CONTROL PRE NATAL

Es lo mismo Cuidado Prenatal que Control Prenatal?

2

Definiciones
Cuidado pre natal Es el conjunto de actividades que deben desarrollar la gestante, la pareja, la familia, la comunidad y los establecimientos de salud, en forma organizada, para atender a la gestante.

Definiciones
Control prenatal Es parte muy importante del cuidado pre natal Es el conjunto de todas las actividades asistenciales y preventivo promocionales que se realizan en la embarazada, con la finalidad de proteger la salud de la madre y de su nio durante esta etapa.

Objetivos
Evaluar integralmente a la gestante y al feto Identificar la presencia de signos de alarma o

enfermedades asociadas que requieran un tratamiento especializado para la referencia oportuna Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como al entorno familiar. Plan de parto Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la pareja, la familia y la propia comunidad
5

Objetivos
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal Promover la lactancia materna en la crianza del recin

nacido (RN) Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica) Detectar el cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y la patologa mamaria Promover la salud reproductiva y la planificacin familiar Promover la adecuada nutricin Prevenir y/o tratar la anemia

El Control Prenatal debe ser: Precoz Peridico Continuo Integral

El control prenatal debe ser:

1. PRECOZ La gestante debe iniciar el control del embarazo lo ms pronto posible, es decir, desde el momento en que descubre que est embarazada.

El control prenatal debe ser:

2. PERIODICO La frecuencia ptima es la siguiente: Una atencin mensual hasta las 32 semanas Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales El primer control debera ser en el 1er trimestre del embarazo Hasta el 6 mes el control debe ser mensual El 7 y 8 mes, cada 15 das y Luego cada semana, hasta que tenga el parto

El control prenatal debe ser:

3. INTEGRAL: Nuestra atencin deber incluir: Examen y evaluacin del embarazo y del crecimiento fetal. Clculo de la edad gestacional y fecha probable de parto. Atencin Odontolgica Vacunacin antitetnica Atencin Nutricional Apoyo Psicolgico Educacin para la salud Ensear a las madres a preparar las mamas para la lactancia

10

Aproximadamente el 80% de las muertes materno perinatales y complicaciones pueden evitarse a travs del cuidado prenatal, con:
Medidas preventivas
Deteccin precoz de las complicaciones Tratamiento temprano de las complicaciones

11

Qu son Factores de Riesgo?

12

Factores de riesgo
Son condiciones o caractersticas de la gestante que se

asocian con una mayor probabilidad de que ella o su nio sufran alguna complicacin; en comparacin con las gestantes que no tienen esa caracterstica.
Algunos factores de riesgo pueden aparecer y

desaparecer en el transcurso del embarazo.

13

Factores cuya sola presencia denota alto riesgo obsttrico

Cardiopata Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Tuberculosis Anemia moderada a severa Antecedente de muerte perinatal Talla materna menor que 1,40 mt Isoinmunizacin Macrosoma fetal actual Retardo en el crecimiento uterino Nefropatas Sufrimiento fetal Sfilis Sida Feto en podlica o en transversa despus de las 36 semanas

Polihidramnios Oligohidramnios Sangrado genital Amenaza de parto prematuro Rotura de membranas mayor de 24 horas Desnutricin, peso materno menor de 45 kg Embarazo mltiple actual Cesareada anterior Infeccin urinaria Hepatopatas Cncer Convulsiones Pelvis anormal

14

Factores que determinan riesgo obsttrico

Mayor de 35 aos Menor de 16 aos Primera gestacin o ms de 4 embarazos Antecedentes de: abortos, embarazo ectpico Fiebre Rupturas de membranas de 12 a 24 horas Aumento de peso menor de 200 gr o mayor de 500 gr por semana Movimientos fetales disminuidos Periodo internatal corto Escaso o exagerado incremento de peso materno
15

Qu son Signos de Alarma?

16

Signos de alarma en la gestante

Son aquellos que denotan un altsimo riesgo de que la

madre o el feto puedan sufrir un dao grave en su salud.

