CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

MD. IVAN MIRANDA R1 GINECOLOGIA-OBSTETRICIA PUCE

CASO CLINICO

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
PACIENTE NN, DE 22 AOS, NACE Y RESIDE EN QUITO, UNION LIBRE, SECUNDARIA COMPLETA, CATOLICA, DIESTRA.

31/07/2013

APP

APF

ALERGIA: NO DOBLE LESION AORTICA CONGENITA. ANEMIA HACE 8 MESES EN TTO CON Fe

MADRE CARDIOPATIA (NO ESPECIFICA)

GS: O+

ANAMNESIS
AGO
MENARQUIA: 12 AOS CMR X 28 X 6-8 DIAS, FLUJO NORMAL, NO DISMENORREA, G1 ACTUAL, CPN 7, ITU AL 4TO MES VAGINITIS AL 4TO MES TORCH : ( - ) OSULLIVAN NO SE REALIZA DT COMPLETO ECO 3 NORMALES

CC: HACE 1 AO NORMAL

IVSA: 21 AOS, ETS: NO G1 P0 A0 C0 HV0

FUM: 12/04/2013, EG: 37.6 SEMANAS

MC:
CONTROL PRENATAL

EA: PACIENTE QUE ACUDE A CONTROL PRENATAL, ASINTOMATICA, DONDE TRAS VALORACION DECIDEN SU INGRESO. NO REFIERE SINTOMAS DE VASOESPASMO, NI URINARIOS IRRITATIVOS.

TA: 130/80 FC: 78 X

OJOS PUPILAS NORMOREACTIVAS A ACOMODACION

ISOCORICAS LA LUZ Y

EXAMEN FISICO

FR: 22 X

BOCA NO SE EVIDENCIA CIANOSIS PERIFERICA, PIEZAS DENTALES EN REGULAR ESTADO

CUELLO: NO SE PALPAN ADENOPATIAS

TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, RsCsRs, PERSENCIA DE SOPLO HOLOSISTOLICO G II III DE PREDOMINIO EN FOCO TRICUSPIDEO Y AORTICO CON IRRADIACION A REGION CERVICAL, APEX E/E 7, PULMONES MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO RUIDOS SOBREAADIDOS.

ABDOMEN: GESTANTE FETO UNICO VIVO, CEFALICO, LONGITUDINAL, IZQUIERDO, FCF 140 X MIN, AFU ACORDE EDAD GESTACIONAL, AU ( - )

RIG: GENITALES EXTERNOS DE NULIPARA, SE EVIDENCIA LEUCORREA, BLANQUESINA, NO ADHERENTE NO MAL OLOR, TV: CERVIX POSTERIOR, CONSISTENCIA MEDIA, D: 1.5 CM, B: 10%, POLO CEFALICO, MOVIL, MEMBRANAS INTEGRAS PLANAS, ANGULO SUBPUBICO AGUDO, PELVIS ADECUADA.

EXTREMIDADES ASIMETRIA DE 2DO DEDO, ACORTAMIENTO DE FALANGE DISTAL BILATERAL, ROTS 2/5

LABORATORIO
HB HTO LEUCOCITOS NUETROFILOS LINFOCITOS TP TTP VIH VDRL CREATININA GLUCOSA 31.5% 68.6% 21.2% 12 29

02/01/2014

10.4 g/dl 13980 K/Ul

NO REACTIVO NO REACTIVO 0.6 mg/dl 75 mg/dl

UREA

14 mg/dl

ECO CARDIACO

28/07/2013

1. DOBLE LESION AORTICA A PREDOMINIO DE LA INSUFICIENCIA (INSUFICIENCIA IMPORTANTE ESTENOSIS GRAVE) AORTA ASCENDENTE DILATADA CON DIAMETRO DE 5.02 CM. 2. HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO. 3. MOVILIDAD GLOBAL, PARIETAL Y SEGMENTERIA CONSERVADA. 4. NORMOFUNCION SISTOLICA CON FE DE 68% 5. DISFUNCION DIASTOLICA DEL TIPO ALTERACION DE LA RELAJACION. 6. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE CON PSAP ESTIMADA EN 42 mmHg.

