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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO CENTRO DE INVESTIGACION, CAPACITACION, ASESORIA Y DESARROLLO

DIPLOMADO EN:

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

Laura Virginia Quispe Flrez Medico de Familia y Comunidad UPCH Febrero - 2014

AGENDA:
1. como sistema 1. La LAfamilia FAMILIA COMO SISTEMA 2. Conociendo a la familia Estructura familiar Funcionalidad familiar 3. Instrumentos de atencin a la familia 4. Necesidades de salud familiar y paquetes segn ciclo vital.

CULTURA INTERACCIN E INFLUENCIA

QUE ES SISTEMA? COMUNIDAD


FAMILIA
PERSONA
SISTEMA
CELULA

SOCIEDAD

OBJETIVO

TIPOS DE SISTEMAS: 1. CERRADO 2. ABIERTO

1. 2. 3.

Familia, Introduccin al estudio de sus elementos; Membrillo Luna, A.; Fernndez Ortega, M.; 2008 . Que es la Familia . Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. . Manual de Orientacin Familiar. Instituto de la Comunicacin Humana Centro Nacional de Rehabilitacin.. Mirtha Achirica. Mexico D.F. 2004.

PROPIEDADES DEL SISTEMA


a) Unidad o Totalidad: El funcionamiento del sistema es algo mas que la mera suma de los funcionamientos parciales de sus elementos. Lo que ocurra a un miembro del Sistema Familiar afectar a los dems integrantes. b) Morfostasis: Tendencia al Equilibrio. c) Morfognesis: Tendencia a adaptarse a los cambios internos o externos.

d) Causalidad Circular: Una Conducta A causa o controla a B y B es causada y controlada por A.


_________________________________________________________________________________________________________ 1. Manual de Orientacin Familiar. Instituto de la Comunicacin Humana Centro Nacional de Rehabilitacin.. Mirtha Achirica. Mexico D.F. 2004.

Personas que forman parte de un mismo lugar (durante el mes pasado permanecieron por lo menos la mitad del tiempo en el entendido ONU OMS como un espacio fsico) delimitado y consumen los alimentos preparado de una misma fuente.

INEI

QUE ES FAMILIA?
MAIS BFC Es la unidad bsica de salud, conformada por un nmero variable de miembros que en la mayora de los casos, conviven bajo un mismo lugar , vinculados por lazos ya OTROS sean consanguneos, legales y/o de afinidad, que estn llamados al desarrollo humano pleno.

1. 2.

Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar. Estrella Sinche E. y Surez Bustamante M.RAMPA 2006. 1(1): 38-47.

FAMILIA COMO SISTEMA


Sistema social abierto en constante transformacin segn las diferentes etapas existenciales de sus integrantes, en un equilibrio dinmico que facilita su relacin emocional y fsica; y en donde cada uno de sus miembros interacciona como un microgrupo con un entorno familiar donde existen factores biolgicos, psicolgicos y sociales de alta relevancia en la determinacin del estado de salud o enfermedad .

1. Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar. Estrella Sinche E. y Surez Bustamante M.RAMPA 2006. 1(1): 38-47.

MODELO SISTMICO APLICADO A LA FAMILIA


LIMITE
SUBSISTEMA

ENTRADAS

SALIDAS

SUBSISTEMA DIRECTOR

ELEMENTOS INTERACCION COMUNICACIN - FEEDBACK

AGENDA:
1. La familia como sistema 2. a como la familia 1. Conociendo La familia sistema Estructura familiar 2. CONOCIENDO A LA FAMILIA Funcionalidad familiar Instrumentos de atencin a la familia 3. Necesidades de salud familiar y paquetes segn ciclo vital.

QUE DEBEMOS APRENDER DE LA FAMILIA?

FUNCIONABILIDAD

ESTRUCTURA

INSTRUMENTOS DE VALORACION DE LA FAMILIAR


OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DINAMICA FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas h) Coaliciones

1. 2.

Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. La familia su dinmica y tratamiento. Juan Manuel Saucedo y J. Martn Maldonado; 2003

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas h) Coaliciones
EQUIVALENTE FAMILIAR
1. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA 2. ENDES 2010

53% 25.1%

25.1%
24 %

4.5%

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas h) Coaliciones

1. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas h) Coaliciones

SUBSISTEMA CONYUGAL = ESTN LOS ESPOSOS

SUBSISTEMA FRATERNAL= ENTRE HERMANOS


1. 2. Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. La familia su dinmica y tratamiento. Juan Manuel Saucedo y J. Martn Maldonado; 2003

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas h) Coaliciones

1. 2.

JERARQUIAS
Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. La familia su dinmica y tratamiento. Juan Manuel Saucedo y J. Martn Maldonado; 2003

ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Composicin Familiar b) Tipo de Familia c) Etapa del Ciclo Vital Familiar d) Subsistemas Familiares e) Lmites f) Jerarquas g) Alianzas (+) h) Coaliciones (-)

1. 2.

Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. La familia su dinmica y tratamiento. Juan Manuel Saucedo y J. Martn Maldonado; 2003

FUNCIONABILIDAD FAMILIAR
1) 2) 3) 4) 5) Funciones Familiares. Roles. Normas Tradiciones Mitos.

COMUNICACIN AFECTIVIDAD APOYO ADAPTABILIDAD AUTONOMIA REGLAS Y NORMAS

1. Que es la Familia . Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. 2. Familiologa. Mara Solrzano y Csar Brandt. Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar. 2001. 3. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mac Daniel y Thomas Campbell. Traduccin al espaol. 1998.

FUNCIONABILIDAD FAMILIAR
1) 2) 3) 4) 5) Funciones Familiares. Roles. Normas ES La conducta que se espera que tenga una persona, de acuerdo a la Tradiciones posicin que tenga dentro de la familia, y que sea un comportamiento de acuerdo Mitos. a las normas de la sociedad o de la culturas.

El ROL de mam, por ejemplo es dar cario a los hijos, cuidar la casa, cocinar.

1. Que es la Familia . Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. 2. Familiologa. Mara Solrzano y Csar Brandt. Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar. 2001. 3. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mac Daniel y Thomas Campbell. Traduccin al espaol. 1998.

FUNCIONABILIDAD FAMILIAR
1) 2) 3) 4) 5) Funciones Familiares. Roles. Normas Tradiciones Mitos.

Son ACUERDOS DE RELACIN es decir como debe ser las conductas que deben tener los padres, los hijos tanto las que se permiten y las que no se permiten dentro de la familia.

1. Que es la Familia . Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. 2. Familiologa. Mara Solrzano y Csar Brandt. Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar. 2001. 3. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mac Daniel y Thomas Campbell. Traduccin al espaol. 1998.

FUNCIONABILIDAD FAMILIAR
1) 2) 3) 4) 5) Funciones Familiares. Roles. Normas Tradiciones Mitos.

1. Que es la Familia . Conceptos e Instrumentos de la Atencin Familiar. Luis de la Revilla. Barcelona: Doyma, 1994. 2. Familiologa. Mara Solrzano y Csar Brandt. Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar. 2001. 3. Orientacin Familiar en Atencin Primaria. Susan Mac Daniel y Thomas Campbell. Traduccin al espaol. 1998.

AVE

EQUILIBRIO PATOLOGICO

AVE

FAMILIA EN EQUILIBRIO FUNCIONAL ADAPTACIN

CRISIS FAMILIAR
RECURSOS FAMILIARES ADECUADOS - INADECUADOS

DISFUNCIN FAMILIAR

CRISIS

CICLO DE FUNCIN FAMILIAR DE SMILKSTEIN -1980

CRISIS FAMILIAR

Son aquellas que ocurren como respuesta a las etapas normales del desarrollo. Son predecibles y permiten una orientacin anticipatoria.

