THE 2008 NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH AND HUMAN DEVELOPMENT WORKSHOP REPORT ON ELECTRONIC FETAL MONITORING

Obs. Alicia Navarro Soto

La Capacidad del MEF pa a p edeci el !e"#

e$!e %# e& li%i"ada' pe # al()$#& pa" #$e& i$dica$ el ie&(# de #*"e$e )$ e&)l"ad# a$# %al+
E,i&"e ( a$ c#$!)&i-$ e$ la "e %i$#l#(.a

)"ili/ada e$ el MEF 0 de*id# a la& di!e e$"e& de!i$ici#$e& 0 cla&i!icaci#$e& p #p)e&"a&

Obs. Alicia Navarro Soto

Pa a p#de

eali/a )$ a$1li&i& e,ac"# de la CTG' "ie$e 2)e c#$#ce &e el 3#ca*)la i# c# ec"a%e$"e+ p# )$a e&c)ela de cla&i!icaci-$ de l#& e&)l"ad#& # de!i$i l#& p #pi#& e$ *a&e a i$3e&"i(aci#$e& 0 $# %e/cla di!e e$"e& "e %i$#l#(.a&+
Obs. Alicia Navarro Soto

E& i%p# "a$"e #p"a

C#$&ide a 2)e la FCF e& )$ p #ce&# di$1%ic#

2)e e3#l)ci#$a e$ el "ie%p#' p# l# "a$"# la& ca"e(# .a& de la FCF &#$ di$1%ica& 0 " a$&i"# ia&' e2)i ie$d# ee3al)aci-$ c#$&"a$"e+
E& ! ec)e$"e 2)e l#& " a/ad#& &e %)e3e$ de

)$a ca"e(# .a a #" a a " a34& del "ie%p#+

Obs. Alicia Navarro Soto

L#&

" a/ad#& de la FCF de*e$ &e interpretados en contexto de la &i")aci-$ cl.$ica c#%ple"a+ La ca"e(# i/aci-$ de )$ " a/ad# de FCF p #3ee i$!# %aci-$ del e&"ad# acid#5*a&e del !e"# d) a$"e el %#%e$"# de la p )e*a N# p edice pa 1li&i& ce e* al+

Obs. Alicia Navarro Soto

Al cla&i!ica cada pa" -$ de la CTG' "ie$e$

2)e e3al)a &e6

La FCF en la lnea de base La variabilidad La reactividad La aparicin de desaceleraciones

Se(7$ e&"#& pa 1%e" #&' la CTG p)ede cla&i!ica &e de di!e e$"e& %a$e a&+
Obs. Alicia Navarro Soto

La& ca ac"e .&"ica& de la lnea de base' la variabilidad' la aceleracin 0 la desaceleracin &#$ e&e$ciale& pa a la de!i$ici-$ de l#& pa" #$e& de ! ec)e$cia ca diaca !e"al+ U$ i$"e 3al# de p# ce$"a8e& de la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al normal de e!e e$cia 990 a 9:0 la"id#& p# %i$)"#+ Si la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al *a&al e& i$!e i# a 990 la"id#& p# %i$)"#' &e de$#%i$a bradicardia. Si la ! ec)e$cia *a&al e& &)pe i# a 9:0 la"id#& p# %i$)"#' &e de$#%i$a taquicardia.
Obs. Alicia Navarro Soto

Ni3el p #%edi# de la FCF e$ )$ &e(%e$"# de

90 %i$)"#&' &e e,p e&a e$ la"id#& p# %i$)"# ;lp%< E,cl)0e$d# Acele aci#$e& De&acele aci#$e& Va ia*ilidad %a cada ;%a0# de 2= lp%<
Obs. Alicia Navarro Soto

N# %al 6 990 lp% > 9:0 lp%

Ta2)ica dia6 FCF *a&al e& %a0# de 9:0 lp% ? adica dia6 FCF *a&al e& i$!e i# a 990 lp%
L.$ea ?a&e i$de"e %i$ada