No se debe olvidar que la gestante debe estar advertida que si presenta alguno de los siguientes signos de alarma debe acudir inmediatamente al establecimiento de salud
17

Signos de alarma en la gestante

Sangrado vaginal
Prdida de lquido amnitico (ruptura de membranas),

ms an si ha transcurrido ms de 24 horas Secrecin vaginal desusadamente espesa o mal oliente Fiebre Disminucin de los movimientos fetales Cefalea intensa, visin borrosa, tinnitus intenso, epigastralgia o dolor en el hipocondrio derecho Convulsiones
18

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
Altura uterina menor a la que corresponde a la edad gestacional (debajo del 10 percentil)

Manejo
Considerar error de clculo de edad gestacional, restriccin (retardo) del crecimiento intrauterino, oligohidramnios u bito fetal. Solicitar ecografa y evaluacin especializada

Medida de altura uterina por encima del Considerar error de clculo de la edad 90 percentil (ver grfica en el carn gestacional. Descartar embarazo perinatal) mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal. Evaluar diabetes gestacional, mola, miomas, solicitando ecografa y pruebas de tolerancia a la glucosa, as como evaluacin especializada Alteracin o ausencia de latidos fetales Ausencia o disminucin de movimientos fetales despus de las 22 semanas por mas de seis horas Descartar sufrimiento fetal agudo y bito fetal Descartar sufrimiento fetal agudo y bito fetal
19

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
Cansancio a pequeos esfuerzos

Manejo
Debe tener evaluacin especializada; puede ser una patologa cardaca, pulmonar o una anemia severa. Descartar shock o dolor abdominal, pueden ser sntomas de un embarazo ectpico Descartar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo Probable parto Probable parto prematuro Abdomen agudo Descartar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

Dolor de cabeza intenso (cefalea) Dinmica uterina cada 5 minutos despus de las 36 semanas Dinmica uterina (contracciones ms de 2 por hora) antes de las 37 semanas Dolor abdominal Dolor epigstrico

20

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
Disminucin de los movimientos fetales, despus de las 30 semanas

Manejo
Auscultar con intervalos de 15 minutos durante dos horas los latidos fetales y evaluar su variacin con los movimientos del feto. Normalmente, luego de los movimientos fetales hay un aumento de la frecuencia cardiaca. Si existe bradicardia fetal, realizar manejo de sufrimiento fetal agudo.

21

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
Edema exagerado de manos o cara Estatura menor de 1.40 metros Fiebre

Manejo
Descartar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo Descartar estrechez de pelvis sea Descartar sndrome febril

Ganancia exagerada de peso (segn Descartar sobrepeso y/o preeclampsia. curva de ganancia de peso que est en el Descartar enfermedad hipertensiva anverso del carn perinatal) inducida por el embarazo Hipertona uterina / contracciones muy frecuentes Incremento de la presin arterial con relacin a los controles anteriores Descartar desproporcin feto plvica o desprendimiento prematuro de placenta Descartar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo

22

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
ndice masa corporal (peso /talla) menor de 19.5

Manejo
Descartar desnutricin y restriccin (retardo) de crecimiento intrauterino . Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin, consejera y suplementacin Considerar la posibilidad de cesrea por mal presentacin. De estar en labor de parto realizar manejo de parto obstruido o detenido. Calcular el ndice peso/talla al cuadrado. Este debe estar entre 20 y 25; de ser menor de 20 descartar desnutricin

Mal presentacin luego de las 36 semanas

No ganancia de peso, entre visitas

Palidez de conjuntivas o mucosas

Considerar anemia
23

Sntomas y/o signos de alarma

Sntomas y/o signo de alarma
Permetro braquial menor de 23 cm

Manejo
El permetro braquial se mide entre el tercio superior y el tercio medio del brazo izquierdo. Descartar desnutricin. Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin, consejera y suplemento. Descartar desnutricin. Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin, consejera y suplemento. Descartar rotura prematura de membranas Descartar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo Descartar hemorragia obsttrica
24

Peso para la talla y edad gestacional por debajo del 10 percentil

Prdida de lquido amnitico por va vaginal por anamnesis o examen clnico Reflejos osteotendinosos aumentados Sangrado vaginal de cualquier volumen o caracterstica