Son aquellas generadas por eventos estresantes reales, nicos, manifiestos e inesperados que surgen de fuerzas ajenas al individuo y al ciclo vital de la familia

1. Familiologa. Mara Solrzano y Csar Brandt. Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar. 2001.

Resumen de las principales tareas y cambios, as como de los problemas de cada etapa del ciclo familiar. Etapa Formar pareja Tarea y cambios familiares necesarios Compromiso con un sistema nuevo. Acordar roles y metas. Negociar la intimidad Reordenar las relaciones (p. ej. Familia extensa y amigos ). Establecer relaciones mutuamente satisfactorias. Integrar a un nuevo miembro. Ajustar la pareja al tro. Negociar roles parentales (esposa versus madre, marido versus padre). Restringir la vida social. Reordenar las relaciones con la generacin de los abuelos. Crianza Lograr un equilibrio entre el hogar y el mundo exterior (p. ej. Escuela, amigos). Ensayar la separacin. Promover la diferenciacin del subsistema hermanos Problemas que pueden presentarse Disfunciones sexuales Infertilidad Sntomas inespecficos (p. ej. Cefalea, lumbalgia, cansancio).

Ser padres

Llanto del nio. Problema de alimentacin Tensin marital. Infidelidad. Sntomas varios, sobre todo en la madre.

Crecimiento de los hijos

Nios fuera de control. Enuresis y encopresis. Celos. Sntomas varios (p. ej.; dolor abdominal, cefaleas).

Cuadro 3-1. Resumen de las principales tareas y cambios, as como de los problemas de cada etapa del ciclo familiar. Etapa Hijos adolescent es Tarea y cambios familiares necesarios Alterar la flexibilidad de los lmites. Lograr un equilibrio entre el control y la independencia. Permitir al adolescente entrar y salir de la familia. Irse y dejar ir Reestructurar la relacin entre los padres y los hijos. Padres: empezar a construir una nueva relacin y llenar el nido vaco. Hijos: Irse del hogar e Independizarse. Aceptar el cambio generacional de roles. Enfrentarse con la enfermedad o muerte de los padres o abuelos. Aprender a ser abuelo. Adaptarse a ser jubilado o pensionado (p. ej., pasar de ser el sustento de los hijos a ser sostenido por ellos). Reponerse de la muerte del cnyuge. Problemas que pueden presentarse Salidas nocturnas y huidas del hogar. Rechazo a la escuela y ausencia sin permiso . Violencia familiar, trastorno alimentarios, problemas sexuales. Sntomas en los padres (cefaleas). Desacuerdo marital. Crisis de la mitad de la vida. Divorcio

Hijos que se emancipan

Familia en la vida tarda

Duelos patolgicos. Depresin Demencia. Falta de cumplimiento de las prescripciones mdicas.

* Modificado de Esen E. y cot. El ciclo vital de la familia. En: Intervencin familiar. Gua prctica para los profesionales de la salud. 1 ed. Paids; 1997.pp.53-57.Medicina Familiar y comunitaria Rubenstein 2da edicin 2006 pag245

INSTRUMENTOS DE ATENCION A LA FAMILIA


ESTRUCTURA DE LA FAMILIA
FAMILIOGRAMA

FUNCIONABILIDAD DE LA FAMILIA
FAMILIOGRAMA APGAR FAMILIAR VIRGINIA SATIR FACES III CIRCULO FAMILIAR

REDES DE APOYO
ECOMAPA

FAMILIOGRAMA
Es una representacin esquemtica de la familia, que provee
informacin sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones intrafamiliares.

CONSTRUYENDO UN FAMILIOGRAMA
En la grafica se representan tres generaciones como mnimo. La simbologa utilizada:
Smbolos de genero

Masculino

Femenino
Smbolo de persona ndice

Fechas de nacimiento y fallecimiento

19

Nacimiento

fallecimiento.

Embarazo

Parto de un feto muerto

Aborto

Aborto inducido

CONEXIONES
m 22. s28. m.48 SEPARACIN Y DIVORCIO MATRIMONIO d40

Se conocieron 1981

PAREJA NO CASADA

AMBOS CONYUGES CON PAREJAS ANTERIORES

m.65. s66. d67

2000

2011

2004

1995

HOMBRE CON VARIAS ESPOSAS

M55

.d59.

m60.

d70.

m80.

d83

ORDEN DE LOS HIJOS

mayor

menor

ADOPTIVO

GEMELOS DICIGOTOS

GEMELOS HOMOCIGOTOS

FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL
DBM 2. Falleci neumona hace 20 aos Falleci Ca. Prstata hace 1 ao. Obeso.

