacin Debido a la produccin por parte del receptor de Acs. contra Ags. eritrocitarios del donante Ocasionara ante una nueva exposicin (nueva transfusin) la hemlisis

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MARCADORES DE HEMOLISIS

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Anemia Hemoltica Autoinmune

Anemia hiperproliferativa mediada por anticuerpos calientes (IgG) Se presenta desde formas leves hasta crisis hemolticas severas Slo 10% presentan evidencia de hemlisis en el laboratorio

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Anemia Hemoltica Autoinmune

Hay aumento de bilirrubina indirecta Frotis de sangre perifrica: esferocitos y microesferocitos Test de Coombs directo positivo (sensibilidad 97-99%) Puede ser positivo sin evidencia de hemlisis

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SLEDAI = IALES
El ndice de Actividad Lpica desarrollado por el Comit de Estudios de Pronostico de LES, de la Universidad de Toronto y presentado en Boston en 1992. (SLEDAI 2-K) : 2002 Sintomatologa y los hallazgos deben de estar presente al menos 10 dias.

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SLEDAI = IALES

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SLEDAI = IALES
Leve : 2 a 4. Moderada : 4 a 8. Severa o grave : mayor de 8

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Significado de la fiebre en pacientes con lupus eritematoso sistmico

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Significado de la fiebre en pacientes con lupus eritematoso sistmico

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Significado de la fiebre en pacientes con lupus eritematoso sistmico

As, el hallazgo de PCR > 6 mg/dl se asocia a infeccin Falsos positivos,en caso de serositis, sinovitis crnica,eventos trombticos Falsos negativos, en tratamientos con corticoides o por la presencia de autoanticuerpos

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PCR
La Protena C-reactiva es una protena de fase aguda Puede incrementarse significativamente : Procesos infecciosos bacterianos y virales, tejidos daados, inflamacin y neoplasias malignas. El incremento se produce despus de unas horas de desarrollarse la inflamacin: niveles de 300 mg/L en 12-24 horas.

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ABSCESO HEPATICO

Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier proceso infeccioso Destruccin del parnquima y el estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: BACTERIANO (pigeno) MICTICOS (Candida Albicans) : SIDA y a la del transplante de la Mdula sea, la quimioterapia y la radioterapia. AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como complicacin rara de la amebiasis intestinal.
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Absceso pigeno
Se debe a una infeccin polimicrobiana por gmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos Mayor frecuencia a la Escherichia coli en las dos terceras partes, seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus bulgaris. Los estafilococos, especialmente en pacientes que han recibido quimioterapia. La edad de presentacin oscila entre los 40 y 60 aos, con mayor predileccin por el sexo femenino.

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Vas de diseminacin
a) BILIAR: (40%) por sobreinfeccin Obstculo en el drenaje de la bilis Difusin bacteriana intraparenquimatosa con formacin de mltiples abscesos Afectando a ambos lbulos en el 90% de los casos.

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Vas de diseminacin

b) PORTAL: (25%) Secundarios a un foco sptico intraabdominal deficientemente tratado (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cnceres sobreinfectados, pancreatitis). Trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica Suelen ser nicos y el 65% afectan al lbulo derecho, el 12% al izquierdo y el 23% a ambos. Esta distribucin ha sido atribuida al patrn del flujo sanguneo mesentrico de la vena porta.

Vas de diseminacin

c) IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos pueden aparecer abscesos criptogenticos de origen no identificable. d) POR CONTIGUEDAD: (25%) posttraumticos o postquirrgicos.

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Manifestaciones clnicas

En la era preantibitica, el cuadro consita en fiebre en picos y dolor en el cuadrante superior derecho con postracin y shock.

Actualmente, la presentacin es menos aguda, con dolor sordo que aumenta con el movimiento Malestar general, hepatomegalia, febrcula y prdida de peso. Es muy posible que sea oculto en el anciano.

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TAC

Es la exploracin que aporta ms informacin, realizndose sin y con contraste Deteccin mayor al 90%. Los lmites de atenuacin varan de 0 a 45 UH. ESTADIO PRESUPURATIVO : lesiones son hipodensas y heterogneas no realzndose posteriormente al contraste. ESTADIO DE COLECCIN : lesin hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms o menos gruesa que se realza claramente.
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TAC

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TAC
Las lesiones pueden provocar trastornos de la perfusin del parnquima adyacente en forma de zonas sistematizadas hiperdensas en la fase arterial. La presencia de burbujas de gas niveles hidroareos en ausencia de fstula biliodigestiva es patognomnico de sobreinfeccin por anaerobios Slo se encuentra en menos de 20%.

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TAC

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TAC

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PSEUDOQUISTE DE PANCREAS

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ABSCESO HEPATICO

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Enfermedad de Crohn con abscesos hepticos.

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Absceso amebiano

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Tratamiento

El drenaje percutneo con catter es ms favorable en abscesos mayores de 4 cm.

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TREATMENT - Antibiotics
Empiric broad-spectrum antibiotics should be administered pending abscess gram stain and culture results. A third generation cephalosporin such as ceftriaxone PLUS metronidazole.(Flumarin) fluoroquinolone (ciprofloxacin PLUS metronidazole) Monotherapy with a carbapenem

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Tratamiento

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Pronstico y complicaciones

La aspiracin con aguja y la antibiticoterapia han reducido la mortalidad a un 16%. El pronstico es mejor en los abscesos uniloculados del lbulo derecho con una supervivencia del 90%. La supervivencia para abscesos mltiples, especialmente si son biliares, es muy pobre y slo alcanzan una sobrevida del 20%. El pronstico empeora : demora del diagnstico, fiebre continuada, las infecciones polimicrobianas demostradas por hemocultivos Hiperbilirrubinemia, las enfermedades asociadas, la hipoalbulinemia, el derrame pleural y la edad avanzada.

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Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido

FOD como aquella enfermedad de ms de tres semanas de duracin con temperatura que supera los 38. 3C Cuyo diagnstico permanezca incierto,luego de una semana de estudios

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Hepatitis granulomatosa

Hepatitis granulomatosa

Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido

La tuberculosis heptica difusa, miliar o hepatitis granulomatosa tuberculosa Se presenta con sintomatologa escasa e inespecfica como malestar general, fiebre, escalofros, anorexia, astenia o prdida ponderal

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Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido

Se caracteriza por la presencia de granulomas microscpicos en lobulillos hepticos cercanos a la vena centrolobulillar En el 90% de los casos de TBC diseminada existe compromiso heptico

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Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido

Disociacin fosfatasa alcalinatransaminasas Aumento de fosfatasa fuera de proporcin en relacin con el aumento de la transaminasa glutmica oxalactica.

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Hepatitis granulomatosa tuberculosa como causa de fiebre de origen desconocido

La diferencia fundamental radica en que en la sarcoidosis los granulomas son ms numerosos que en la TBC, siendo necesario en ocasiones repetir la biopsia. Adems, en TBC puede o no haber necrosis caseosa, presencia de BAAR y los pocos granulomas tienden a coalescer. En general el 25% de pacientes con TBC pulmonar y el 80% de casos de TBC extrapulmonar tienen hepatitis granulomatosa

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