Suplemento Vitamnico
25

Suplemento vitamnico
Acido flico: Los requerimientos mnimos son de 400

microgramos diarios durante la gestacin. Suplemento de hierro: Administracin profilctica: A partir de las 16 semanas, a una dosis de 60 miligramos de hierro elemental Administracin para tratamiento de anemia: Inicio una vez confirmado el diagnstico, con el doble de dosis indicada para la profilaxis y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas. Si se normaliza continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta el puerperio.
26

Actividades preventivo promocionales durante el Control Prenatal

27

Nutricin Balanceada
Mantener una alimentacin balanceada
Consumo de alimentos de origen animal que contengan abundante fierro: hgado, sangrecita, bazo, corazn, carnes rojas Consumo de alimentos con abundante calcio: leche, quesos, yogurt Aumentar 1 comida ms al da, si es posible Consumir sal yodada y alimentos de origen marino (pescado, mariscos)
28

Evitar infecciones
Tomar abundantes lquidos y no retener la orina
Buena higiene personal, sobre todo de los genitales

(con agua y jabn). Limpieza de genitales de adelante hacia atrs (nunca en sentido inverso), para no arrastrar las bacterias que estn alrededor del ano, hacia el introito vaginal y el meato urinario Lavado de manos antes de preparar alimentos y de comer Evitar contacto con portadores de enfermedades infecciosas
29

Cuidados generales
Evitar el trabajo excesivo y aumentar el reposo en 1 2

horas al da o segn las necesidades de la gestante Evitar el consumo de alcohol, tabaco, drogas, coca, medicamentos sin receta mdica. El caf, el t y el chocolate, pueden bloquear la absorcin de fierro, por lo que se indica no consumirlos durante la gestacin Evitar relaciones sexuales en caso de sangrado, amenaza de parto prematuro, ruptura de membranas o si le causa dolor Preparacin de pezones, lactancia materna y tcnicas de amamantamiento Lactancia materna exclusiva
30

31

Estimacin de la edad gestacional y fecha probable de parto/ Propedeutica Obstetrica

32

 COMO CALCULAR LA FECHA PROBABLE DE PARTO? EJEMPLO:

Al Puesto de Salud acude una gestante de 30

aos de edad quien refiere que su fecha de su ltima regla fue el 15 abril de 2009. Entonces: Primer da de la ltima regla: 15 de Abril 15 de Abril + 7 das = 22 15 de Abril (4) -3= ENERO (1) 22/01/10 es la fecha probable de parto
33

EJERCICIOS:
1.

2.

3.

4.

5.

El da 1 de agosto de 2010, acudi al Centro de Salud Seor de los Milagros una gestante de 20 aos de edad quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 6 de junio de 2010. Diga usted la fecha probable de parto El da 7 de julio de 2010, acudi al Puesto de Salud Ao Nuevo una gestante de 27 aos de edad quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 17 de abril de 2010. Diga usted la fecha probable de parto El da 25 de febrero de 2010, acudi al Centro Materno Infantil Chorrillos II una gestante de 26 aos de edad quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 29 de diciembre de 2009. Diga usted la fecha probable de parto El da 17 de noviembre de 2009, acudi al Centro Materno Infantil San Jose una gestante de 38 aos de edad quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 25 de setiembre de 2010. Diga usted la fecha probable de parto El da 15 de junio de 2010, acudi al Centro de Salud Gaudencio Bernascondi una gestante de 34 aos de edad quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 29 de marzo de 2010. Diga usted la fecha probable de parto
34

COMO CALCULAR LA EDAD GESTIONAL?

Se calcula de la siguiente manera: - Primero: Se pregunta la fecha del primer da de la ltima regla. - Segundo: Se suman los das desde esa fecha a la fecha actual. - Tercero: Se divide ese nmero entre 7 (que corresponde a una semana) y as se tiene el nmero de semanas en que se encuentra la gestante.