78

Independiente (KATZA) DX HTA. Artrosis de rodilla

Juan, contador independiente. Apendicetoma hace 20 a

60 HTA

60

45

52 HTA OBESIDAD

33

46

IMA

Falleci en acc. trnsito

Contador

28

22

Estudiante de veterinaria Asma bronquial

TIPO DE FAMILIA: Familia extensa

CICLO EVOLUTIVO: familia con hijo en edad

FAMILIOGRAMA FUNCIONAL
Se registran la calidad e intensidad de las interrelaciones entre los miembros.

En resumen el genograma:

Es de gran utilidad para estudiar a la familia


Identificar riesgos y daos a la salud Datos demogrficos

Tipos de familia
Dinmica familiar Facilita al equipo de salud datos importantes de la familia Facilita el trabajo de educacin y prevencin de enfermedades Se puede llenar en varias sesiones

APGAR FAMILIAR
El cuestionario APGAR Familiar fue diseado en 1978 por Smilkstein (1978). El APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que buscan evidenciar el estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado coloca su opinin al respecto del funcionamiento de su familia.

A: Adaption = Adaptacin. P: Partnership = Participacin. G: Growth = Ganancia o Crecimiento. A: Affection = Afecto. R: Resources = Recursos.
1. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. Yuri Alegre y Miguel Suarez. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

Componentes

Definicin Adaptacin es la utilizacin de los recursos intra y extra familiares, para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o perodo de crisis. Es la participacin como socio, en cuanto se refiere a compartir la toma de decisiones y responsabilidades como miembro de la familia. Define el grado de poder y participacin de cada uno de los miembros de la familia. Es el logro en la maduracin emocional y fsica y en la autorrealizacin de los miembros de la familia a travs de soporte y fuerza mutua. Es la relacin de amor y atencin que existe entre los miembros de la familia. Es el compromiso o determinacin de dedicar (tiempo, espacio, dinero) a los dems miembros de la familia.

Adaptacin

Participacin

Crecimiento

Afecto

Recursos

1. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. Yuri Alegre y Miguel Suarez. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

x x x x
TOTAL: 7

x
FUNCIN FAMILIAR ALTA SATISFACCIN: BUENA FUNCIN FAMILIAR MEDIANA SATISFACCIN: DISFUNCIN LEVE BAJA SATISFACCIN: DISFUNCIN MODERADA BAJA SATISFACCIN: DISFUNCIN SEVERA

x
PUNTAJE 18 20 17 14 13 10 9 MENOS

INDICE DE CORRELACIN: 0.8

1. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. Yuri Alegre y Miguel Suarez. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

INDICACIONES PARA SU USO:


1. Pacientes polisintomticos, 2. Grupos familiares o individuos consultadores crnicos. 3. Cuando hay escasa o ninguna respuesta a tratamientos recomendados, particularmente en enfermedades crnicas. 4. En los casos en que otros instrumentos de atencin a la familia describan algn evento problemtico 5. Cuando sea necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente por alguna enfermedad; valorar el ambiente familiar, si ste contribuye o no a la rehabilitacin, o por el contrario se trata de una familia disfuncional que pueda agravar su estado.
1. Instrumentos de Atencin a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar. Yuri Alegre y Miguel Suarez. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.

VIRGINIA SATIR
Es un cuestionario de mucha utilidad que permite evaluar el grado de funcionalidad familiar percibido por el individuo a travs de cinco componentes.

