Interno: Christian Snchez Menacho

Se define como hemorragia cerebral o ictus hemorrgico a la extravasacin de sangre dentro de la cavidad craneal.

Tercera causa de muerte Isqumico el 80% y el 20% hemorrgico 7 al 15 % tratables < 10% reciben tratamiento oportuno 20 % de los ACV Parenquimatoso: 75% HSA: 25%

HEMORRAGIA

Es una conexin anormal entre arterias y venas. Si se produce en el cerebro y se rompe, puede causar tambin una embolia hemorrgica.

Aunque no es tan frecuente, una presin sangunea demasiado baja puede reducir el suministro de oxgeno al cerebro y causar un ACV.

 HIPERTENSION ARTERIAL Diabetes, especialmente la tratada en forma ireregular y discontinua Obesidad Dislipidemias Tabaquismo Stress Sedentarismo

Edad Sexo Constitucin Antecedentes familiares Raza

ACV HEMORRAGICO

Extravasacin sanguinea
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

HEMORRAGIA EPIDURAL

HEMORRAGIA SUBDURAL

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Loc: parenquima cerebral

CLASIFICACION TOPOGRFICA DEL ACV HEMORRGICO

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Loc: ventriculos cerebrales

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Loc: espacio subaracnoideo

 La hemorragia intracerebral o hemorragia parenquimatosa es una coleccin hemtica dentro del parenquima cerebral producida por rotura espontnea (no traumtica) de un vaso.

Es la variedad ms frecuente. 10% de los ECV. ndice de Mortalidad de 50%. La Mayora causada por HTA, Traumatismos o Angiopata por Amiloide Cerebral.

La etiologia ms frecuente de Hemorragia Intracerebral espontanea es la HTA. Otras causas de menor importancia: 1. Angiopatia amiloide

2. Malformaciones vasculares
3. Frmacos 4. Txicos 5. Enfermedades hematolgicas 6. Arteriopatas inflamatorias

 Aumento de la Tensin Arterial Rotura de un pequeo vaso penetrante en la profundidad del cerebro HEMATOMA + EDEMA CEREBRAL MODERADO. La masa expansiva comprime parnquima = isquemia y bloqueo de circulacin del LCR (Hidrocefalia) Hematoma + edema + hidrocefalia = HIC agudo y hernias cerebrales.

Dependiendo de la localizacin del sangrado la HIC puede ser:

1. Hemorragia profunda 2. Hemorragia lobar 3. Hemorragia cerebelosa 4. Hemorragia de tronco cerebral

1.Hemorragia lobar 2. Hemorragia cerebelosa 3. Hemorragia de tronco cerebral

Va a depender de la localizacin de la Hemorragia: Hemorragia Putaminal Hemorragia Talmica Hemorragia Cerebelosa Hemorragia Pontina Hemorragia Lobar

Hemiplejia Defecto Hemisensitivo Hemianopsia Homnima Desviacin de la mirada hacia el lado de la Lesin. Afasia Global Transitoria (en lesiones izquierdas)

 Defecto Hemisensitivo Hemiparesia Parlisis mirada hacia arriba Afasia fluente (en lesin izquierda) Compromiso de la Conciencia

Cefalea Vmitos Ataxia Pupilas pequeas, Nistagmus Compromiso de V par y VII par Craneal Ipsilateral Compromiso de la Conciencia

Coma Profundo Pupilas Puntiformes Ausencia de Reflejos Oculoceflicos y oculovestibulares Tetrapleja Postura de descerebracin

 Fronto-Parietal = Sndrome Hemisensitivo - Motor

Temporal = Afasia

Occipital = Hemianopsia

 En promedio la mitad fallecen. La supervivencia depende de la localizacin y volumen sanguneo de la Hemorragia <30 ml supratentoriales = Buen Pronstico >30 <60ml = Pronstico Intermedio >60 ml = Pronstico Inicial Sombro

Si el Hematoma se extiende al Sistema Interventricular, empeora el Pronstico

 Manifestaciones Clnicas
Imagenologa 1. TAC 2. RMN

 Tratamiento Control de Vmitos Colocacin de Sonda Nasogstrica Oxigenoterapia Control de la Tensin Arterial Labetolol o Nitroprusiato Sdico.

Sonda Vesical

 Manejo del Edema Cerebral Manitol 250cc. al 20% en 20 minutos Hiperventilacin (PCO2 25 30 mmHg) Control del Vasoespasmo: Nimodipino 50mg cada 4 horas EV

Tratamiento de la Cefalea

 Ingresar al Servicio de UCI, Neurologa o Neurociruga SI AMERITA. Dieta Absoluta Reposo Horizontal Cabecera 30-40 Antihipertensivos si la TAS > 180 mmHg. Analgsicos Antiemticos si persisten los Vmitos Antiepilpticos si se presenta Epilepsia Laboratorios Control cada 6 horas TAC

 EVACUACION indicada solo en hematoma de cerebelo con unos 50ml de vol + desplazamiento del IV ventrculo , hidrocefalia y compresin del tronco cerebral o disminucin de conciencia.