35

EJEMPLO:
Siguiendo el caso anterior supongamos que nos encontramos en el P.S. el da 10 de Setiembre. La gestante nos haba referido que su primer da de la ltima regla fue el 5 de Abril. Entonces: Del 5 de Abril al 30 de abril 25 das Mes de Mayo 31 das Mes de Junio 30 das Mes de Julio 31 das Mes de Agosto 31 das Mes de Setiembre slo diez das a la fecha actual 10 das TOTAL 158 DAS Ahora dividimos 158 entre 7 y tenemos: 22 semanas Entonces podemos decir que la seora tiene 22 semanas de embarazo o que se encuentra en el segundo trimestre de gestacin.
36

EJERCICIOS:
1.

2.

3.

4.

5.

El da 19 de julio de 2010, acudi al Centro de Salud El Porvenir una gestante quien refiri que la fecha de su ltima regla fue el 8 de diciembre de 2009. Cul es su edad gestacional? El da 13 de setiembre de 2010, acudi al Centro de Salud Magdalena una gestante quien refiri que la fecha de su ltima regla fue el 8 de marzo de 2010. Cul es su edad gestacional? El da 31 de agosto de 2010, acudi al Centro de Salud Villa Victoria una gestante quien refiri que la fecha de su ltima regla fue el 12 de abril de 2010. Cul es su edad gestacional? El da 18 de abril de 2010, acudi al Centro de Salud El Pino una gestante quien refiri que la fecha de su ltima regla fue el 27 de diciembre de 2009. Cul es su edad gestacional? El da 21 de octubre de 2009, acudi al Centro de Salud Miraflores una gestante quien refiri que su fecha de su ltima regla fue el 15 de abril de 2009. Cul es su edad gestacional?
37

Calculo de la formula obstetrica

G a P bcde
G: num de gestaciones P: paridad a.: gestaciones b: num de hijos a termino c: num de hijos pretermino d: num de abortos e: num de hijos vivos
38

NULIPARA Paciente que nunca ha parido PRIMIGESTA: Paciente que esta embarazada por primera vez. SEGUNDIGESTA - TERSIGESTA MULTIPARA: Paciente que ha parido mas de 3 veces MULTIGESTA : Paciete Que Ha Gestado Mas De 3 Veces.
39

Atencin Prenatal
40

Esquema mnimo de la Atencin Prenatal

La Historia Clnica Materna Perinatal (HCMP) es la

base de toda atencin de la salud materna perinatal. Siendo un documento de fcil llenado para cualquier personal de salud que realice atencin obsttrica. Es importante recordar que la calidad de la informacin y los datos que se obtengan al procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de los datos que se registran

41

Esquema mnimo de la Atencin Prenatal

Actividad
Anamnesis Medicin del peso Medicin de la talla Determinacin de la PA, FC y T Examen clnico integral Examen de mamas y pezones Evaluacin del estado nutricional Examen gineco obsttrico Confirmacin del embarazo Medicin de la altura uterina Evaluacin del crecimiento fetal
Primera consulta 2 Consulta < 22 Sem 3 Consulta 22-24 Sem 4 Consulta 27-29 Sem 5 Consulta 33-35 Sem 6 Consulta 37-40 Sem

+ + + + + + + + + + +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ + +

+ + +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +

+ +
42

Esquema mnimo de la Atencin Prenatal

Actividad
Clculo de edad gestacional Descarte de embarazo mltiple Evaluacin clnica del volumen del lquido amnitico Auscultacin de latidos fetales Evaluacin movimientos fetales Evaluacin clnica de la pelvis Diagnstico de la presentacin fetal Deteccin de cncer cervical (Papanicolaou) Determinacin del grupo sanguneo factor Rh + +
43 Primera consulta 2 Consulta < 22 Sem 3 Consulta 22-24 Sem 4 Consulta 27-29 Sem 5 Consulta 33-35 Sem 6 Consulta 37-40 Sem

+ +

+ + + + +

+ + + + + + +

+ + + + +

+ + + + +

+ + + + + +

Esquema mnimo de la Atencin Prenatal

Actividad
Determinacin de la hemoglobina o hematocrito Examen de orina Deteccin de diabetes gestacional Deteccin de sfilis Prueba de ELISA-VIH con autorizacin de la usuaria Se sugiere prueba de HTLV1 Vacunacin antitetnica Evaluacin ecogrfica Deteccin de complicaciones Examen odontoestomatolgico
Primera consulta 2 Consulta < 22 Sem 3 Consulta 22-24 Sem 4 Consulta 27-29 Sem 5 Consulta 33-35 Sem 6 Consulta 37-40 Sem

