Diagnstico Diferencial de Artritis

Inta: Beatriz Urrutia Dr. Patricio Ebner

Artritis Definiciones
Artritis: dolor articular acompaado de inflamacin Artralagia: dolor articular sin evidencias inflamatorias Polialgia: dolores difusos o no bien definidos

Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

Artritis Definicin
ARTRITIS
(n de articulaciones afectadas)

Monoartritis

Oligoartritis

Poliartritis

AGUDAS

Semanas

CRONICAS

Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

Artritis Definicin
Inflamatoria No inflamatoria

MONOARTRITIS INFLAMATORIAS 1.- Por Cristales

Urato monosdico (Gota) Pirofosfato de Ca++ (Pseudogota) Apatita

POLIARTRITIS INFLAMATORIAS - Artritis Reumatoide

- Enfermedad Reumtica - Mesenquimopatas - Espondiloartropatas

2.- Infecciosas
- Bacterianas - Virales - Micobacterias - Micticas

seronegativas

- Por Cristales
- Infecciosas - Postinfecciosas (reactivas)

NO INFLAMATORIAS
Degenerativas (artrosis) Necrosis sea asptica Tumorales Traumticas Mecnicas (inestabilidad ligamentosa)

NO INFLAMATORIAS
- Degenerativas (artrosis)
- Osteoartropata pulmonar - Hemofilia
Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

Artritis Bases para el Diagnstico

Anamnesis N articulaciones comprometidas Evolucin (Ag Cr) Inicio Brusco Aditivo Migratorio
Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

Artritis Bases para el Diagnstico

Grupos articulares ms comprometidos (grandes/pequeas) Tipo de compromiso Simtrico Asimtrico Dolor (corta y larga evolucin) Rigidez: torpeza, dificultad, incapacidad Debilidad: sensacin de falta de fuerza Impotencia Funcional

Semiologa Mdica, 2 ed, Dr. Alejandro Goic

Artritis Examen Fsico

Lesin Alopeca Uas alfilereadas Onicolisis Ulceras piernas Ulceras bucales o genitales Ndulos Petequias Raynaud Pstulas hemorrgicas Fotosensibilidad Enfermedad LEG Artritis Psoritica Artritis Psoritica, Reitter AR con vasculitis, Felty LEG, Reiter AR, Gota LEG LEG Artritis Gonoccica LEG

Apuntes de Reumatologa, PUC, Evaluacin General del Enfermo, Dra. L. Massardo

Artritis Examen Fsico

reas de Inflamacin Aumentos de volumen

Deformidad
Limitacin de movimientos articulares

Dolor

Apuntes de Reumatologa, PUC, Evaluacin General del Enfermo, Dra. L. Massardo

Artritis
Enfermedad intraarticular v/s extraaicular
Intraarticular Extraarticular

Amplitud del Dolor a movilizacin Movimiento activa y pasiva

Sensibilidad Paralela a super. Art., difusa alrededor de la circunferencia articular

Ms dolor al movimiento activo y especfico.

Localizada en las prominencias seas,en lig o tendones perpendicular a la superficie articular. Localizacin precisa, superficial.

Descripcin del dolor

Generalizado, no puede apuntar un rea especfica, por dentro, todo

Apuntes de Reumatologa, PUC, Evaluacin General del Enfermo, Dra. L. Massardo

Artritis Laboratorio
Especficos

Generales Hemograma VHS, PCR Orina Completa Pruebas de Coagulacin Funcin Renal

Factor Reumatoideo, Ana, ANCA, VDRL, Uricemia, ASO, Complemento, HLA B27 Secrecin Uretral Marcadores Virales

Apuntes de Reumatologa, PUC, Evaluacin General del Enfermo, Dra. L. Massardo

Artritis Tratamiento - General

Depende de: Causa Gravedad de la enfermedad Articulaciones comprometidas Forma como esta condicin afecta las actividades diarias Edad y Ocupacin
El tratamiento se orienta a: 1. Reducir el dolor 2. Malestar 3. Evitar una discapacidad posterior.
Apuntes de Reumatologa, PUC, Evaluacin General del Enfermo, Dra. L. Massardo