Obs. Alicia Navarro Soto

Fl)c")aci#$e& de la l.$ea de *a&e e$ )$

%i$)"#+ P)ede$ &e 6

# A)&e$"e # M.$i%a # M#de ada # Ma cada

Obs. Alicia Navarro Soto

Ra$(# de a%pli")d i$de"ec"a*le

Obs. Alicia Navarro Soto

Ra$(# de a%pli")d %e$# # i()al de = lp%

Obs. Alicia Navarro Soto

Ra$(# de a%pli")d e$" e : a 2= lp%

Obs. Alicia Navarro Soto

Sal"a"# i# Ra$(# de a%pli")d %a0# de 2= lp%

Obs. Alicia Navarro Soto

Cla a%e$"e 3i&i*le&' li&#' de #$da &i$)&#idal c#%# pa" -$ de e!e e$cia #$d)lad# de la FCF' c#$ )$a ! ec)e$cia de cicl# de @5= p# %i$)"#' 2)e pe &i&"e d) a$"e 20 %i$)"#& # %1&+

Obs. Alicia Navarro Soto

9+ FCF e&"a*le de 990 a 9:0 lp% c#$ #&cilaci#$e& 2+ @+ B+ =+

e()la e& Va ia*ilidad de la (a d) aci-$ de 2 a = Cicl#&A%i$ Va ia*ilidad c# "a !i8a # pla$a O&cilaci#$e& de !# %a de #$da &i$)&#idal p# a i*a # de*a8# de la L? A)&e$cia de acele aci#$e&+ Se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

A* )p"#&6 Pic# # $adi #c) e e$ %e$#& de @0 &e(+ G ad)ale&6 Pic# # $adi #c) e e$ @0 &e( # %1&

Obs. Alicia Navarro Soto

I$c e%e$"#& a* )p"#& # * )&c# de la FCF

cla a%e$"e 3i&i*le+ Caractersticas: A las 32 semanas de gestacin y ms: Ma0# # i()al de 9= lp% p# e$ci%a de la L+? D) aci-$ e$" e 9= &e(+ O %a& pe # %e$#& de 2 %i$ de&de &) i$ici#+
Obs. Alicia Navarro Soto

Antes de las 32 semanas: Ma0# # i()al de 90 lp% p# e$ci%a de la L+? D) aci-$ &)pe i# a 90 &e(+ O %a& pe # %e$#& de 2 %i$)"#& de&de &) i$ici#+

Obs. Alicia Navarro Soto

U$a Acele aci-$ P #l#$(ada d) a 2 %i$)"#& # %1& pe # %e$#& de 90 %i$)"#& de d) aci-$+ Si )$a acele aci-$ d) a 90 %i$)"#& # %1&' e& )$ ca%*i# de l.$ea de *a&e+

Obs. Alicia Navarro Soto

De&ce$&#& 3i&)al%e$"e apa e$"e& de la FCF Clasificacin: Te%p a$a Ta d.a Va ia*le ;".picaAa".pica # c#%plicada< P #l#$(ada

Obs. Alicia Navarro Soto

Di&%i$)ci-$

( ad)al cla a%e$"e 3i&i*le' (e$e al%e$"e &i%4" ica 0 c#$ ec)pe aci-$ a la L+?+

A&#ciada c#$ )$a c#$" acci-$ )"e i$a Nadi c#i$cide c#$ el pic# de la c#$" acci-$ 0

e& de @0 &e( a %a&+

Obs. Alicia Navarro Soto

La di&%i$)ci-$ de la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al &e calc)la de&de el c#%ie$/# Ca&"a el $adi de la de&acele aci-$. El $adi de la de&acele aci-$ &e p #d)ce al %i&%# "ie%p# 2)e el pic# de la c#$" acci-$ E$ la %a0# .a de l#& ca&#& el i$ici#' el $adi ' 0 la ec)pe aci-$ de la de&acele aci-$ c#i$cide c#$ el c#%ie$/#' ac%4 0 !i$al de la c#$" acci-$' e&pec"i3a%e$"e+
Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