+ + + + + + + + + + + + + + + + + + +

+ +

+ +
44

Esquema mnimo de la Atencin Prenatal

Actividad
Administracin de hierro y cido flico, calcio suplementarios Charlas educativas, psicoprofilaxis Evaluacin y orientacin en salud mental y deteccin de violencia familiar Consejera Informacin sobre PF y salud reproductiva Plan de emergencia para el parto o emergencias + +
Primera consulta 2 Consulta < 22 Sem 3 Consulta 22-24 Sem 4 Consulta 27-29 Sem 5 Consulta 33-35 Sem 6 Consulta 37-40 Sem

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

+ + +

45

Actividades durante la Atencin Prenatal

1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la participacin de la familia Cumplir con los pasos de la orientacin y consejera; asegurarse que el consultorio tenga lo necesario Identificar factores culturales o tnicos que puedan interferir en la atencin. Es importante respetar las creencias culturales y evaluar la posibilidad de considerarlas para mejorar la relacin del profesional de salud con la gestante. De ser posible promover la participacin de la pareja y/o familia
46

Actividades durante la Atencin Prenatal

2. Detectar la emergencia obsttrica Identificar: Si luce agudamente enferma, plida con somnolencia o sopor, presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera de las emergencias obsttricas

47

Actividades durante la Atencin Prenatal

3. Solicitar a la gestante que orine antes de iniciar la consulta La presencia de globo vesical puede distorsionar los hallazgos originando errores en el diagnstico, adems de ocasionar molestias durante el examen

48

Actividades durante la Atencin Prenatal

4.

Utilizar la historia clnica materno perinatal (HCMP) y el carn perinatal Toda gestante debe tener una HCMP y el carn perinatal, los cuales deben ser llenados en forma apropiada y completa en toda consulta, inclusive en las de emergencia. Revisar el calendario de la atencin prenatal para programar las citas Durante la primera consulta se debe identificar a la gestante por nombre y apellidos, DNI cuando corresponde, domicilio, telfono o datos de cmo contactarla en caso de emergencia. El carn perinatal debe ser entregado a toda gestante, indicndole que debe llevarlo cada vez que acuda a un establecimiento para ser atendida

49

50

Actividades durante la Atencin Prenatal 5. Averiguar por molestias o inquietudes Revisar la tabla Manejo de molestias propias de la gestacin

51

Manejo de molestias propias de la gestacin

Molestias Nuseas y vmitos Explicacin En relacin con los cambios hormonales propio de la gestacin. Influye en su intensidad, el estado de nimo de la gestante, especialmente si es un embarazo no deseado Aumento de peso. Los cambios en todo su organismo y el inadecuado estado nutricional, originan cansancio y fatiga Manejo Recomendar: 1. Dieta fraccionada 2. Identificar y eliminar los olores que estimulan las nuseas 3. Ingerir lquidos alejados de los alimentos 4. Evitar en lo posible el uso de antiemticos. De ser necesario administrar dimenhidrinato 50 mg VO IM Evitar esfuerzo excesivo. Indicar descanso ms frecuente. Es necesario descartar anemia.

Tendencia al sueo y fatiga

52

Manejo de molestias propias de la gestacin

Molestias Deseos frecuentes de orinar (poliuria) Explicacin Manejo El tero comprime la Descartar infeccin urinaria vejiga y al disminuir su capacidad, necesita evacuar ms frecuente

Manchas en la cara

Por los cambios hormonales propios del embarazo

Tranquilizar a la gestante, generalmente mejoran despus del parto. Recomendar que evite la exposicin al sol, porque puede aumentar. Las cremas bloqueadoras solares son tiles Tranquilizar e informar a la gestante que generalmente disminuyen luego del parto, pero no desaparecen

Estras

Manchas rojizas o blanquecinas en el abdomen, debido a la rotura de los tejidos elsticos de la piel del abdomen