Artritis Estudio de Lquido Articular

Insepccin Visual Vol ml(rodilla) Viscosidad Color Claridad Anlisis Leucocitos % PMN Cultivo Coag.mucina Glucosa Complement o
Normal No Inflamatorio Normal < 3.5 Con frec > 3.5 Alta Alta Incoloro Amarillento Transparente =

Inflamatorio = Baja Amarillo Traslcido

Sptico = Variable Variable Opaco

< 200 < 25 Negativo Firme = sangre normal

200-2.000 < 25 = = = Normal

2.000-75.000 100.000 50 > 75 = Frec.pos Friable = < 50mg% > 50mg% menor Frec. Normal

Interpretacin Clnica de los datos de laboratorio, A.Salgado, J. Barquinero. Pag 127. Bayer.

Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide Definicin

Enfermedad sistmica crnica, inflamatoria de etiologa desconocida, predominantemente articular, que afecta sobre todo las pequeas articulaciones de las manos y los pies de forma SIMETRICA. El curso es variable
Medicina Interna Farreras, Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide Epidemiologa

Prevalencia 0,2-1% Incidencia 0,2-0,4 por 1000 personas/ao (aumenta con la edad) > Mujer (proporcin 6-7:1 Chile) (proporcin 1-3:1 en EEUU) Edad de Inicio 40 10 aos Acortamiento de la expectativa de vida
Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Reumatoide Etiopatogenia

Base gentica Antgeno exgeno Respuesta inmunolgica Reaccin inflamatorio

Sinovial: engrosada, edematosa

Tj. Sinovial adherido a los bordes del cartlago hialino y se transforma en tj de granulacin o pannus, que progresivamente destruye y reemplaza al cartlago.

Artritis Reumatoide Etiopatogenia

Destruccin de cartlago

Contacto entre superficies opuestas a travs de fibrina

Destruccin de epfisis Desviacin y luxacin

Artritis Reumatoide
Cuadro Clnico
Sitio Articular MTCFs MCFs, IFPs Tobillo Rodilla Mueca Hombro Cadera Codo Columna Cervical Esterno Clavicular TM Cricoaritenodea % 90 90 90 80 80 80 60 50 50 40 30 10 Sitio Ojo Pericardio Pulmn Extraarticular
Escleritis, queratoconjuntiviris

Derrame Derrame

Ndulos linfticos Fibrosis

Bazo

Esplenomegalia

MO
Msculo Piel

Anemia
Atrofia Atrofia, adelgazamiento

SNP

Neuropata perifrica

Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Reumatoide Cuadro Clnico

Ndulo Reumatodeo Granulomas ubicados en tj subcutneo olcranon, super dorsal de los dedos, rodilla, cara anterior de la tibia, zonas de roce y tendones. Presentes en 25-30% de los enfermos Seropositivos Tamao variable Indoloros
Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Comienzo

Artritis Reumatoide Progresin Dao Articular

Varias art. Simultneas o aditivas biarticular y simtrica Monoarticular Sinovitis: dolor, tumfaccin y mov art., calor local, Movilidad articular Rigidez matutina. Sensacin de entumecimiento > 1 hr. Atrofia msculos prximos a articulacin. Simetra
Deformaciones articulares

P de Estado P de Secuelas

Desviacin cubital de los dedos Dedos en cuello de cisne Deformacin en ojal Hiperextensin de interfalngica y flexin de metacarpofalngica Muecas en flexin Codos en semiflexin Hombros en aduccin Pies: hundimiento del antepie, ensanchamiento del metatarso, hallus valgus, dedos en martillo y con desviacin lateral Cadera: actitud fija en flexin y rotacin externa

Columna cervical: subluxaciones

Medicina Interna Farreras, Artritis Reumatoide

Artritis Reumatoide
Laboratorio

Perfil Hematolgico: Anemia, trombocitosis, leucocitosis, VHS Factor Reumatoideo (80%)

Seronegativas (mejor pronstico) Seropositivas

Lquido Sinovial Inflamatorio (opaco, poco

viscoso, cl > 3*109/L, PMN > 50. actividad del complemento hemoltico total, C3, C2 y C4, esta, en relacin a la concentracin de protenas.