Di&%i$)ci-$ ( ad)al cla a%e$"e 3i&i*le&' (e$e al%e$"e &i%4" ica 0

de ec)pe aci-$ a la L+?+

A&#ciada c#$ )$a c#$" acci-$ )"e i$a+ Nadi

de @0 &e( # %a& c#$" acci-$+

2)e #c) e de&p)4& del pic# de la

La di&%i$)ci-$ de la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al &e calc)la de&de el

i$ici# Ca&"a el $adi de la de&acele aci-$+

E$ la %a0# .a de l#& ca&#&' el i$ici#' el $adi ' 0 la ec)pe aci-$ de la

de&acele aci-$ &e p #d)ce$ de&p)4& del i$ici#' ac%4 0 !i$al de la c#$" acci-$' e&pec"i3a%e$"e+

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

I$&"alaci-$ * )&ca # a* )p"a c#$ di&%i$)ci-$ de la

FCF
Se de!i$e c#%# )$a di&%i$)ci-$ a* )p"a de la FCF' &e

calc)la de&de el i$ici# Ca&"a el de&acele aci-$ de %e$#& de @0 &e(+

$adi

de la

La di&%i$)ci-$ de la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al e& de

9= la"id#& p# %i$)"# # &)pe i# ' 2)e d) a 9= &e()$d#& # %1&' 0 %e$#& de 2 %i$)"#& de d) aci-$+ ;a%pli")d<
Obs. Alicia Navarro Soto

Relaci-$ 3a ia*le c#$ la c#$" acci-$ )"e i$a+

Obs. Alicia Navarro Soto

Desaceleraciones Variables Atpcas

Rec)pe aci-$ le$"a e$ la l.$ea de *a&e Va ia*ilidad Di$" adipE di&%i$)ida Pe dida del a&ce$&# p i%a i# 0 &ec)$da i# A&ce$&# &ec)$da i# p #l#$(ad# C#$"i$)aci-$ de la l.$ea de *a&e a )$ $i3el %1& *a8# De&acele aci-$ *i!1&ica

Obs. Alicia Navarro Soto

Vi&)al%e$"e apa e$"e di&%i$)ci-$ de la FCF

p# de*a8# de la l.$ea de *a&e+

Di&%i$)ci-$ de la ! ec)e$cia ca diaca !e"al

de&de la l.$ea de *a&e e$ 9= la"id#& p# %i$)"# # %1&' 2)e d) a 2 %i$)"#& # %1&' pe # %e$#& de 90 %i$)"#& de d) aci-$+ e& )$ ca%*i# de l.$ea de *a&e+
Obs. Alicia Navarro Soto

Si )$a de&acele aci-$ d) a 90 %i$)"#& # %1&'

L#& pa" #$e& de l#cali/aci-$ e$ el MEF p #p# ci#$a i$!# %aci-$ &#* e el actual e&"ad# de 1cid# *a&e del !e"# 0 $# &e p)ede p edeci el de&a #ll# de la pa 1li&i& ce e* al+ D#& Calla/(#& e$ la FCF p edice$ de !# %a !ia*le la a)&e$cia de la acide%ia6 9< la p e&e$cia de la acele aci-$ de la FCF' 0a &ea e&p#$"1$e# # e&"i%)lad#' 2< la 3a ia*ilidad de la FCF %#de ada+
Obs. Alicia Navarro Soto

A pe&a de "#d# la& ci c)$&"a$cia& cl.$ica& a&#ciada& &ie%p e de*e "e$e &e e$ c)e$"a' el "alle de NICHD 2008 2)e Ca &i%pli!icad# de ca"e(# i/aci-$ 0 la i$"e p e"aci-$ de l#& " a/ad#& de FCF e$ )$ &i&"e%a %#$i&"a+

Obs. Alicia Navarro Soto

Ca"e(# .a I Ca"e(# .a II Ca"e(# .a III

Obs. Alicia Navarro Soto

L#& " a/ad#& e$ la Ca"e(# .a I de FCF &#$ $# %ale& 0 &#$ )$ !)e "e p edic"# de la $# %alidad 1cid#5*a&e e$ el %#%e$"# de la #*&e 3aci-$+ E$ la Ca"e(# .a I' l#& " a/ad#& de la FCF p)ede &e #*8e"# de )$ &e()i%ie$"# de )"i$a 0 $# &e e2)ie e acci-$ e&pec.!ica+
Obs. Alicia Navarro Soto