53

Manejo de molestias propias de la gestacin

Molestias Calambres en las piernas Explicacin Puede ser por deficiencia de la circulacin y de algunos minerales, como calcio o potasio Manejo Recomendar que descanse con las piernas ligeramente levantadas y evaluar si hay deficiencia en la ingesta de alimentos con calcio y/o potasio. Si existe evidencia de una inadecuada ingesta de calcio, promover que la gestante ingiera alimentos como leche o sus derivados

Dolor en hipogastrio y regin lumbar cuando camina

Generalmente por el Interrogar sobre signologa infecciosa o de esfuerzo que hacen los parto. De no existir, recomendar reposo msculos de la columna y del abdomen

54

Manejo de molestias propias de la gestacin

Molestias Estreimiento Explicacin Las hormonas del embarazo hacen que la motilidad intestinal sea lenta Durante el embarazo aumenta la secrecin vaginal; normalmente no provoca picazn ni ardor. Si sta provoca molestias o aumenta demasiado, debe ser evaluada para determinar su causa Manejo Incrementar la ingesta de alimentos con fibra: verduras, frutas, cereales con cscara y lquidos Descartar sintomatologa infecciosa. Recomendar medidas de higiene perineal; no usar duchas vaginales, por estar contraindicadas y favorecen infecciones

Secrecin vaginal

55

Actividades durante la Atencin Prenatal

6. Identificar antecedentes ginecolgicos, patolgicos y epidemiolgicos La presencia de alguna complicacin requiere una evaluacin apropiada para definir el manejo Si reside en zonas con alta prevalencia de malaria, tomar una muestra de sangre para gota gruesa En caso de un brote epidmico de fiebre amarilla, las gestantes que no han tenido la enfermedad o que no han sido vacunadas previamente, vacunarlas a partir del cuarto mes de gestacin En zonas endmicas de Bocio promover el uso de sal yodada en la gestante y su familia
56

Actividades durante la Atencin Prenatal

7. Calcular la edad gestacional Se recomienda el uso del gestograma. Tambin se puede calcular la fecha probable de parto con la frmula

57

58

Actividades durante la Atencin Prenatal

8. Medir la talla en la primera consulta Medir a la gestante sin calzado y utilizando el tallmetro

59

Actividades durante la Atencin Prenatal

9. Pesar en cada visita Usar una balanza calibrada semanalmente. La gestante deber utilizar ropa liviana y sin calzado Una ganancia menor del percentil 25, debe ser evaluada para descartar desnutricin y restriccin de crecimiento intrauterino
60

Actividades durante la Atencin Prenatal

10. En cada atencin, medir la presin arterial en posicin sentada Si la presin sistlica es mayor o igual de 140 mmHg o la diastlica mayor o igual de 90 mmHg, o si hubiera un incremento de ms de 30 mmHg en la sistlica 15 mmHg en la diastlica, con relacin a su presin inicial, repetir la medicin 2 a 6 horas despus; de persistir esos valores o haberse incrementado, considerar manejo de preeclampsia

61

Actividades durante la Atencin Prenatal

11. Evaluar la presencia de edema Es normal la presencia de edema debajo de las rodillas. El edema por encima de las rodillas, sobre todo en cara y manos puede ser un signo que acompaa a la preeclampsia

62

Actividades durante la Atencin Prenatal

12. Realizar un examen clnico completo El profesional de la salud debe explicar a la gestante el examen o procedimiento que se le va a realizar y solicitar su autorizacin. En la primera consulta y cuando lo amerite realizar un examen clnico general, detectando signos de violencia, examinar mamas y abdomen ubicando a la gestante en posicin decbito dorsal.
63

Actividades durante la Atencin Prenatal

13. Medir la altura uterina Desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino, utilizando una cinta mtrica inextensible. Analizar su variacin sobre la base de la tabla patrones normales de altura uterina

64

65

Actividades durante la Atencin Prenatal

14. Determinar presencia de movimientos fetales Referidos por la gestante u observados durante el examen, a partir de las 22 semanas