ECO OBSTETRICO

13/07/2013

FETO UNICO, CEFALICO, IZQUIERDO, PLACCENTA POSTERIOR, LIQUIDO AMNIOTINO NORMAL, P 1896 g. CORDON UMBILICAL IR: 0.5

DIAGNOSTICO
EMBARAZO DE 37.6 SEMANAS X FUM DOBLE LESION AORTICA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA LEVE HIPERTENSION PULMONAR LEVE ANEMIA MODERADA

PLAN
CESAREA (PTE. CLASE FUNCIONAL I + HIPERTENSION
PULMONAR LEVE)

CESAREA 03/01/2014
Incisin: Pfannenstiel +/- 12 cm. HALLAZGOS:
tero acorde a edad gestacional. Liquido amnitico en abundante cantidad claro con grumos. Rn femenino vivo APGAR 6-8 Placenta fndica posterior membranas completas. Anexos macroscpicamente normales.

Complicaciones ninguna. Sangrado 300 cc aproximadamente. Diuresis adecuada. Material blanco completo. Histopatolgico no.

PROFILAXIS ATB: Ampicilina 2 g IV 30 antes qx + Gentamicina 80 mg IV 30antes qx y 2da dosis 6h despus de qx.

EVOLUCION
05/01/2014

Pte asintomtica por resultado de exmenes se administra: Fe IV 2 ampollas 05/01/2014. 2 paquetes globulares 06/01/2014 Alta.

HB HTO LEUCOCITOS NUETROFILOS LINFOCITOS

9.3 g/dl 30% 15980 K/Ul 75.6% 15.5%

06/01/2014
HB HTO LEUCOCITOS NUETROFILOS LINFOCITOS 11.8 g/dl 35.7% 11290 K/Ul 61.3% 26.5%

CARDIOPATIAS Y EMBARAZO

INTRODUCCION
PETER soltera no te cases, casada no tengas hijos, madre no lactes Cardiopatas son la cuarta causa de muerte (20 30 % mortalidad materna) Planificacin familiar en estas pacientes es trascendente.

EMBARAZO: Parte del proceso de reproduccin humana que inicia con la implantacin del blastocito y termina con el parto. CARDIOPATIA: Cualquier trastorno estructural o funcional que afecta la capacidad del corazn para funcionar normalmente.

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011. Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia global 1% (0.2 4 %) Disminucin de estos porcentajes en los ltimos 30 aos Fiebre reumtica

Cardiopatas congnitas

Mejor pronostico

Cuidados mdicos y tcnicas quirrgicas

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

REPERCUSION DEL EMBARAZO SOBRE LAS CARDIOPATIAS

Cardiopatas se agravan Cambios hemodinmicos (sobrecarga)

Mujeres sanas se descompensan embarazo puerperio

Cambios hemodinmicos 28 32 semanas

Puerperio aumento brusco del retorno venoso

Contracciones aumentan 20% del gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca congestiva y edema agudo de pulmn

Pujo disminuye el retorno venoso

Embolia, endocarditis, muerte sbita.

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

REPERCUSION DE LA CARDIOPATIA SOBRE EL EMBARAZO

Malformaciones cardiacas 4% vs 0.5% poblacin general

Restriccin del crecimiento

Prematuridad, sufrimiento fetal y perdidas perinatales

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

DIAGNOSTICO
Diagnostico durante la gestacin

50% cardipatas dgs desconocen su existencia

Dg difcil por cambios hemodinmicos fisiolgicos del embarazo

Pruebas de sobrecarga

Ecocardiografa con y sin contraste

Radioisopos y Cateterismo cardiaco

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

SEMIOLOGIA

Thorne S, Pregancy in Heart Disease, BMJ, 2004, heart.bmj.com

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATIAS NYHA

Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ATENCION DE LAS GESTANTES CARDIOPATAS

CONSEJO PREVIA LA CONCEPCIO N

ATENCION DEL PUERPERIO

CONTROL DEL EMBARAZO

ASISTENCIA DEL PARTO

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

CONSEJO ANTES DE LA CONCEPCION

Valoracin cardiaca previa gestacin Asesoramiento de la reproduccin

Factores de riesgo: > 35 aos, IC en gestaciones anteriores, mal estado funcional pre gestacional