De*e i$cl)i "#da& la& caractersticas &i()ie$"e&6 L.$ea de *a&e6 990 5 9:0 la"id#& p# %i$)"#F La 3a ia*ilidad de la FCF6 %#de ad# ;: > 2= lp%< De&acele aci#$e& "a d.a& # 3a ia*le&6 a)&e$"eF De&acele aci#$e& "e%p a$a&6 p e&e$"e # a)&e$"eF Acele aci#$e&6 p e&e$"e # a)&e$"e+
Interpretacin: Patrn normal= Feto No hipoxico, no acidotico
Obs. Alicia Navarro Soto

E$ la Ca"e(# .a II' l#& " a/ad#& de la FCF &#$ indeterminados. E&"#& " a/ad#& de la FCF $# p)ede$ p edeci el 1cid#5*a&e' a$# %al e$ el !e"#' &i$ e%*a (#' ac")al%e$"e $# e,i&"e$ p )e*a& &)!icie$"e& pa a cla&i!ica e&"a& c#%# de Ca"e(# .a I # Ca"e(# .a III+
Obs. Alicia Navarro Soto

E$ la Ca"e(# .a II' l#& " a/ad#& de la FCF requieren evaluacin, "e$ie$d# e$ c)e$"a la "#"alidad de la& ci c)$&"a$cia& cl.$ica& a&#ciada& e$ al()$a& ci c)$&"a$cia&' # *ie$ la& p )e*a& c#%ple%e$"a ia& pa a (a a$"i/a el *ie$e&"a !e"al i$" a)"e i$a # 3e 2)e %edida& de ea$i%aci-$ &e p)ede )&a c#$ l#& " a/ad#& de Ca"e(# .a II+

Obs. Alicia Navarro Soto

E$ la Ca"e(# .a II de l#& " a/ad#& de FCF i$cl)0e c)al2)ie a de l#& &i()ie$"e& caractersticas:
!nea de base" * adica dia e$ a)&e$cia de 3a ia*ilidad Ta2)ica diaF a variabilidad" %.$i%a' a)&e$"e &i$ de&acele aci#$e& pe i-dica& %a cada #celeraciones" A)&e$cia de acele aci#$e& i$d)cida de&p)4& de la e&"i%)laci-$ del !e"#F
Obs. Alicia Navarro Soto

$esaceleraciones Peridica o episdica" de&acele aci#$e& 3a ia*le& c#$ 3a ia*ilidad %.$i%a # %#de adaF De&acele aci-$ p #l#$(ada de %1& de 2 %i$)"#&' pe # %e$#& de 90 %i$)"#&F de&acele aci#$e& "a d.a& c#$ 3a ia*ilidad %#de ad#F De&acele aci#$e& 3a ia*le& c#$ #" a& ca ac"e .&"ica&' c#%# le$"# e"# $# a la l.$ea de *a&e' # de GC#%* #&G+

Interpretacin: %ndeterminado" requiere ma&or evaluacin para determinar la condicin fetal

Obs. Alicia Navarro Soto

E$ la Ca"e(# .a III' l#& " a/ad#& de la FCF &#$ anormales+ E&"#& e&"1$ a&#ciad#& c#$ )$ 1cid#5*a&e a$# %al !e"al e$ el %#%e$"# de la #*&e 3aci-$+ E$ la Ca"e(# .a III' l#& " a/ad#& de la FCF e2)ie e$ )$a p #$"a e3al)aci-$+ Depe$die$d# de la &i")aci-$ cl.$ica' &e da 1$ l#& e&!)e /#& $ece&a i#& pa a e&#l3e 1pida%e$"e el pa" -$ de la FCF a$# %al' p #3i&i#$a$d# de #,.(e$# a la %ad e' el ca%*i# e$ la p#&ici-$ de la %ad e' la i$"e )pci-$ de la e&"i%)laci-$ c#$ #,i"#ci$a' el " a"a%ie$"# de la Cip#"e$&i-$ %a"e $a 0 el " a"a%ie$"# de "a2)i&i&"#lia c#$ l#& ca%*i#& de la ! ec)e$cia ca d.aca !e"al+
Obs. Alicia Navarro Soto