66

67

Actividades durante la Atencin Prenatal

15. Realizar maniobras de Leopold. Auscultar latidos fetales Para identificar la posicin y la viabilidad fetal. La auscultacin de latidos fetales se puede realizar con doppler desde las 10 semanas y con Pinard desde las 22 semanas

68

Actividades durante la Atencin Prenatal

16. Realizar el examen plvico: en la primera consulta y/o cuando la gestante refiera molestias ginecolgicas Inspeccionar los genitales externos Colocar un espculo para explorar:

Pared vaginal Caractersticas del crvix (lesiones o dilatacin) Presencia de secrecin o sangrado Prdida de lquido amnitico

Tomar una muestra para Papanicolaou, si corresponde Si la gestante refiere prdida de lquido, no lubricar el espculo antes de colocarlo, para poder identificar la presencia de lquido amnitico o para tomar una muestra para examen directo o cultivos La evaluacin clnica de la pelvis sea se debe realizar despus de las 36 semanas

69

Actividades durante la Atencin Prenatal

17. Evaluar y estimular el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal y la atencin institucional del parto Estimular la participacin de la pareja, de un familiar o de la persona que la gestante escoja para acompaarla en las visitas prenatales y durante el parto Estimular la participacin de un/a acompaante para el momento del parto Ayudar a la gestante a construir un plan para la emergencia obsttrica o el inicio del parto

70

Actividades durante la Atencin Prenatal

18. Identificar necesidad de: exmenes auxiliares y vacuna antitetnica Analizar si requiere algn examen de acuerdo a la evaluacin. Si no est capacitado, transferirla a un establecimiento con capacidad para hacerlo.

71

Actividades durante la Atencin Prenatal

19. Evaluar requerimientos nutricionales De acuerdo a evaluacin descartar desnutricin y orientar sobre medidas higinico dietticas Dar suplemento de cido flico y hierro a todas las gestantes. De considerar inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese mineral

72

Actividades durante la Atencin Prenatal

20. Dar instrucciones claras y precisas, y acordar la prxima cita Dar indicaciones claras y escritas con letra legible, incluyendo la fecha de la prxima cita y el reconocimiento de los signos de alarma Confirmar la comprensin de las instrucciones por la gestante o el familiar. De ser necesario usar un intrprete y adecuar las instrucciones al lenguaje y creencias de la gestante. Se recomienda evitar creencias perjudiciales e informar si lo solicita la gestante o su acompaante sobre el tratamiento y el seguimiento Todo embarazo es de riesgo. Se recomienda evitar trminos como que todo est normal o bien, porque crea ideas equivocadas respecto a que no es necesario acudir a las siguientes visitas Elaborar con la gestante y su acompaante un plan de emergencia que se debe cumplir en caso de iniciar la labor de parto o si se presenta alguna seal de alarma. Considerar la participacin de la comunidad
73

Actividades durante la Atencin Prenatal

21. Realizar actividades educativas. Promover el parto institucional Hacer nfasis y orientar a la gestante sobre los signos de alarma: cefalea, dolor abdominal, prdida de lquido, sangrado, disminucin de movimientos fetales y contracciones uterinas Promover el parto institucional Promover la atencin prenatal, la psicoprofilaxis y los cuidados del recin nacido Promover la lactancia materna Promover la planificacin familiar Orientar sobre aspectos de sexualidad e infecciones de transmisin sexual en el embarazo
74

Actividades durante la Atencin Prenatal

22. Adecuar lenguaje a la poblacin y a las creencias culturales Fortalecer los aspectos culturales positivos y orientar con argumentos sencillos y verdaderos el porqu se deben evitar los aspectos negativos

75

Actividades durante la Atencin Prenatal

23. Orientar sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir Asegurar el grado de comprensin de los signos de alarma y orientar sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir en caso de una emergencia obsttrica o de iniciarse la labor de parto

76

Actividades durante la Atencin Prenatal

24. Evaluar la comprensin de instrucciones y signos de alarma Verificar si las ha comprendido; en caso contrario, se recomienda aclararlas hasta asegurar la comprensin de las mismas
25. Verificar que la informacin figure en la Historia Clnica Materno Perinatal Se debe usar la Historia Clnica Materno Perinatal
77