Radiologa
Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Reumatoide Diagnstico

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rigidez articular matutina (al menos 1 hr) Artritis de 3 reas articulares Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simtrica Ndulos reumatodeos Factor Reumatodeo (+) Alteraciones Radiogrficas

Dg de artritis con 4 + criterios

American college of Rheumatology, revisado 1988

Artritis Reumatoide
Tratamiento General Objetivo:
1. Disminucin del dolor 2. Mejora de la funcin 3. Prevencin de secuelas
Reposo Articular: (ideal: alternar reposo-ejercicio) Ejercicio

Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Reumatoide Tratamiento

AINES Indometacina supositorio 100 502
mg/noche + cpsulas de 25mg durante el da

Analgsicos Paracetamol Esteroides Prednisona 7,5 mg/da 1-6 meses Antirreumticos

Antimalricos: Cloroquina, Hidroxicloroquina Sales de Oro - Metotrexate Leflunomida - Sulfasalazina Azatriopina - Ciclosporina Antagonistas TNF a - Ciclofosfamida

Medidas Qx: artroplasta, artrodesis

Apuntes de Reumatologa, Dra. L. Massardo, Departamento de Reumatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Artritis Sptica

Artritis Sptica Definicin

Invasin bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en Reumatologa, ya que conduce a una rpida destruccin de la articulacin y compromete la sobrevida del paciente

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Vas de diseminacin

Extensin Local

Artritis Infecciosa
Va Hematgena
Inoculacin Directa

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Etiologa

Etiologa A. Sptica
20% Gram pos 19% 61% Gram neg Otros

Otros: Gram (+) Estafilococo: 70-80% Micobacterias

Hongos
Espiroquetas Virus

Estreptococo: 15-30%
Gonococo

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Clnica

Manifestaciones Clnicas
Monoarticular: Monoartritis Aguda
20% Monoarticular Poliarticular 80%

Inicio abrupto de de volumen en 1 art, con dolor intenso y calor local. Rodilla (adultos) Cadera (nios)

Puede afectar cualquier articulacin.

Poliarticular: Pacientes con enfermedad debilitante o artucular previa (DM, AR)

+
+
Fiebre

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Diagnstico

Pensar en la posibilidad Hemograma (leucocitosis, baciliformes) PCR Identificacin del germen
Hemocultivos Cultivo del foco infeccioso Artrocentesis: estudio de lquido articular (recuento de GB, estudio de cristales, gram, cultivo)
Liquido articular: purulento. Recuento de GB 50.000150.000/ml, predominio PMN (>90%). Cultivo (+)

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Diagnstico

Radiologa : al inicio son inespecficas , tardan das en aparecer. Secuencia :
Aumento de las partes blandas y volumen articular. Osteoporosis yuxtararticular. Disminucin del espacio intraarticular. Erosiones seas ,lesiones en sacabocados. Esclerosis y anquilosis. Presencia de GAS sospechar de E.coli o clostridium perfringens.

OTROS : cintigrafa, TAC, RNM y ecografa.

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Diagnstico

Radiografa

Artritis Sptica Tratamiento

Hospitalizar Inmovilizacin Analgesia ATB (segn grmen, clnica, gram, cultivo y antibiograma)
Primeras 2 sem: ev Duracin: Artritis No Gonoccicas 6 sem Artritis Gonoccicas 6 12 das Artritis Tuberculosa 6 12 meses Stafilococos: Cloxacilina ev 1 gr/6 hr Gonococo o Streptococo: Penicilina g 2 mill c/6 hr ev
Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Artritis Sptica Tratamiento

Drenaje de la articulacin
Mala respuesta a tto Persistencia de cultivos (+) Tabiques intraarticulares Artritis infecciosas no tratadas, de varias semanas de evolucin

