SINDROME FEBRIL PROLONGADO

FIEBRE:

Causa mas frecuente atencin peditrica. Mitos: La Fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda costa. Todos los nios con fiebre alta pueden tener convulsiones. Toda fiebre es indicio de enfermedad Grave.

FIEBRE

La mayora de los episodios febriles son de origen viral y autolimitada. 5- 10% necesitan un buen manejo para evitar complicaciones: tales como Meningitis ,neumonas.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

DEFINICION:
Se define como una temperatura por encima de lo normal. Temperatura rectal > 38C Temperatura Oral > 37,8C

Existen elevaciones moderadas que van desde 38 a 38,5C, puede ser causadas por ejercicio, exceso de abrigo, tiempo caluroso, o alimentos o bebidas calientes.

PATOGENESIS

Estimulo comn para elevacin temperatura, es la respuesta del rea preoptica del hipotlamo anterior a sustancias circulantes conocidas como progenos endogenos. PE viajan a travs de la circulacin al cerebro y en el hipotlamo anterior, en el centro termorregulador acta a travs de3 distintos mediadores(noradrenalina, serotonina, AMPciclico, Na , Ca y fundamentalmente PG E2. Los PE son polipptidos producidos por el husped en respuesta a infeccin, lesin, inflamacin o provocacin antignica.

PIROGENOS ENDOGENOS

IL1 alfa y Beta IL2 IL6 IL8 Factor Necrosis Tumoral alfa Factor Estimulante colonias.

EFECTOS DE LA FIEBRE SOBRE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

Aumento movilidad y migracin de los leucocitos. Aumento capacidad bactericida de los leucocitos. Aumento transformacin de linfocitos. Disminucin estabilidad lisosomas. Aumento accin de los antibiticos. Aumento actividad antiviral y antitumoral de interfern. Disminucin del crecimiento de microorganismos en ambientes pobres en hierro.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Se define la fiebre prolongada como aquella que presenta una duracin de mas de 2 semanas, en un nio que no presenta ningn foco infeccioso, ni signos clnicos que orienten hacia la afectacin de uno u otro sistema.

EPIDEMIOLOGIA

El primer lugar lo ocupan las causas infecciosas. A menor edad mayor probabilidad que la fiebre sea de origen infeccioso. En segundo lugar de frecuencia las enfermedades del colgeno. En tercer lugar aparecen las enfermedades neoplsicas. Las causas infecciosas incluyen infecciones sistmicas y locales. Las edades mas frecuentes son despus de los 6 meses de edad.

ETIOLOGIA

INFECCIOSAS(BACTERIANAS):

Brucelosis. Campylobacter. Salmonelosis. Tuberculosis. Localizadas: Abscesos:heptico, abdominal, subfrnicos,etc. Endocarditis Osteomielitis. Neumonas.

ETIOLOGIA
ESPIROQUETAS:

Borellia. Leptopirosis. Enfermedad de Lyme. Sifilis. Citomegalovirus. Hepatitis. HIV Epstein Barr

VIRUS:

ETIOLOGIA
HONGOS:

Coccidiodomicosis. Histoplasmosis.

PARASITARIAS:

Giardiasis Paludismo. Toxoplasmosis. Tripanosomiasis.

ETIOLOGIA
ENFERMEDADES AUTOINMUNES:

Fiebre Medicamentosa. Artritis Reumatoidea Juvenil. Fiebre Reumtica. Lupus Eritematoso Sistmico. Vasculitis. Leucemia. Enfermedad de Hodking Linfomas.

NEOPLASICAS:

ETIOLOGIA
OTRAS CAUSAS

Kawasaki. Pancreatitis. Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Tirotoxicosis. Diabetes Inspida.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Hay que diferenciar si se trata de un estado febril prolongado o de estados febriles recurrentes entrecortados por periodos afebriles. Tambin hay que estar seguro que al examen fsico sea negativo. Revisar metdicamente: boca-garganta, odos, senos paranasales, ganglios cervicales, tamao del hgado y bazo, dolor abdominal, puntos dolorosos en huesos, articulaciones.

ENFOQUE CLINICO

Buen Interrogatorio y examen fsico completo( signos menngeos). Bsqueda de adenopatas. Movilidad de Extremidades. Palpacin de abdomen. Timpanoscopia. Inspeccin cavidad bucal y faringe.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ETAPA I:

Hematologia completa. Frotis sangre perifrica. Gota gruesa. Examen orina. Aglutininas febriles. Qumica sangunea. Pruebas funcionalismo heptico.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ETAPA I:

CULTIVOS: sangre, orina, heces, faringe. Rx trax. Inclusiones Virales Por citologa

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ETAPA II:

Liquido Cefalorraqudeo. Medula sea y cultivo. Anticuerpos antinucleares. BAAR(gstrico o secreciones). Anticuerpos contra leptopiras. Campo oscuro orina y suero. Antiestreptolisinas. Protena C reactiva

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ETAPA II:

Factor Reumatoideo. Clulas L:E Rx senos paranasales, crneo, huesos largos. Ganmagrafia heptica. Ultrasonido. Tomografas Electrocardiogramas

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ETAPA III:

Biopsias. Exploracin quirrgica.

SINDROME FEBRIL PROLONGADO

Nios menores de 6 aos suelen tener infeccin respiratoria o aparato genitourinario, infecciones localizadas, artritis reaumatoidea o mas raro leucemia. Revisar antecedentes de contacto o exposicin a animales domsticos o salvajes. Investigar antecedentes de ingestin de tierra(toxocara , toxoplasmosis). Viajes a zonas endmicas de paludismo. Ingestin de medicamentos.

TRATAMIENTO

ANTIPIRETICOS

IDENTIFICAR LA CAUSA SUBYACENTE

Dr. Edicson Delgado