E$ la Ca"e(# .a III' l#& " a/ad#& de la FCF i$cl)i 16 F ec)e$cia *a&al e$ a)&e$cia de la 3a ia*ilidad 0 c)al2)ie a de l#& &i()ie$"e&6 De&acele aci#$e& Rec) e$"e "a d.a&F De&acele aci#$e& Rec) e$"e& 3a ia*le&F ? adica diaF Pa" -$ &i$)&#idal.
Interpretacin: Patrn #normal= Feto probablemente hipxico
Obs. Alicia Navarro Soto

Ha0 al()$a& p )e*a& c#%ple%e$"a ia& di&p#$i*le& 2)e a0)da$ a (a a$"i/a el *ie$e&"a del !e"# e$ la Ca"e(# .a II # III ed)cie$d# a&. la al"a "a&a de !al&#& p#&i"i3#& de la EFM+ U$ %e"a5a$1li&i& de 99 e&")di#& de e&"i%)laci-$ !e"al i$" apa "# &e #*&e 3- 2)e c)a" # &#$ la& "4c$ica& di&p#$i*le& pa a e&"i%)la el !e"#6 9+el %)e&" e# del c)e # ca*ell)d# !e"al' 2+ la e&"i%)laci-$ del c)e # ca*ell)d# pi$/a Alli&' @+ la e&"i%)laci-$ 3i* #ac7&"ica' 0 B+la e&"i%)laci-$ del c)e # ca*ell)d# di(i"ale&
Obs. Alicia Navarro Soto

De*id# a 2)e la e&"i%)laci-$ 3i* #ac7&"ica 0 la e&"i%)laci-$ del c)e # ca*ell)d# di(i"ale& &#$ %e$#& i$3a&i3#& 2)e l#& #" #& d#& %4"#d#&' &e c#$3ie "e$ el l#& %4"#d#& p e!e id#&+ C)a$d# Ca0 )$a acele aci-$ de&p)4& de la e&"i%)laci-$' la acide%ia e& p#c# p #*a*le 0 el " a*a8# p)ede c#$"i$)a + C)a$d# )$ &e()i%ie$"# de la FCF de la Ca"e(# .a III e& pe &i&"e$"e' )$a %)e&" a de &a$( e del c)e # ca*ell)d# pa a la de"e %i$aci-$ del pH # de lac"a"# p)ede c#$&ide a &e+ Si$ e%*a (#' el )&# de la e3al)aci-$ de pH del c)e # ca*ell)d# Ca di&%i$)id#' 0 e&"a p )e*a p)ede i$cl)&# $# e&"a di&p#$i*le e$ al()$#& C#&pi"ale& de "e ce $i3el+

Obs. Alicia Navarro Soto

Se c#$&ide a %1& i%p# "a$"e la e&"i%)laci-$ del c)e # ca*ell)d#' 2)e e& %e$#& i$3a&i3a' 0 #! ece i$!# %aci-$ &i%ila ace ca de la p #*a*ilidad de la acide%ia !e"al al i()al 2)e el pH del c)e # ca*ell)d#+

Obs. Alicia Navarro Soto

La Ca"e(# .a II # III de la FCF e2)ie e e3al)aci-$ de la& p#&i*le& ca)&a&+ E3al)aci-$ i$icial 0 el " a"a%ie$"# p)ede i$cl)i l# &i()ie$"e6 La i$"e )pci-$ de c)al2)ie pa "#F a(e$"e e&"i%)la$"e de " a*a8# de