Rehabilitacin

Escuela.med.puc.cl/texto traumatologa

Gota

Gota Definicin
Enfermedad Crnica caracterizada por manifestaciones clnicas producidas por el depsito de cristales de urato monosdico en la cavidad articular (tambin se puede
observar en otros tejidos)

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Patogenia
Dieta 1/3

Sntesis de Purinas
Recambio Celular

Pool de Urato Soluble (1200 mg)

2/3

Excrecin Digestiva
200 mg

Excrecin Renal
300-600mg

DEPSITO TISULAR

GOTA

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Patogenia
Dieta
Protenas animales Levaduras Arvejas Espinacas/ lentejas Alcohol

Sntesis de Purinas
Dficit enzimticos

Enf mieloproliferat carcinomatosis Anemia hemoltica Psoriasis /Etilismo

Excrecin renal
Insuficiencia renal Drogas DH/ acidosis lctica Intoxicacin por plomo

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Formas de Presentacin

Hiperuricemia Asintomtica Artritis Gotosa Aguda Perodo Intercrtico Gota tofcea crnica Gota Renal o Urolitisica

www.fm.usp.br/.../ reumatologia/artropat.php

Gota Clnica
Inflamacin articular

Secundario
Aparicin clnica de agregados de cristales de urato monosdico TOFOS

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Clnica
Artritis Gotosa
Inflamacin de art u otras estructras sinoviales Ubicacin: art metatarsofalngica del 1 dedo del pie (50%) Podagra
Otras: Tarso, tobillo, rodilla, mueca, art metacarpo o interfalngicas de la mano o bolsa olecraneana.

Caractersticas: inicio agudo, nocturno, cede espontaneamente en das o semanas. Inflamacin art intensa. Muy dolorosa. Eritema local descamacin cutnea. P intercrisis: Asintomtico (sensacin rigidez art) Evolucin: frecuentes Infrecuentes Fiebre: si se comprometen art grandes Factores desencadenantes: Cx, patol mdica grave, OH, trauma local. Disminucin brusca del nivel srico de cido rico

Gota Clnica
Gota Tofcea Aparecen en enfermedades de evolucin prolongada Crecimiento lento por aposicin de nuevos cristales Presentes en: superficie de extensin de los codos, art mano, pies o rodilla. Borde externo pabelln auricular. Tofos intra o periarticulares lesin estructural artropata crnica deformante caracterstica. Tofos superficiales fistulizar salida material blanco Dg adecuado y precoz de artritis tto no se forman Tofos
Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Clnica

Gota Clnica

Gota Clnica

Gota Diagnstico Clnica Ataque tpico de podagra Respuesta eficaz a la administracin de Colchicina Radiolgicos Poco til Microscopio polarizado Identificacin de Cristales de urato monosdico

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Laboratorio
cido rico srico > 7 mg/100 ml Exs actividad inflamatoria: VSG, PCR Hemograma: leucocitosis Excrecin de cido rico (uricosuria) de 24 hr. Glicemia, colesterol, TG Lquido sinovial: cristales de urato monosdico intra y extraarticualr. PMN abundantes.

www.fm.usp.br/.../ reumatologia/artropat.php

Gota Diagnstico
Microscopio polarizado

Cristales de cido rico fotografiados bajo luz polarizada.

Gota Tratamiento
Dieta Tratamiento de la inflamacin articular
Indometacina 50mg c/8 hr Otros AINES eficacia similar Colchicina 1,2 mg seguido de 0,6-1 mg todas las horas. Dosis mxima: 4-6mg

Profilaxis del ataque de gota

Colchicina 0.6-1 mg/da
Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Gota Tratamiento
Reduccin de la Uricemia
Sintesis cido rico
Alopurinol 300 mg/da Gota + Litiasis Renal Excrecin ac. Urico > 700mg/dl Gota tofcea extensa

Uricemia

Excrecin Renal
Benzbromarona (100-200mg/da) Benciodarona (100-200 mg/da) Sulfinpirazona (100-200mg c/12hr) Probenecid

Apuntes de Reumatologa, Artritis Inducida por Cristales, Dr. S.Jacobelli

Fin