Clasificacin funcional: I II evolucin favorable mortalidad 0.1 0.3%

Clasificacin funcional: III vigilancia estrecha + hospitalizacin ante parto, 5.5% mortalidad

Clasificacin funcional: IV embarazo contraindicado, 6% mortalidad

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

FACTORES DE REISGO PARA COMPLICACIONES

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CONTROL DEL EMBARAZO

MEDIDAS GENERALES RESTRICCION DEL EJERCICIO EVITAR EL CALOR EXESIVO DIETA CALORICA EQUILIBRADA, HIPOSODICA EVITAR ANEMIA, INFECCION, ANSIEDAD MEDIAS DE COMPRESION ELASTICA PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS AMPICILINA 2G Y GENTAMICINA 1.5MG/KG (HASTA 80MG) IV IM EN EL MOMENTO DEL PARTO VANCOMINICINA 1G IV EN 1 H Y GENTAMICINA SEGUNDA DOSIS EN 6H PROFILAXIS FIEBRE REUMATICA PENICILINA BENZATINICA 1200000 UI C/28DIAS BENZILPENICILINA 200000 UI (250 MG) VO C/12H ERITROMICINA 250MG C/12H

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011. Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ASISTENCIA DEL PARTO Y PUERPERIO

PCV DE COMIENZO ESPONTANEO ESTADIOS III IV HOSPITALIZACION PREVIA PARTO INSTRUMENTADO INCREMENTO DEL GASTO CARDIACO 60% ESTADO DE HIPRECOAGULACION

PUERPERIO

PARTO

EVITAR LA SOBRECARGA

CONTROL DE LIQUIDOS IV DEAMBULACION PRECOZ

CESAREA CON INDICACION OBSTETRICA, EDEMA AGUDO DE PULMON

ANALGESAI DURANTE EL PARTO DECUBITO LATERAL CONTROL DE LIQUIDOS IV EVITAR ERGOTONICOS

BUEN ESTADO HEMODINAMICO NO IMPEDIR LACTANCIA

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

INDICACIONES DE CESAREA

Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

CUADROS PATOLOGICOS ESPECIFICOS

CARDIOPATIA VALVULAR ADQUIRIDA ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA AORTICA CARDIOPATIA CONGENITA PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL SINDROME DE EISENMENGER SINDROME DE MARFAN

TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO MARCAPASOS FIBRILACION AURICULAR

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

CORONARIOPATIAS GESTACION TARDIA CONSUMO DE TABACO

MORTALIDAD POR CARDIOPATIAS

Diagnostico y manejo de la Cardiopata en el Embarazo. GPC. 2011. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

MIOCARDIOPATIA PERIPARTO
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ultimo mes de embarazo o 6 meses postparto

Etiologa desconocida defecto antioxidante, autoinmune, inflamatorio, infeccin viral y gentico Fatiga progresiva, edema perifrico o pulmonar . Mas frecuente 2do mes postparto

Incidencia de 1/2500 partos, mortalidad 25 50%

Digitalicos, diurticos, restriccin de Na, reposo

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

CIRUGIA CARDIACA Y EMBARAZO

COMISUROTOMIA

PROTESIS MECANICAS

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

FARMACOS Y EMBARAZO CON CARDIOPATIAS

TOCOLITICOS
BETASINPATICOMIMETICOS CONTRAINDICADOS

DIGITALICOS
NO TERATOGENOICOS

SULFATO DE MAGNESIO TOCOLITICO DE PRIMERA ELECCION

CIERTA ACCION OXITOCICA TASA TRIPLE DE PARTO PRETERMINO

NIFEDIPINA RESULTADOS ALENTADORES

Usandizaga J. y De la Fuente P. Obstetricia y Ginecologa, 4ta Edicin, Editorial Marban, 2011.

EVIDENCIA

 El nivel de la PAP previa o durante las primeras semanas del embarazo es un predictor importante de los resultados del embarazo. El embarazo puede ser mas seguro con una HAP leve, aunque hay una alta asociacin con cardiopatas congnitas. HAP severa se asocia con una clase funcional III - IV, parto prematuro y Rn con bajo peso para la edad gestacional.

GRACIAS.