E,a%e$ del c)ell# )"e i$# pa a de"e %i$a p #lap&# del c# d-$ )%*ilical' la dila"aci-$ del c)ell# )"e i$#' # de&ce$&# de la ca*e/a !e"alF Ca%*i# de p#&ici-$ de la %ad e a la i/2)ie da # a la de ecCa+ La p#&ici-$ de dec7*i"# la"e al' la ed)cci-$ de la c#%p e&i-$ de la 3e$a ca3a 0 %e8# Obs. a el !l)8# &a$().$e# )"e #place$"a i#F Alicia Navarro Soto

M#$i"# e# Ma"e $# de la p e&i-$ &a$().$ea pa a ca&#& de Cip#"e$&i-$' e&pecial%e$"e e$ a2)ell#& c#$ a$e&"e&ia e(i#$al ;&i e&"1 p e&e$"e' el " a"a%ie$"# c#$ e,pa$&i-$ de 3#l)%e$ # c#$ e!ed i$a # a%*#&' # !e$ile! i$a p)ede &e el ca&#<F E3al)aci-$ de la pacie$"e pa a "a2)i&i&"#lia )"e i$# %edia$"e la e3al)aci-$ de la ! ec)e$cia de c#$" acci-$ del 7"e # 0 la d) aci-$+

Obs. Alicia Navarro Soto

 La p e&e$cia de aceleraciones ;e&p#$"1$ea& #

e&"i%)lada&< p edice de %#d# c#$!ia*le la ausencia de acidosis

La ausencia de aceleraciones $# p edice de %#d#

c#$!ia*le la acidosis
aceleraciones ;H< I no acidosis aceleraciones (aus)I JJJJ

Obs. Alicia Navarro Soto

La p e&e$cia de variabilidad moderada p edice la

ausencia de acidemia
La variabilidad mnima o ausente $# p edice

c#$!ia*le%e$"e la p e&e$cia de acidemia

aria!ilidad (") I no acidosis aria!ilidad (aus<I JJJJ

Obs. Alicia Navarro Soto

E,i&"e$ di!e e$"e& cla&i!icaci#$e& de l#& pa" #$e& de

la FCF+
La

%a0# .a c#$&ide a @ N# %alAD)d#&#APa"#l-(ic# p #p)e&"# p# NICHD

"ip#&

de

pa" #$e&6

U$# de l#& %a& )"ili/ad#& e$ la ac")alidad e& el Op"e%#& p# )$# de l#& e,i&"e$"e& 0 $# %e/cle%#&

cla&i!icaci#$e&+
Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

CATEGORIA I:PATRON NORMAL

Obs. Alicia Navarro Soto

L.$ea de *a&e c#$ "e$de$cia al l.%i"e &)pe i# $# %al+ Va ia*ilidad %)0 di&%i$)ida+ 0 de&acele aci#$e& 3a ia*le& al CST+ A)&e$cia de acele aci#$e&+ M#3i%ie$"#& !e"ale& di&%i$)id#&+ Ce&1 ea66 elec"i3a al %i&%# d.a+ DK+ I$&)!icie$cia Place$"a ia H SFA+ (e&"aci-$ B2 &e%a$a&+ N# " a*a8# de pa "#+ RN6 M)8e de =2 c%"&+ B900( %&+ Ap(a al %i$)"#IL' L.2)id# a%$i-"ic# %ec#$ial+
Obs. Alicia Navarro Soto

L.$ea de *a&e e&"a*le c#$ 3a ia*ilidad %)0 *a8a 0 a)&e$cia de acele aci#$e& e&p#$"1$ea&' p e&e$cia de e&p.c)la+ De&acele aci#$e& 3a ia*le& a".pica&+ Al e&".%)l# &#$# #6 e&p)e&"a i$adec)ada de "ip# *i!1&ica+ Ce&1 ea elec"i3a el %i&%# d.a del %#$i"# e#+ DK+ E%*a a/# p#&" "4 %i$# 5 N# " a*a8# de pa "#+ RN6 M)8e de =2c%"&+ Pe&#6 @::0 ( %&+ Ap(a al %i$)"#I 8+ U&Ce I B2 &e%a$a&' &i($#& de p#&" %ad) e/+ L.2)id# a%$i-"ic# %ec#$ial+
Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto

Obs. Alicia Navarro Soto