1. SATISFACCION FAMILIAR 2. AFECTO 3. ADAPTACION 4. COMUNICACIN 5. OTROS

VIRGINIA SATIR
2
Casi siempre

1
Algunas veces

0
Casi nunca

1. Est satisfecho con la vida familiar en la actualidad 2. Siente que est entre amigos, entre personas que le quieren y confan en usted. 3. Es divertido y estimulante formar parte de la familia. 4. Siente que vive con personas que quiere y confa en ellas. 5. Siente que las personas con quien vive le conocen y aceptan su opinin en la solucin de problemas

X X X X

X X
TOTAL : 5

FUNCIN FAMILIAR BUENA FUNCIN FAMILIAR

PUNTAJE 7 - 10

DISFUNCIN FAMILIAR MODERADA DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA

4-6
3 MENOS

FACES III
Tercera versin de escalas de FACES Evala las 2 mayores dimensiones del modelo circunflejo: cohesin y adaptabilidad familiar Aplicado a familias a travs de todo el ciclo de vida Idealmente administrado a todos los miembros de la familia Obtener funcionalidad familiar de acuerdo a un ideal y como la perciben cada uno de ellos.

Tipos familiares del modelo circumplejodel Olsony cols. (1985)

COMUNICACION

COHESION Vnculo emocional que los miembros de la familia tienen respecto a otros.

ADAPTABILIDAD FAMILIAR
Facultad de un sistema familiar de poder cambiar su estructura, relacin de roles y las reglas en respuesta al estrs situacional y de desarrollo

La Comunicacin Familiar

Tercera dimensin del modelo circunflejo. Es facilitativa , no se incluye grficamente Facilita a las familias a moverse en las dos dimensiones Familias en los niveles centrales tienen mayor facilidad de comunicacin que las familias de los extremos.

3 3 2 2 4 1 5 V 2 5 3 4 2 5 3 4 2 V 2 2 5 2

COHESION: 39 ADAPTABILIDAD: 21

FAMILIA ESTRUCTURADA SEMIRELACIONADA

Fiabilidad del 70% (con el ndice de alfa de Cronbrach) y validado.

DIMENSIONES DEL MODELO CIRCUNFLEJO


COHESIN

A D A P T A B I L I D A D

Disgregada (10 a 34) Catica (25 a 50) Flexible (25 a 28) Estructurad a (20 a 24) Rgida (10 a 19)
Caticamente Disgregada

Semirrelacionada (35 a 40) Caticamente Semirrelacionada

Relacionada (41 a 45)


Caticamente Relacionada Flexiblemente Relacionada
Estructuralment e Relacionada

Aglutinada (46 a 50)


Caticamente Aglutinada Flexiblemente Aglutinada
Estructuralmen te Aglutinada

Flexiblemente Flexiblemente Disgregada Semirrelacionada


Estructuralment e Disgregada

Estructuralmente Semirrelacionada Rgidamente Semirrelacionada

Rgidamente Disgregada

Rgidamente Relacionada

Rgidament e Aglutinada

ECOMAPA

Representa un panorama de la familia, su situacin y relacin extrafamiliar. Grfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones. Destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar. Una vez diseado muestra al equipo de salud y a la familia cuales son las fortalezas, carencias y necesidades de recursos a ser buscados y movilizados.

UTILIDAD:
Identificar los recursos extrafamiliares que pueden ser utilidad en casos de crisis familiar. Identifica recursos inexistentes o dbiles. Detectar carencias.
Sospechar problemas intrafamiliares. Ubicar familias socialmente aisladas por migracin reciente u otros motivos.

COMO REALIZAR UN ECOMAPA?

NATURALEZA DE LAS CONEXIONES


FUERTE DBIL -------

ESTRESANTES FLUJO DE RECURSOS

NECESIDADES DE SALUD
PERSONAS FAMILIAS PROTEGIDAS

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL

CUIDADOS ESENCIALES NECESIDADES DE SALUD


1. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA

NECESIDADES DE SALUD
NECESIDADES DE DESARROLLO DE LA SALUD PROMOCIN (FAMILIA FUNCIONAL?) NECESIDADES DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD PREVENCIN (FACTORES DE RIESGO) NECESIDADES DERIVADAS DE DAOS A LA SALUD RECUPERACIN (EXISTE UN DAO-CRISIS) DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES REHABILITACIN (DISFUNCION FAMILIAR)
1. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA

1. Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA

Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA.

Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA.

Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) 2011. RM N464-2011, MINSA.

Aunque no podemos ir hacia atrs y tener un nuevo comienzo, todos podemos empezar desde ahora y conseguir un nuevo final. Carl Bard